嵌甲型甲沟炎患者实施甲床甲母质部分切除术治疗的价值

【摘要】目的 探究嵌甲型甲沟炎患者实施甲床甲母质部分切除术治疗的价值。方法 选取2022年6月至2023年5月南通市海门区第二人民医院骨科收治的300例嵌甲型甲沟炎患者作为研究对象，依据嵌甲型甲沟炎手术方式不同，分为全甲拔除组110例（全甲拔除术）、部分拔甲组90例（部分拔除术）、甲母质部分切除组100例（甲床甲母质部分切除术）。对比分析3组患者临床指标，术后复发、生长畸形、感染及一次治愈情况，手术前后视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。结果 3组患者住院时间、换药次数、愈合时间比较，差异有统计学意义，且甲母质部分切除组住院时间、换药次数、愈合时间均低于全甲拔除组与部分拔甲组（均P<0.05）。3組患者复发率、感染率、一次治愈率比较，差异均有统计学意义，且甲母质部分切除组复发率、感染率均低于其他两组，一次治愈率高于其他两组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；3组患者畸形率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者VAS疼痛评分有组间、时间、组间×时点上的差异，术后2周3组评分均降低，且甲母质部分切除组低于其他两组（均P<0.05）。结论 嵌甲型甲沟炎患者实施甲床甲母质部分切除术治疗效果显著，复发率更低、可减轻患者痛苦，值得临床应用。

【关键词】嵌甲型甲沟炎；甲床甲母质部分切除术；全甲拔除术；部分拔除术

中图分类号：R632.7文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.014

嵌甲型甲沟炎（ingrown toenail sparonychia，ITP）是一种常见感染性疾病，一般发生于甲周组织及趾甲沟，嵌甲型甲沟炎的临床表现为骨髓炎、继发甲下积脓、疼痛、红肿等[1]。根据不同研究的结果[2]，嵌甲型甲沟炎的年发病率在1%～5%之间。该类疾病易发生于运动员、长时间穿着紧身鞋或高跟鞋、足部汗腺分泌过多、肥胖等人群，对机体伤害程度虽然不高，但对患者的日常生活和工作带来严重的不便，在临床的治疗和处理上较为复杂。现如今，治疗嵌甲型甲沟炎的手术方式以部分拔甲术、拔甲术为主[3]，无论嵌甲型甲沟炎的病因如何，实施拔甲治疗会导致久治不愈、部分患者治疗后易复发等不良后果[4]。近年来的研究重点之一是寻求新型的治疗术式，以降低复发与感染率，提高治疗效果。基于此，本研究旨在探究嵌甲型甲沟炎患者实施甲床甲母质部分切除术治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年5月南通市海门区第二人民医院骨科收治的300例嵌甲型甲沟炎患者作为研究对象，依据嵌甲型甲沟炎手术方式不同，分为全甲拔除组110例（全甲拔除术）、部分拔甲组90例（部分拔除术）、甲母质部分切除组100例（甲床甲母质部分切除术）。其中全甲拔除组：女54例，男56例；发病趾133根；病程1～4个月，平均病程（3.01±0.98）月；年龄18～50岁，平均年龄（30.12±1.25）岁。部分拔甲组：女40例，男50例；发病趾112根；病程1～5个月，平均病程（3.21±1.03）月；年龄19～49岁，平均年龄（28.12±1.37）岁。甲母质部分切除组：女55例，男45例；发病趾129根；病程1～4个月，平均病程（2.97±0.91）月；年龄18～51岁，年龄平均（30.12±1.55）岁。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过南通市海门区第二人民医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：所有患者均符合嵌甲型甲沟炎的诊断标准[5]。排除标准：①有手术禁忌证患者；②患有其他原发性疾病者；③伴有恶性感染患者。

1.2 治疗方法 3组患者均在门诊采取手术治疗，①全甲拔除组实施全甲拔除术：首先进行足趾神经麻醉，使用眼科剪分离患者的甲周组织，钳子缓慢伸入甲下，将甲边缘夹紧随后旋转，拔除全甲。②部分拔甲组实施部分甲拔除术：先麻醉足趾神经，右手食指、拇指将患者的趾根抓紧，随后在患者甲沟紧挨肉芽位置从脚趾前缘向根部方向剪开；当剪刀剪至皱襞处，再向下剪至甲根，将甲板的约五分之一切开，使用钳子将部分趾甲夹住进行拔除。③甲母质部分切除组实施甲床甲母质部分切除术：麻醉足趾神经后，行部分甲拔除术相同的伸入方式，剪刀剪至皱襞处，再向下剪至甲根，当剪刀有落空感出现时，用钳子将已切开甲板翻转，随后对患侧甲母质行锐性切除，将肉芽发炎位置剔除，患侧甲沟纵向切开后于患侧皮缘外翻缝合。3组患者手术完毕后，均对伤口使用生理盐水清洗，创伤处予以干纱布按压2 min，纱条塞填创面，使用干纱布对患者进行包扎，间隔3 d换1次药，随后每隔2 d换1次药，直至愈合伤口停止换药。若患者术后复发，则继续给予手术治疗。

1.3 观察指标 ①术后观察3组患者住院时间、换药次数、愈合时间。②记录两组患者术后复发、生长畸形、感染以及一次治愈情况：复发：按照三个级别划分，分别为有复发需进行手术治疗（Ⅲ级）、有复发但无需手术（Ⅱ级）、无复发（Ⅰ级）；生长畸形：有严重畸形需进一步手术治疗（Ⅲ级）、有畸形无需手术治疗（Ⅱ级）、无畸形（Ⅰ级）；感染：按照严重感染（Ⅲ级）、轻度感染（Ⅱ级）、无感染（Ⅰ级）进行划分；治愈标准[6]：患者创面干燥、炎症反应基本消失、甲床基本修复、无复发。③手术前与术后2周患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分，评判3组患者手术前后的疼痛程度变化，使用VAS疼痛评分进行评估[7]，方法：在一条直线上标记0～10分两端分表代表无痛（0分）和剧痛（10分），让患者在直线上指出代表自己疼痛程度的位置。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 25.0进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，不同时点间比较采用重复测量的方差分析；计数资料以[例（%）]表示，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床指标比较 3组患者住院时间、换药次数、愈合时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），且甲母质部分切除组住院时间、换药次数、愈合时间均低于全甲拔除组与部分拔甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 3组患者术后复发、畸形、感染及一次治愈情况比较 3组患者复发率、感染率、一次治愈率比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），且甲母质部分切除组复发率、感染率均低于其他两组，一次治愈率明显高于其他两组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；3组患者畸形率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 3组患者术前和术后VAS疼痛评分比较 3组患者VAS疼痛评分有组间、时间、组间×时间上的差异，术后2周3组评分均降低，且甲母质部分切除组低于其他两组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

嵌甲型甲沟炎又称甲沟炎，是指指甲周围皮肤发生炎症的疾病。据最新流行病学研究资料显示[8]，这种疾病的发病机制主要是由于穿鞋不当、趾甲剪切方式不当等因素导致甲沟加深。当趾甲生长时，由于甲沟形态异常，趾甲嵌入甲沟，刺激甲皱襞并引起软组织充血和炎症反应，运动量较大的男性以及年轻女性为嵌甲型甲沟炎的主要高发人群[9]。嵌甲型甲沟炎治疗最大的难点是复发率较高及病程较长等。据报道显示[10]，大约有70%的嵌甲型甲沟炎患者疾病复发。目前甲床甲母质部分切除术、部分拔除术、全部拔除术是主要的治疗措施。全部拔除术主要是从甲根将末节趾骨远端拔除，此手术在症状的改善上有明显的效果，但术后拇趾结构的破坏，对美观有所影响，其次创伤性更大，有较为严重的术后疼痛，因此在临床上使用存在一定的局限性。部分拔除术可对全部拔除术的多种问题得到改善，如病理结构与结构美观，但复发率仍然是该手术的问题之一。甲床甲母质部分切除术可以理解为甲缘组织清除术与部分切除术的结合，不仅可修正外侧甲床甲母质还可清除甲板，并对发生炎症的肉芽进行清理，对甲床永久性变窄进行改善，因而拥有显著的效果[11]。

本研究结果表明，甲母质部分切除组的住院时间、换药次数、愈合时间均低于全甲拔除组与部分拔甲组，在3组中表现最低。其原因在于甲床甲母质部分切除手术有着更小的手术创伤，大大减少了愈合周期，改善患者病例的局部结构。本研究结果还显示，甲母质部分切除组一次治愈率高于全甲拔除组与部分拔甲组，在3组中表现最高，说明在治疗效果上，甲床甲母质部分切除术有着更优秀的治疗效果，与刘勇等[12]研究结果较为一致。甲床甲母质部分切除术可以有效去除患者的病变组织，减少了感染的机会，从而提高了一次治愈率。此外，该手术的创伤较小，对患者的局部结构影响较小，有利于患者的康复恢复[13]。因此，甲床甲母质部分切除术相比于全甲拔除术和部分拔除术，具有更好的治疗效果。

嵌甲型甲沟炎治疗最大的难点是复发率较高以及病程较长等。据报道显示[14]，约有70%的嵌甲型甲沟炎患者使用碘伏常规涂抹在患处后疾病不能控制且复发。现阶段主要临床治疗方法为手术治疗，甲床甲母质部分切除术、部分拔除术、全部拔除术是主要的治疗措施。甲床甲母质部分切除术可以理解为甲缘组织清除术与部分切除术的结合后行甲沟再塑形，不仅可修正外侧甲床甲母质，还可清除甲板，并对发生炎症的肉芽进行清理，对甲床永久性变窄进行改善，因而有显著的效果[15]。徐华等[16]研究结果显示，甲床甲母质部分切除术可减少患者术后不良反应发生率、提高治疗效果、有效缩短恢复时间、预防疾病的复发。该手术可修正外侧甲床甲母质，对甲板以及发生炎症的肉芽进行充分清理，对甲床永久性变窄得到改善。本研究结果显示，甲母质部分切除组复发、畸形、感染发生率均低于全甲拔除组与部分拔甲组，在3组中最低，與上述研究观点相符。这表明在预后、复发、感染、疼痛等问题上，甲床甲母质部分切除术的临床效果优异。

有研究结果显示，术后2周，3组的VAS疼痛评分明显降低，且甲母质部分切除组明显低于全甲拔除组与部分拔甲组，与杨好远等[17]研究观点相符。这表明甲母质部分切除术在缓解术后疼痛方面具有优势，有效缓解患者的疼痛，从而更好地促进术后康复。因此，甲母质部分切除术是一种安全、有效的治疗方法，可以为嵌甲型甲沟炎患者提供更好的治疗选择。

综上所述，甲床甲母质部分切除术是一种有效的治疗嵌甲型甲沟炎的方法，具有疗效确切、术后恢复快、复发率低、术后疼痛程度低等优点。然而，该手术也需要临床医生的精细操作和术后护理，以减少术后并发症的发生。在临床实践中，应根据患者具体情况综合考虑，选择最适合的治疗方法，以提高治疗效果和患者生活质量。

参考文献

马腾， 邵振羽， 欧阳琳. 部队官兵甲沟炎治疗研究进展[J]. 人民军医， 2019， 62（10）： 984-988.

周翘楚， 陈志伟， 许洁. 嵌甲及卷曲甲的外科治疗分析[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2022， 21（6）： 506-509.

陈婷， 谭宣丰， 杜宝林， 等. 拔甲联合甲旁真皮-脂肪瓣填塞术治疗7例双侧重度卷曲型嵌甲[J]. 中华皮肤科杂志， 2022， 55（6）： 532-533.

张明海. 甲沟重建联合甲内卷矫正术治疗重度嵌甲型甲沟炎48例[J]. 中国麻风皮肤病杂志， 2023， 39（2）： 99-101.

李刚刚， 马慧群. 甲沟重建治疗嵌甲21例疗效分析[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2021， 35（5）： 582-585.

卢道云， 曹洪海， 徐林玉， 等. 改良式甲床甲母质清除联合高渗盐水湿敷治疗官兵嵌甲型甲沟炎疗效观察[J]. 人民军医， 2019， 62（1）： 25-28.

倪博然， 赵进喜， 黄为钧， 等. 基于视觉模拟评分法探究中医临床疗效评价新方法[J]. 中华中医药杂志， 2021， 36（1）： 288-292.

于双双， 张明海. 改良甲侧缘挂线置管法治疗嵌甲性甲沟炎20例疗效观察[J]. 实用皮肤病学杂志， 2023， 16（2）： 111-113.

王巍， 张舒曼. 嵌甲性甲沟炎银离子敷料的疗效[J]. 武警医学， 2021， 32（4）： 336-338.

班超， 樊世鹏， 居兴刚， 等. 钢丝支具在嵌甲型甲沟炎术后的应用[J]. 皮肤性病诊疗学杂志， 2021， 28（5）： 386-388.

陈灿球， 李杰峰， 陈碧娥， 等. 甲根部生化床部分切除治疗复发型踇趾甲沟炎[J]. 中国伤残医学， 2020， 28（8）： 53-54.

刘勇， 施耀军， 郭瑞， 等. 武警某部战士嵌甲39例治疗分析[J]. 武警后勤学院学报（医学版）， 2019， 28（6）： 57-59.

施晓晓， 杨小燕， 周婷婷， 等. 甲皱襞部分切除联合甲下置管术治疗甲沟炎的疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志， 2022， 51（4）： 242-245.

卢道云， 徐林玉， 陆海波， 等. 微钻清除甲母质、甲沟重建治疗驻港官兵嵌甲型甲沟炎的疗效[J]. 西北国防医学杂志， 2019， 40（9）： 549-552.

李少雄. 甲床甲母质部分切除结合莫匹罗星软膏治疗嵌甲性甲沟炎的疗效分析[J]. 中国实用医药， 2020， 15（32）： 22-24.

徐华， 张文静， 郑宏明. 改良缝合技术对甲皱襞和部分甲床切除术的改善作用观察[J]. 中国医刊， 2020， 55（10）： 1120-1122.

杨好远， 时磊. 甲皱襞部分切除结合甲下置管术对甲沟炎患者治愈率、疼痛程度及生活质量的影响[J].航空航天医学杂志， 2023， 34（8）： 923-926.

作者简介：岳远飞，大学专科，主治医师，研究方向：手足外伤学。