黄芪建中汤联合针灸治疗对类风湿性关节炎患者红细胞沉降率、C-反应蛋白及关节功能的影响

【摘要】目的 探讨应用黄芪建中汤联合针灸对类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的疗效及对红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）及关节功能的影响。方法 选取2020年1月至2022年12月岷县中医院收治的100例RA患者为研究对象，遵循随机原则分组（随机数字表法），具体分成观察组50例以及对照组50例。对照组患者应用常规西医治疗，观察组则应用黄芪建中汤联合针灸治疗。两组患者均治疗3个月，进行中医证候积分、疗效评价，观察治疗前后两组患者ESR、CRP水平变化与治疗前后关节功能[功能障碍（SOFI）、视觉模拟评分法（VAS）]变化。结果 两组患者的中医证候积分在经3个月的对症干预后，分值均下降，而且观察组也比对照组更低（P<0.05）；观察组患者的总有效率比对照组高（P<0.05）；两组患者治疗后的ESR、CRP指标水平与SOFI、VAS评分均低于治疗前，而观察组上述各指标低于对照组（P<0.05）。结论 应用黄芪建中汤联合针灸治疗RA的效果较好，可显著降低ESR、CRP水平，并降低SOFI、VAS评分，有效改善患者关节功能，值得应用。

【关键词】类风湿性关节炎；黄芪建中汤；针灸；红细胞沉降率；C反应蛋白；关节功能

中图分类号：R593.22 文献标识码：B 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.028

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节炎症病变为主要因素的病变，患者典型病理表现是关节末端滑囊发生炎症，部分还可侵犯关节软组织或软骨，如此可引起关节骨的畸形或者相关的脏器障碍[1]。RA若不能及时治疗，常常引起病情反复迁移或进展，同时也可累及机体其他系统。虽然西医的干预方法能够一定程度控制患者病情，但是停药后容易反复发作，影响患者预后及生活质量[2-3]。中医将RA纳入“痹症”范畴，认为机体气血羸弱、营卫不足，久而成痹[4]。近年来，岷县中医院在基层名中医张雷虹思想理论指导下，应用黄芪建中汤联合针灸治疗RA，在延缓疾病的进展及降低疾病复发率上取得了一定成效。基于此，本研究就不同方式干预RA的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月岷县中医院收治的RA患者100例进行前瞻性研究。采取分组的研究方式，通过随机数字表法将研究的对象分成观察组及对照组，每组都包括50例的患者。其中，观察组男性17例，女性33例；年龄28～65岁，平均年龄（39.12±3.41）岁；病程3～16年，平均病程（8.86±1.26）年。对照组男性19例，女性31例；年龄30～65岁，平均年龄（38.89±3.39）岁；病程3～16年，平均病程（8.91±1.25）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经岷县中医院医学伦理委员会批准同意。本研究征得患者本人的知情同意、患者签署知情同意书。纳入标准：①所纳入的病例对象，都参照《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[5]相应标准，而且参照中医参考文献《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]证实患者的分型属于寒湿痹阻型，证型的表现为关节冷痛而肿胀、僵硬，得热痛缓，关节屈伸不利，甚者关节畸形。春秋及阴雨气候症状加重，舌质淡、苔白，脉弦紧；②精神状态良好，并且可以进行正常表述以及语言沟通。排除标准：①肝、肾功能损伤者；②存在恶性肿瘤疾病者；③近2周接受相关治疗药物的干预者；④精神疾病者或认知障碍患者。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后进行相关理化检查以及影像学检查，结合病情给予抗骨质疏松及胃黏膜保护药物治疗：口服甲氨蝶呤（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，规格2.5 mg×16片/盒），10 mg/次，1次/周，持續给药3个月；口服叶酸片（常州制药厂有限公司，国药准字H20003143，规格0.4 mg×31片），10 mg/次，1次/周，持续给药3个月。

观察组则采取黄芪建中汤联合针灸治疗，方法如下：①黄芪建中汤。组方如下：饴糖30 g、黄芪30 g、芍药18 g、桂枝15 g、秦艽10 g、鸡屎藤10 g、生姜9 g、大枣6枚、炙甘草6 g。诸药加500 mL水煎至300 mL，1剂/d，分早晚两次温服，每次150 mL。②针灸。按照痛点所沿经络路径的穴位来进行针刺。其中主要的穴位包括关元、足三里、脾俞、气海、阳陵、肝俞、肾俞。上肢的穴位有合谷、阳池、杨溪、腕骨；下肢的穴位有委中、合谷、昆仑、梁丘；背部的穴位有秩边、身柱、腰阳关。使用0.3 mm直径、50 mm长度的华佗牌毫针进行针刺，进针到达气得到感觉之后，再选择主要的穴位进行针刺。治疗过程中采用提插补法和平补平泻法相结合的方法，每次持续10 min，进行连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①中医证候积分和疗效。治疗前后应用《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]进行中医证候积分评价，包括关节疼痛、关节肿胀、僵硬、热痛等，针对上述各项症候均划分为无、轻度、中度、重度，对应0分、1分、2分、3分。疗效的评价标准如下。痊愈：关节肿痛、肿胀、关节僵硬等症状均完全消失，中医证候积分降低>95%；显效：症状改善明显，中医证候积分下降率在70%～95%；有效：症状改善的情况一般，中医证候积分降低30%～<70%；无效：不能达到有效标准的情况。②红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）。治疗前后均采集患者静脉血液标本4 mL，将2 mL立体抗凝血置于特制刻度测定管，借助魏氏法检测ESR水平；2 mL血液，置入离心机以3 000 r/min的速度、10 cm离心半径，持续离心10 min分离血清，借助酶联免疫吸附（ELISA）检测血清CRP水平。③关节功能。治疗前后，应用功能障碍（SOFI）评分[7]评价关节功能情况，总分8分，若得分高表明关节功能更差；视觉模拟量表（VAS）[8]评价疼痛，总分10分，分值高则表明疼痛也严重。

1.4 统计学分析 使用SPSS 21.0统计学软件做统计学结果分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 通过对治疗前后的症状进行评分，发现两组患者在接受治疗3个月后，中医证候积分比治疗前更低，同时观察组在治疗后比对照组治疗后的中医证候积分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者疗效比较 观察组的患者在治疗过程中的总体有效率比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后的ESR、CRP指标比较 经过3个月的治疗，两组患者的ESR和CRP水平都有所降低，而且观察组的水平较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者SOFI、VAS评分比较 经过3个月的治疗，两组患者的SOFI和VAS评分都有所下降，而且观察组的患者在上述评分方面低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

RA采取西医治疗的方式能缓解症状，但是很大概率上会在短期内出现复发情况，而且对于关节功能以及疼痛缓解上的作用也不显著，很多患者难以耐受[9]。中医认为痹证多由正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。“痹”为经脉闭阻及气血失畅，肌肉以及筋膜等的酸痛以及麻木会影响关节屈伸，部分患者可见关节肿大以及烧灼样的感受。应用中医联合的治疗方式，可从辨证论治方面着手进行干预，黄芪建中汤以基层名中医张雷虹思想理论指导，在RA干预方面取得较好的效果。组方中饴糖有补中益气、润肺止咳的功效；黄芪解毒排脓、利尿消肿；芍药养血敛阴、柔肝止痛；桂枝可发汗解肌、助阳化气；秦艽有祛湿止痛、清肝利胆、祛风舒筋的功效；鸡屎藤可消暑除湿、消积下气、祛风活血；生姜发汗解表、温中止呕；大枣补中益气、养血安神；炙甘草滋阴养血、健脾益气[10]。黄芪建中汤组方中的药物联合可共奏健脾益气、祛湿散寒、活血止痹之功。针刺则是经典中医外治方式，对于RA患者，关节病变局部穴位经循经取穴，再配合关元、足三里、肾俞以及脾俞等穴位，经针刺干预可起到疏通经络及利湿止痛的功效。现代医学研究也显示，针刺能经合理刺激改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能，最终可实现对免疫功能的调节[11]。

本次研究中，经治疗之后，观察组患者中医证候积分比对照组低，总有效率高于对照组。这表明相对比西医的治疗方式，采取黄芪建中汤联合针刺干预RA可改善患者症状，提高治疗效果。ESR的增快提示组织或者机体处在病理状态，此指标广泛用于感染及炎症等疾病的判定中；CRP则属于一种急性时相反应蛋白，全身或局部感染情况下CRP水平会升高。本研究中，治疗3个月后，观察组患者的ESR、CRP低于对照组，提示中医联合干预对降低患者体内炎症水平有积极意义。现代药理学研究证实[12-13]，黄芪可明显促进机体T细胞免疫活化，抑制免疫活性细胞释放炎症细胞因子；饴糖具备一定还原性并且抗氧化，可以抑制微生物生长繁殖，在抗炎方面有突出功效，可缓解RA的症状及改善炎症状况。本研究也显示，两组患者治疗3个月后的关节功能SOFI、VAS评分均降低，且观察组评分低于对照组，也表明黄芪建中汤联合针灸干预RA可改善关节功能。

综上所述，应用黄芪建中汤联合针刺干预RA的效果较好，可缓解患者症状体征，提高治疗效果，并能降低ESR、CRP水平，此外还能改善患者关节功能，值得应用。

参考文献

王学刚. 加味黄芪建中汤联合针刺治疗类风湿性关节炎对细胞因子及免疫球蛋白的影响[J]. 实用中医药杂志， 2018， 34（11）： 1286-1288.

汪胤. 独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿关节炎的临床疗效及对炎症因子的影响[J]. 江西医药， 2018， 53（4）： 325-328.

GARCIA S G，PASCUAL I C，GARCIA M L，et al.4CPS-119 'Real world' experience of tofacitinib and baricitinib in the treatment of rheumatoid arthritis： effectiveness and safety evaluation[J]. European Journal of Hospital Pharmacy， 2020， 4（18）： 114-116.

孙希， 刘红. 独活寄生汤联合针灸治疗类风湿关节炎的临床效果[J]. 临床合理用药杂志， 2022， 15（34）： 110-112.

中華医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志， 2018， 57（4）： 242-251.

郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京： 中国医药科技出版社，2002： 239-243.

肖文， 绳宇， 朱宏伟， 等. 抗阻训练对类风湿关节炎患者手关节功能康复的效果评价[J]. 中国实用护理杂志， 2018， 34（3）： 176-181.

方志远， 李华， 柏立群， 等. 瘀血痹片联合甲氨蝶呤治疗对类风湿性关节炎患者Lysholm，VAS和ADL评分及血清IL-1， TNF-α，ICMAM-1水平影响[J].中国药师， 2019， 22（11）： 2062-2065.

陈祖伟. 温针灸联合通痹汤口服治疗类风湿性关节炎患者的价值[J]. 医学理论与实践， 2022， 35（15）： 2591-2594.

XIAO M W，XIAO F C，PENG S，et al. Study on efficacy and safety of Huangqi Guizhi Wuwu decoction treatment for oxaliplatin induced peripheral neurotoxicity： A protocol for a randomized， controlled， double-blind， multicenter trial[J]. Medicine， 2020， 99（22）： e19923.

金川. 温针灸联合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎的效果及对炎性因子水平的影响[J]. 中医临床研究， 2021， 13（13）： 81-83.

ZHAO M ，YANG B ，LI L，et al. Efficacy of Modified Huangqi Chifeng decoction in alleviating renal fibrosis in rats with IgA nephropathy by inhibiting the TGF-β1/Smad3 signaling pathway through exosome regulation[J]. Journal of Ethnopharmacology， 2022， 285： 114795.

康婷， 陈音， 刘天龙. 利舒康与黄芪水提取物对模拟高原缺氧大鼠的作用及相关机制研究[J]. 临床和实验医学杂志， 2021， 20（7）： 683-687.

作者简介：贺彦平，大学本科，副主任医师，研究方向：针灸推拿。