四逆人参汤治疗阳气虚衰证慢性阻塞性肺病的有效性观察

【摘要】目的 探讨四逆人参汤在阳气虚衰证慢性阻塞性肺病患者治疗中的应用价值。方法 纳入于2022年1月至2023年1月在北京市海淀区北安河社区卫生服务中心就诊的阳气虚衰证慢性阻塞性肺病患者44例，以数字表法随机分组：22例纳入对照组、予以西医常规治疗；22例纳入研究组、予以联合四逆人参汤治疗。比较治疗两周后患者的中医证候评分、慢性阻塞性肺病患者自我评估测试（CAT）评分及生活质量评分等治疗效果的差异。结果 经治疗，两组患者中医证候主症、次症及总分皆明显降低，CAT评分及生活质量评分同样有显著降低（P<0.05）；且研究组中医证候主症、次症及总分，CAT评分及生活质量评分低于对照组（P<0.05）。结论 四逆人参汤作为一种中药方剂，在治疗阳气虚衰证COPD中可以有效改善患者疾病症状，从而提高其生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺病；阳气虚衰证；四逆人参汤；中医证候；生活质量

中图分类号：R243 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.030

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限和进行性呼吸困难为特征的慢性疾病，对患者生活质量与健康状况均会造成严重影响[1-3]。目前，COPD的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗[4-5]，然而，常规西药治疗效果有限，且存在一些不良反应和不良作用[6]。四逆人参汤是中医药学中的一种传统中药方剂，具有温阳散寒、补气健脾的作用[7]。根据中医理论，COPD主要表现为阳气虚衰[8]，而四逆人参汤能够补充阳气，调和气机[9]，认定四逆人参汤可能对COPD治疗具有一定的疗效。本研究旨在观察四逆人参汤治疗阳气虚衰证慢性阻塞性肺病的有效性，通过临床观察和相关指标的测量，评估四逆人参汤对COPD患者的治疗效果，希望能够借此验证四逆人参汤在治疗阳气虚衰证慢性阻塞性肺病方面的有效性，如果证实了其疗效，将为COPD的治疗提供一种新的选择，并为中医药在现代医学中的应用提供有力的证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入于2022年1月至2023年1月在北京市海淀区北安河社区卫生服务中心就诊的阳气虚衰证慢性阻塞性肺病患者44例。以数字表法随机分为对照组和研究组，每组各22例。对照组男12例、女10例；年龄42～73岁，平均年龄（57.46±5.27）岁；患病时间6个月～7年，平均患病时间（3.12±0.64）年。研究组男13例、女9例；年龄41～75岁，平均年龄（58.02±5.44）岁；患病时间6个月～8年，平均患病时间（3.71±0.83）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。本研究经北京市海淀区北安河社区卫生服务中心医学伦理委员会批准执行。纳入患者均知情且同意，签署了知情同意书。诊断标准：西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[10]中关于慢性阻塞性肺病的诊断。中医辨证标准参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》（2019版）[11]。阳气虚衰证主症：气短、乏力、自汗盗汗、舌淡苔白；次症：咳嗽、喘息、心悸、疲倦。纳入标准：①与西医诊断标准相符，且中医辨证为阳气虚衰证；②初次接受治疗者。排除标准：①合并肺部感染、肺结核、恶性肿瘤者；②对研究用药过敏者；③近期有激素制剂、免疫抑制剂使用史；④患呼吸衰竭者；⑤伴肾功能障碍者；⑥由于精神障碍无法配合者。

1.2 治疗方法 包括对照组、实验组在内的所有患者均采取常规西医治疗，入组后采取如平喘、扩张支气管等对症治疗。信必可320/9.0[AstraZeneca AB（瑞典），国药准字HJ20160447，规格：（320 μg+9 μg）×60吸（每吸含布地奈德320 μg、福莫特罗9 μg）]吸入，每天2次。实验组患者除了采取上述常规西医治疗外，予以使用四逆人参汤治疗，方剂组成：党参15 g、干姜5 g、熟附子10 g、茯苓15 g、当归10 g、黄芪15 g、淫羊藿15 g、肉桂6 g、桂枝10 g、巴戟天15 g、炙甘草10 g。由中药房取药材并煎制成密封包装100 mL的煎剂，每天1剂，分上、下午两次温服。两组患者皆连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①中医证候积分：采用中医证候积分量表对两组患者治疗前、后的中医证候积分进行比较。结合症状的无、轻、中、重度程度，将主症（喘息、气短、乏力、易感冒）计成0、3、6、9分；次症（腰膝酸软、恶风、自汗、耳鸣）计成0、2、4、6分。分值越高、表示症状越严重[12]。②生活质量：采取关于慢性阻塞性肺病的生活质量评估问卷，包括有8个条目，涉及对患者心理状态、躯体功能及社会适应等方面，总分最高40分，分数越高、所代表的生活质量是越差。③慢阻肺患者自我评估测试（CAT评分）：包括睡眠障礙、胸闷、咳痰、日常活动和爬楼等项目，各个项目评分值最高是5分。综合症状评分范围是0～40分：0～10分表示有轻微影响，11～20分表示有中等影响，21～30分表示有严重影响，31～40分表示有非常严重的影响[13]。

1.4 统计学分析 使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者中医证候积分变化 经治疗，两组患者中医证候主症、次症及总分皆明显降低，且研究组中医证候主症、次症及总分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者生活质量评分 经治疗，两组患者生活质量评分均有明显降低，且研究组生活质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 比较两组患者CAT评分 经治疗，两组患者CAT评分均有明显降低，且研究组CAT评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

中医证候评分是中医诊断和治疗中的重要方法之一，对于评判阳气虚衰证COPD治疗效果也具有一定的作用。阳气虚衰证是中医对COPD的一种辨证施治方法，主要表现为气短、乏力、畏寒怕冷等症状，中医通过观察患者的舌苔、脉象、面色等，结合患者的主诉和病史，综合判断患者的证候类型，并进行相应的治疗。治疗过程中，可以根据患者的症状变化和体检指标的改善情况，使用中医证候评分来评判治疗效果。中医证候评分是根据中医辨证的特点，将患者的临床表现、体征、辅助检查等因素进行综合评分，以反映患者的疾病情况和治疗效果，在阳气虚衰证COPD的治疗中，可以通过中医证候评分来评判患者的病情变化和治疗效果。上文研究结果表明，两组患者在治疗后，中医证候主症、次症及总分皆明显降低，且研究组中医证候主症、次症及总分更低于对照组。四逆人参汤作为一种中药方剂，具有温阳散寒、补气健脾的作用，它可以补充阳气、调和气机，对阳气虚衰证有显著的疗效[14]。分析原因，认为四逆人参汤可能通过以下几个方面改善患者的中医证候评分：党参和黄芪是常用的补气药物，可以提升患者的阳气和免疫力。干姜具有温补阳气、散寒解表的作用，可以缓解寒邪对呼吸系统的影响。熟附子具有温阳散寒、祛瘀通络的作用，可以促进血液循环和气血畅通。茯苓和当归具有活血化瘀、利水渗濕的作用，可以改善肺部的湿气阻滞情况[15]。因此，四逆人参汤通过调节气血、温通阳气、活血化瘀、健脾祛湿等多个方面的作用，可能对阳气虚衰证的慢性阻塞性肺病产生治疗作用。

CAT评分是一种常用的量表，用于评估慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的症状及生活质量。在阳气虚衰证COPD治疗中，通过定期对患者进行CAT评分，可以评估治疗的效果，治疗过程中，如果患者的症状减轻、生活质量改善，那么CAT评分会降低；反之，如果症状加重、生活质量下降，CAT评分会升高。CAT评分的作用主要有以下几点：首先，CAT评分可以帮助医生和患者更加客观地了解治疗的效果，通过定期评估CAT评分的变化，可以及时发现治疗的效果，并据此调整治疗方案；其次，CAT评分可以帮助医生和患者共同关注患者的症状和生活质量，以改善患者的疾病管理和生活质量；最后，CAT评分也可以用于临床研究中，比较不同治疗方法的疗效，为科学评价阳气虚衰证COPD治疗提供参考。上文研究结果显示，经治疗，两组患者CAT评分均有明显降低，且研究组CAT评分低于对照组，在本文中，患者采用四逆人参汤进行治疗后，CAT评分明显降低，这表明四逆人参汤对阳气虚衰证慢性阻塞性肺病患者具有一定的疗效。分析原因可能是：四逆人参汤中的人参具有补阳作用，能够增强患者体内阳气的生成和运行，阳气充盈可以改善患者的气促、乏力等症状，提高生活质量；四逆人参汤中的黄芪、白术等药物具有免疫调节作用，可以增强患者的免疫力，减少感染的发生，从而改善患者的症状和生活质量。

另外，上文研究结果显示，经治疗，两组患者生活质量评分均有明显降低，且研究组生活质量评分更低于对照组。四逆人参汤作为一种中药方剂，其中的组方成分包括党参、干姜、熟附子、茯苓、当归、黄芪等，这些药物具有多种功效，共同作用对患者生活质量有积极影响，如：党参具有补气养阳、益气固表的作用，可以增强机体的免疫力和抵抗力，改善气虚症状；干姜具有温阳散寒、温中散寒的作用，能够温暖肺脾，促进气机运行，改善阳气虚弱的状况；熟附子有着温补阳气、驱寒除湿的作用，可增强肺脾的功能，改善气短乏力等症状；茯苓能起到利水渗湿、健脾和胃的作用，可以帮助排除体内的湿邪，改善肺脾功能；当归可以益气活血、调经止痛，有利于促进气血循环，改善气虚血瘀的状况；黄芪能补气养阳、增强体力、提高免疫力，可改善气虚症状，并帮助调节肺部功能。以上这些药物组合在一起，可以协同发挥补阳气、健脾胃、温通经络等作用，改善慢性阻塞性肺病患者的气短、乏力、肺功能等症状[16]。具体来说，通过补气养阳、温暖肺脾、改善血瘀状况、调节免疫力等作用，四逆人参汤可能改善患者生活质量。

综上，四逆人参汤作为一种中药方剂，在治疗阳气虚衰证COPD中可以有效改善患者疾病症状，从而提高其生活质量。

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作者简介：米爽，硕士研究生，主治医师，研究方向：中西医结合治疗呼吸系统疾病。