补阳还五汤加减联合针灸对缺血性卒中恢复期患者神经功能及氧化应激反应的影响

【摘要】目的 分析补阳还五汤加减联合针灸在缺血性卒中（ischemic stroke，IS）恢复期患者中的治疗效果。方法 选取2021年2月至2023年2月巨野县中医医院收治的94例IS恢复期患者，按随机数字表法分为对照组和观察组两组，各47例。对照组行常规西医+针灸治疗，观察组加以补阳还五汤加减治疗，持续治疗4周。对比两组临床疗效、血液流变学指标、氧化应激反应指标、神经功能指标、不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞压积（HCT）与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组全血低切黏度、全血高切黏度、HCT、NIHSS评分、MDA低于对照组，SOD高于对照组（均P<0.05）；两组不良反应相当，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 补阳还五汤加减联合针灸能够调节IS恢复期患者的血液流变学，控制氧化应激反应，保护神经功能，且无严重不良反应。

【关键词】缺血性卒中恢复期；补阳还五汤加减；针灸；神经功能；氧化应激反应

中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章編号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.033

缺血性卒中（ischemic stroke，IS）大约占据所有急性脑血管病的70%，该病发病急骤，病情进展迅速，极易致死[1-2]。中老年人群是IS的高发群体，近年，随着人口老龄化进程的加快，IS的患病人数不断增加[3-4]。IS恢复期患者的病情基本稳定，存有一定的神经功能缺损症状，若未在此时期对患者行积极的治疗，将会遗留不同程度的后遗症，给患者的身心健康带来诸多影响。既往西医多采用营养神经等基础治疗，但起效较慢。中医将IS归为“中风”范畴，发病与血瘀联系紧密，气虚血瘀证是其常见证型，故在治疗上需注重益气、活血、化瘀原则。补阳还五汤属于理血剂，具有补气、活血、通络等作用。针灸为中医的常见外治法之一，通过对特定穴位行针灸，可疏通经络、扶正祛邪。基于此，本研究以2021年2月至2023年2月巨野县中医医院收治的94例IS恢复期患者为研究对象，分析补阳还五汤加减联合针灸治疗IS恢复期患者的具体作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2023年2月巨野县中医医院收治的94例IS恢复期患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组两组，各47例。对照组男27例，女20例；年龄41～75岁，平均年龄（59.75±2.46）岁；梗死区域：28例基底节区，10例小脑，6例脑干，3例其他；BMI 16.8～25.3 kg/m2，平均BMI（23.69±0.41）kg/m2。观察组男25例，女22例；年龄43～78岁，平均年龄（59.89±2.31）岁；梗死区域：26例基底节区，11例小脑，5例脑干，5例其他；BMI 17.1～25.5 kg/m2，平均BMI（23.72±0.36）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经巨野县中医医院医学伦理委员会批准，且患者及其家属知情同意本研究。纳入标准：①西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]内有关规定，且位于恢复期；②中医符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[6]内中风相关诊断，辨证为气虚血瘀证，症见半身不遂，口舌歪斜，感觉减退，言语謇涩，神昏，舌质暗、苔白腻，脉沉细；③生命体征平稳；④依从性良好。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②对本研究所用药物过敏者；③伴有全身性感染者。

1.2 治疗方法 对照组行常规西医+针灸治疗：①常规西医：给予营养神经、合理膳食、抗血小板聚集等常规治疗。②针灸：头穴：百会、风池、水沟、风府、太阳；上肢穴：肩贞、内关、曲池、合谷、肩髃、肩髎；下肢穴：太冲、阴陵泉、环跳、委中、血海。首先对上述穴位进行消毒，然后以0.3 mm×40 mm毫针直刺入上述穴位，行平补平泻法，得气后于针尾部固定一3 cm点燃的艾条，各穴灸三壮，隔日针灸1次，持续治疗4周。观察组加以补阳还五汤加减治疗：药方由黄芪120 g、当归尾6 g、赤芍5 g，地龙15 g、川芎3 g、红花3 g、桃仁3 g组合而成。下肢无力者，加杜仲、牛膝、桑寄生、续断各10 g；肢体麻木者，加伸筋草、木瓜各10 g；痰多，加半夏、瓜蒌各10 g。以上药物用水煎煮，取汁水300 mL，1剂/d，于早晚分两次服用，连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①临床疗效：以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[7]判定，显效：NIHSS总分下降≥90%；有效：90%

1.4 统计学分析 选用SPSS 20.0分析数据，计数资料[例（%）]表达，以χ2检验；计量资料（x±s）表达，以t检验；等级资料采用秩和检验；以P<0.05为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血液流变学与神经功能指标对比 治疗前，两组全血低切黏度、全血高切黏度、HCT与NHSS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组全血低切粘度、全血高切粘度、HCT与NHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者氧化应激反应指标对比 治疗前，两组SOD、MDA相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SOD高于对照组，MDA低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应对比 两组不良反应总发生率相当，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

IS属于神经内科常见急症之一，多呈急性起病，且病情进展快速，具有较高的致残率、致死率[8-9]。IS患者在患病初期时一般意识清醒，中期出现意识障碍、四肢瘫、昏迷等表现，疾病进展到晚期并发脑疝时，常伴有脑死亡，严重危及患者的生命安全[10-11]。IS恢复期患者的患者病情多处于稳定状态，机体的体征、运动与神经功能均处于渐渐的恢复状态[12]。此时患者未得到及时的治疗，将会诱发多种后遗症，从而影响患者恢复，严重危害其身心健康。因此，选择一安全有效的措施对IS恢复期患者行积极的治疗，对于减轻患者病情、保障其获得良好的预后十分重要。

针对IS恢复期患者，既往西医多通过营养神经等措施行治疗，虽然能够在一定程度上减轻患者的神经功能损伤，但起效较慢，难以快速控制患者病情。中医将IS归为“中风”范畴，主要是由于气血、肝肾虚亏，风、痰、血、气上逆，脑窍瘀痹不通，最终发病，辨证多为气虚血瘀证，故在治疗上需施以益气活血、化瘀通络之法。针灸属于中医的特色疗法之一，按照神经功能缺损程度不一辨证取穴，能够发挥活血、行气通络的效果。针灸百会可息风醒脑、升阳固脱；风府散风息风、通关开窍；水沟醒神开窍，清热熄风；风池清头明目、祛风解毒、通利宫窍；太阳止痛舒络；肩贞祛风通络，舒筋利节；曲池疏风清热、通络止痛；肩髃清热祛风、通利关节；内关宽胸理气、宁心安神；合谷祛风解表、通络止痛；肩髎祛风湿、利关节；阴陵泉化湿；太冲平肝息风、通络止痛；环跳祛风湿，利腰腿，通经络；委中舒经通络；血海调经统血。诸穴配伍，共奏镇静安神、清头散风功效，改善患者神经功能。同时，通过针灸刺激，可激活中枢神经系统突触，强化神经通路，促进侧支循环的建立，进一步调节神经功能。然而，IS恢复期患者的病情较为复杂，单用针灸难以及时控制患者病情，故临床往往选择行联合治疗。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；且治疗后的全血低切黏度、全血高切黏度、HCT与NHSS评分及MDA低于对照组，SOD高于对照组。这些结果提示补阳还五汤加减联合针灸能够有效改善IS恢复期患者的血液流变学指标，减轻神经功能损伤，控制氧化应激反应。分析原因认为，补阳还五汤中的黄芪可健脾补中、益卫固表；当归尾可补血、调经、止痛；赤芍具有清热凉血、活血祛瘀的效果；地龙可清热平肝、通络除痹；川芎能够活血祛瘀、祛风止痛；红花可活血通经、祛瘀止痛；桃仁发挥活血化瘀的效果[13-14]。诸药配伍，共奏活血行气、通经止痛、化瘀功效，可有效减轻患者的临床症状。同时，当归尾具有抗血栓、促进血液循环效果；黄芪存在促进新陈代谢、抗应激等效果；红花能够改善血液黏稠状态[15]。各种药物共同配伍，可明显改善血液流变学，减轻氧化应激反应。另外，本研究通过辨证加减，做到个体化治疗，可最大程度减轻患者症状。补阳还五汤加减联合针灸可协同增效，由表及里，进而减轻患者神经功能损伤，促进恢复。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组不良反应更少，可能与中药能够提升机体耐受力有关。但两组相比无明显差异，可能与本研究纳入样本量较少有关。

综上所述，补阳还五汤加减联合针灸在IS恢复期患者治疗中效果显著，可调节血液流变学指标，保护神经功能，控制氧化应激反应，且无严重不良反应。

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作者简介：仲帅帅，大学本科，主治医师，研究方向：脑内科临床疾病。