牙周炎致磨牙松动拔牙后炎性肉芽组织不同处理方法的疗效差异

【摘要】目的 分析不同方法处理牙周炎致磨牙松动拔牙后炎性肉芽组织的疗效差异。方法 选取2021年8月至2023年1月深圳出入境边防检查总站医院收治的牙周炎致磨牙松动患者84例，遵循1∶1随机数字表签法分为A、B组，各42例，拔牙后将拔牙窝内炎性肉芽组织彻底刮除处理记为A组，刮匙将拔牙窝表明松软的炎性肉芽组织简单剥离及简单吸取处理记为B组，比较不同处理方法的效果。结果 A组患者牙周改善情况优于B组（P<0.05）；A组患者牙槽窝骨密度高于B组（P<0.05）；较治疗前，治疗6个月后，两组患者的拔牙窝牙槽嵴高度降低，宽度减少，但A组较B组变化更小（P<0.05）；两组患者活动性出血率、并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 彻底刮除患者拔牙窝内的炎性肉芽组织可有效改善患者牙周情况，促使牙槽骨组织再生，值得应用。

【关键词】牙周炎；磨牙松动；拔牙；炎性肉芽组织；处理措施

中图分类号：R781.4文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.018

牙周病是临床常见的口腔疾病，若不及时治疗，随病情进展可导致患者牙齿丧失，严重影响其咀嚼功能，而引起牙周病的主要原因与食物嵌塞、牙齿软垢及牙石等诱发的细菌感染所致，常表现为牙龈出血、牙周袋、牙齿松动等[1]。既往临床认为，在患者拔牙后彻底刮除牙槽窝内的炎性肉芽组织，可有效降低牙槽骨对拔牙窝愈合过程的病理性吸收，最大程度上保留剩余骨量，避免牙窝愈合延迟[2]。也有学者认为，针对性刮除拔牙窝内的易吸取、易剥离的松软炎性肉芽组织，保留比较坚韧的炎性肉芽组织，可有效避免牙周膜损伤，且炎性肉芽组织内的牙周膜细胞可为骨、牙周组织再生提供可靠支持，但反复使用刮搔刮牙槽窝会造成患者术后疼痛加重，提高操作重复性，耗费时间较长[3]。基于此，本研究以研究对象84例患者为例，分析牙周炎患者拔牙后牙槽窝内的炎性肉芽组织对拔牙窝愈合的影响，对比不同方法处理炎性肉芽组织的疗效差异，继而为临床针对牙周炎拔牙治疗后牙槽窝的处理提供参考，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2023年1月深圳出入境边防检查总站医院收治的牙周炎合并磨牙松动患者84例，随机数字表法分为A、B组，各42例。A组患者男性22例，女性20例；年龄38～60岁，平均年龄（54.62±4.23）岁；病程1～5个月，平均病程（3.22±0.12）个月；松动磨牙位置：上颌19例，下颌23例。B组患者男性21例，女性21例；年龄37～61岁，平均年龄（55.46±4.52）岁；病程1～6个月，平均病程（3.21±0.11）个月；松动磨牙位置：上颌20例，下颌22例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合深圳出入境边防检查总站医院医学伦理委员会标准（20210801）。本研究遵循自愿原则，患者均签署知情协议书。纳入标准：①均符合临床牙周炎诊断标准[4]，且经检查确认存在磨牙松动，松动度≥Ⅲ度；②符合拔牙指征；③个人信息档案齐全。排除标准：①合并恶性肿瘤者（如胃癌、肺癌等）；②脏器功能缺损者（如心、肺、肾等）；③患有血液疾病、全身性感染、免疫性疾病者；④存在长时间吸烟、酗酒史者；⑤既往接受放化疗者；⑥患有精神疾病，或家族存在遗传病史者；⑦患有新冠肺炎者；⑧过敏体质者。

1.2 治疗方法 患者均在治疗前行X线口腔检查，确定患者患牙根尖周阴影及根分叉的累及、牙槽骨吸收程度等情况，确定患者拔牙指征。A组均在拔牙后将拔牙窝内炎性肉芽组织彻底刮除处理，给予患者局部阻滞麻醉，药物为2%盐酸多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20 mL∶0.4 g），以现代标准法拔牙，即将牙龈钝性分离，轻柔且缓慢的将患牙保持，严禁向颊舌方向摇晃，需尽可能保持颊舌骨壁完整性，且需控制操作力度，避免因局部用力过度而造成颌骨折断、牙龈软组织撕裂等情况发生。待患者患牙拔除后，需采用外科专业的刮匙彻底刮搔拔牙窝内的炎性肉芽组织，即可见拔牙创口内壁光滑无韧感，随后给予适量生理盐水冲洗，直至血液充盈拔牙窝，指导患者咬棉止血，共40 min。

B组：拔牙操作与A组一致，牙齿拔除后，采用刮匙将拔牙窝表明松软的炎性肉芽组织简单剥离及简单吸取，充分暴露牙槽骨壁表面上较坚韧的炎性肉芽组织，随后冲洗、咬棉止血，共40 min，两组均连续随访6个月。

1.3 观察指标 ①出血检查：治疗1 h后确定患者是否存在活动性出血情况。②牙周改善情况：在患者治疗前、治疗3个月后记录牙龈指数、龈沟出血指数、牙菌斑指数、牙周探诊深度（指龈缘致袋底或龈沟底的距离）指标。a.牙龈指数：牙龈健康记为0分；若牙龈的颜色呈现轻度改变或有轻度水肿，但经探诊不出血为轻度牙龈炎症，记为1分；若牙龈颜色较红，水肿光亮，经探诊出血为中度牙龈炎症，记为2分；若牙龈明显红肿，甚至出现溃疡为严重牙龈炎症，记为3分。b.龈沟出血指数：若齦缘与龈乳头处的外观正常，形态健康，无出血情况为完全健康，记为1分；出现轻度炎症，轻轻探查龈沟出血为基本健康，记为2分；出现中度炎症表现，颜色变化，轻度水肿，探诊出血，但未溢出龈沟为明显炎症，记为3分；牙龈出现中度炎症，探诊出血且溢出龈沟为中度龈炎，记为4分；牙龈颜色变化，肿胀明显，且自动出血为重度龈炎，记为5分。c.牙菌斑指数：龈缘区无菌斑，记为

0分；龈缘区牙面存在菌斑，但视诊不可见，探针尖刮牙面有牙菌斑存在，记为1分；龈缘区可见中等量菌斑，记为2分；龈缘区出现大量软垢，记为3分。③牙窝骨密度：拍摄X线平行投照片，经数字成像系统测量患者拔牙窝骨密度。④牙槽嵴高度及宽度：分别在治疗前、治疗后6个月以图像分析测量软件测量牙槽嵴高度及宽度。

⑤活动性出血及并发症：记录患者活动性出血发生例数并比较发生率。并发症包括拔牙窝出血、牙龈出血、肿痛、干槽症等，记录发生列数并比较发生率。

1.4 统计学分析 利用SPSS 22.0 软件完成统计学分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙周改善情况比较 治疗后，两组患者牙龈指数、龈沟出血指数、牙斑菌指数及牙周探诊深度均降低，A组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者牙窝骨密度比较 治疗后，两组患者牙窝骨密度提升，且A组高于B组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者牙槽嵴高度及宽度比较 治疗6个月后，两组患者牙槽嵴高度降低，牙槽嵴宽度减少，A组更优，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者活动性出血及并发症比较 两组患者活动性出血及并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05），见表4。

3 讨论

在牙周炎患者的牙齿拔除后，其牙槽骨因失去牙根生理支持性作用，常导致牙槽嵴吸收发生，造成牙槽嵴骨量减少，但严重的牙槽嵴吸收情况会导致新骨生成不足，延长骨改建时间，严重影响患者生活质量[5]。因此，在拔牙后保留剩余骨量，对促使患者骨组织再生有重要意义，尤其是针对免疫力及組织再生能力低下患者，具有良好的治疗效果。既往临床在患者拔牙术后为保障牙槽窝处的骨组织良好再生，常采用减少食物嵌塞及预防继发感染、保障修复成功率等方法进行干预[6-7]。经深入研究分析，牙周炎患者在拔牙后，其拔牙窝内常存在大量的炎性肉芽组织，会诱发病理学愈合与吸收，对患者牙骨造成持续性破坏[8]。且若牙周炎发病时，患者牙周膜受到长时间的慢性炎性刺激，极易发生严重的炎症反应，使正常组织被炎性肉芽组织侵袭，继而造成患者炎症加重、机体抵抗力降低，促使大量破骨细胞产生，组织造成拔牙窝内牙槽骨的吸收、破坏[9]。因此，既往临床普遍认为控制炎症、去除诱因是有效改善牙周炎患者牙窝修复的关键。

本研究结果证实，两组患者牙窝骨密度随时间延长，其密度增加，且A组高于B组，表明彻底刮除患者拔牙后的炎性肉芽组织可有效降低拔牙窝病理性骨吸收。因简单刮除炎性肉芽组织，会使牙槽骨在愈合时伴有骨吸收情况，导致新骨生成量不足，减慢了拔牙窝前期修复疏导，严重延缓修复时间；而彻底刮除拔牙窝内炎性肉芽组织可有效避免炎性肉芽组织持续刺激牙槽骨，减少骨吸收，有效缩短患者修复时间[10]。且A组牙槽嵴高度及宽度优于B组，表明彻底刮除患者炎性肉芽组织可有效保留患者牙槽嵴高度及宽度。因彻底刮除后，减轻了患者牙周膜的炎性刺激，从而减少愈合过程中的病理性骨吸收，促使新骨高质量改建，最大化保留剩余骨量，为后期修复提供充足的骨量支持[11]。同时，A组患者牙周改善情况优于B组，因彻底刮除炎性肉芽组织可有效减轻炎症对患者牙骨的侵蚀，改善其牙周情况。而两组均未发生严重并发症，可见拔牙后彻底刮除炎性肉芽组织并不会对患者拔牙窝愈合造成影响，有效改善患者预后[12]。

综上所述，彻底搔刮拔牙窝内炎性肉芽组织可有效改善牙周炎指磨牙松动患者病情，促使牙槽窝骨组织快速修复及再生，有效改善患者牙周情况，避免牙槽骨病理性吸收发生，对患者预后改善有重要意义，值得临床应用。

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基金项目：2022年罗湖区软科学研究计划项目（编号：LX202202125）

作者简介：陶伟华，大学本科，主治医师，研究方向：口腔内科牙体牙髓和牙周炎疾病诊断与防治。