无创正压通气治疗急性一氧化碳中毒的临床效果

【摘要】目的 探讨无创正压通气治疗急性一氧化碳中毒的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2017年12月至2021年3月淄博市周村区人民医院收治的80例急性一氧化碳中毒患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（行高压氧治疗，40例）和研究组（行无创正压通气治疗，40例）。观察两组患者肝、肾功能指标、临床疗效及血氧饱和度指数。结果 研究组患者治疗总有效率及治疗后血氧饱和度指数均高于对照组，治疗后肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总蛋白）、肾功能（血肌酐、血尿素氮）指标水平均低于对照组（均P<0.05）。结论 对于急性一氧化碳中毒患者采用无创正压通气治疗效果良好，能够调节肝、肾功能及血氧饱和度指数，建议临床应用。

【关键词】急性一氧化碳中毒；高压氧；无创正压给氧通气

中图分类号：R595.1 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.022

急性一氧化碳中毒指含碳物质未完全燃烧而产生一氧化碳，一氧化碳进入患者呼吸系统引发的中毒反应。一氧化碳中毒患者会出现头晕、头痛、心悸、胸闷、四肢乏力等症状，还会出现嘴唇发红，胃部不适及意识模糊甚至昏迷等症状，严重情况下可导致脑部及肺部发生水肿，威胁患者生命安全[1]。少数急性一氧化碳中毒患者即使经过抢救，还会出现昏迷、痴呆等症状，因此需进行后续治疗[2]。高压氧治疗是在特定大气压环境下，进行纯氧气呼吸的治疗方法；无创正压通气的治疗方法主要指不通过人工气道实施通气，借助鼻面罩将呼吸机与患者建立连接的治疗方法。基于此，本文选取80例急性一氧化碳中毒患者，对比分析高压氧和无创正压通气两种疗法的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2021年3月淄博市周村区人民医院收治的80例急性一氧化碳中毒患者為研究对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组患者中男性25例，女性15例；年龄20～62岁，平均年龄（33.98±7.01）岁；病程1.5～12.6 h，平均病程（7.05±1.71）h；中度昏迷27例，重度昏迷13例。研究组患者中男性24例，女性16例；年龄20～64岁，平均年龄（34.01±6.98）岁；病程1.7～12.6 h，平均病程（7.02±1.68）h；中度昏迷28例，重度昏迷12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经淄博市周村区人民医院医学伦理委员会审批，患者家属对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合急性一氧化碳中毒的诊断标准[3]，出现头痛、头晕、四肢无力、恶心呕吐、轻度或中度意识障碍等症状，经血液检查碳氧血红蛋白（HBCO）浓度>30.00%；②胃部不适者。排除标准：①存在原发性肝、肾功能障碍者；②妊娠期及哺乳期者；③存在精神疾病者。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均实施紧急救治。包括保持呼吸道通畅，控制血压、颅内压水平，醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字：Z32020564，规格：5 mL/支）治疗，肌肉注射2～4 mL/次或静脉滴注10～20 mL/次、1～2次/d。如患者出现肺水肿、脑水肿等症状，需实施对症干预；注重神经细胞保护，使脑细胞功能处于正常状态；确保患者水电解质稳定，实施抗生素治疗，预防感染。对照组患者在常规治疗基础上接受高压氧治疗，压力设定为0.25 MPa，4～6 L/min，1 h/次、1次/d。研究组患者在常规治疗基础上接受无创正压通气治疗，将患者转运到急诊后，监测血氧饱和度指数、血气分析值、心电图及血压，设置为压力支持模式，压力保持12～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧浓度100%，持续进行无创正压通气。如患者出现全身炎性反应综合征，使用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字：Z20040033，规格：10 mL/支）治疗，将50 mL药物加入100 mL生理盐水，静脉滴注，2次/d、滴注时间30～40 min，病情较严重患者可增加至3次/d。如患者出现多器官功能失常综合征，将血必净注射液100 mL加入生理盐水100 mL，静脉滴注，2次/d、滴注时间30～40 min，病情较严重患者可增加至3～4次/d。两组患者均持续治疗1个月后评估患者情况。

1.3 观察指标 ①临床疗效。评估标准包括有效（患者呼吸急促反应消失、面色正常、呼吸稳定、头晕和头痛感消失、虚弱和无力反应消失）、改善（呼吸急促反应逐渐稳定，但与正常人群相比较快）和无效（无任何改善）。治疗总有效率=[（有效+改善）总例数/总例数]×100%。②肝功能指标。采集患者空腹状态下静脉血4 mL，以4 000 r/min转速离心处理5 min分离血清，使用全自动生化分析设备（德国罗氏诊断有限公司，型号：cobas 8 000）测定两组患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶及血清总蛋白指标。③肾功能指标。空腹状态下采集患者肘静脉血4 mL，以1 500 r/min转速进行离心处理，使用全自动血液分析设备（德国罗氏诊断有限公司，型号：cobas b123）测定两组患者血肌酐指标及血尿素氮指标。④血氧饱和度指数。空腹状态下采集患者肘静脉血1 mL，以1 500 r/min转速离心处理2 min分离血清，使用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定两组患者血氧饱和度指数。

1.4 统计学分析 使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计数资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肝功能指标比较 治疗后，研究组患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶及血清总蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肾功能指标比较 治疗后，研究组患者血肌酐、血尿素氮水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者血氧饱和度比较 治疗前，两组患者血氧饱和度检测结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者血氧饱和度检测结果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性一氧化碳中毒发生时，如人体完全停止供氧超过240 s，脑细胞会出现不可逆性损伤，导致患者昏迷[4]。因此，快速改善缺氧状态是治疗急性一氧化碳中毒的关键[5-6]。在接到急救电话时，医生应快速指导患者家属将其转移到安全无毒的环境中，阻断一氧化碳持续吸入。医务工作者来到现场，应立即为患者进行治疗，将体内碳氧血红蛋白快速清除，既要确保患者吸入高压、高浓度氧，同时也要使气体进入到通气不良的肺泡中，调节气体分布[7]。入院后，对急性一氧化碳中毒患者实施高压氧通气治疗，能够促进患者脑部血液循环，快速升高血氧含量、增加血氧张力、促进毛细血管氧向细胞分散，改善组织缺氧状态[8]。常规压力状态下1 L血液仅能溶解0.3 mg氧量，高压氧治疗可提升至5.3 mg[9]，显著改善脑组织水肿及坏死症状。

醒脑静注射液药物为中成药复方制剂，含有栀子、郁金、冰片等成分[9]。现代药理研究发现，郁金可增强中枢神经兴奋性，清除脑自由基；栀子可限制神经细胞表面物质活性，改善脑细胞中钠钙含量水平，减少不良反应[10]。因此醒脑静注射联合高压氧治疗一氧化碳中毒有较好的临床效果。本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率、血氧饱和度指数均高于对照组，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐及血尿素氮水平均低于对照组。在临床实践中，高压氧治疗虽为目前临床治疗急性一氧化碳中毒患者较有效及科学的方式，但实际施行中需进行颅脑CT、MR等检查排除脑血管疾病，晚间还需醫生到岗启动高压氧设备，导致患者无法及时得到治疗。且面罩吸氧阶段氧气浓度不稳定[11-12]，吸氧效果易受患者呼吸功能、呼吸道通畅程度、呼吸道病理状态等影响。无创正压通气治疗方式是一种临床较多见的辅助通气治疗手段，不会影响患者讲话、咳嗽，患者接受度更高。与面罩加压给氧治疗方式相比，无创正压通气治疗可促进碳氧血红蛋白解离，增强气道压与肺内压，避免毛细血管液体外渗，缓解患者肺水肿症状，持续扩大肺泡复张弥散面积，升高气体交换量，有效缓解组织缺氧症状[13]。将通气方式设定为呼气终末正压，能够促进呼吸道扩张、增加血氧分压水平、控制病情发展。如患者呼吸道分泌物过多，需将其头部偏向一侧并清除呕吐物，以免引发窒息、吸入性肺部感染等并发症。在无创正压通气治疗期间，应注意控制面罩气囊软硬程度，避免患者因长期压迫出现损伤。

综上所述，无创正压通气治疗急性一氧化碳中毒可稳定患者临床指标，提升治疗效果，具有重要临床应用价值。

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作者简介：王红日，大学本科，副主任医师，研究方向：急诊内科。