达克宁乳膏联合碳酸氢钠耳浴对真菌性外耳道炎患者C反应蛋白、白细胞介素-6水平的影响

朱慧琳　孟杰

【摘要】目的 探究达克宁乳膏联合碳酸氢钠耳浴在真菌性外耳道炎患者中的应用价值，并探究其对患者C反应蛋白、白细胞介素-6水平的影响。方法 选择2021年1月至2022年月于蘭陵县人民医院治疗真菌性外耳道炎患者90例为研究对象，采取随机数字表法分为对照组（n=45）采取碳酸氢钠耳浴，观察组（n=45）采取达克宁乳膏联合碳酸氢钠耳浴，比较两组患者血清炎症因子、临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗前，两组患者血清炎症因子比较，差异无统计学意义（P<0.05），治疗后观察组患者炎症指标均优于对照组（均P<0.05）；观察组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）；观察组患者不良反应总发生率小于对照组（P<0.05）。结论 对真菌性外耳道炎患者采取达克宁乳膏联合碳酸氢钠耳浴干预能够改善患者的炎症指标并防止患者的不良反应发生，具有较好的临床应用价值。

【关键词】达克宁乳膏；碳酸氢钠耳浴；真菌性外耳道炎

中图分类号：R764.1 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.017

真菌性外耳道炎是由真菌感染所发生的临床常见耳部炎症疾病，在早期患者会出现耳内发痒症状，若无法及时处理，随着病情的发展会出现听力减退、耳鸣，部分合并细菌感染患者会出现耳道肿胀、疼痛等情况[1]。目前，碳酸氢钠耳浴属于治疗真菌性耳道炎的主要治疗手段，可维持患者酸碱平衡，但真菌感染复发率高，无法达到理想的治疗效果[2]。外耳道为弱酸性环境，采用碳酸氢钠注射液对于可将耳道内弱酸性环境变为弱碱性，破坏真菌适宜环境，冲去外耳道内的团块，并消灭真菌。近年来，中医外治已成为治疗真菌性外耳道炎的一种有效手段。目前，抗真菌类药物如达克宁乳膏等均属于临床治疗该病的常用药物，治疗效果较佳[3]。但针对两种药物联合治疗真菌性外耳道炎患者中的治疗研究较少，鉴于此，本研究将探究达克宁乳膏联合碳酸氢钠耳浴在真菌性外耳道炎患者中的应用，并探究其临床效果，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月至2022年月于兰陵县人民医院治疗真菌性外耳道炎患者90例为研究对象。采取随机数字表法分为对照组和观察组（均n=45）。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经兰陵县人民医院医学伦理委员会审批并同意。患者及家属签署知情同意书。纳入标准：①符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[4]中的诊断标准；②真菌镜检及真菌培养为阳性；③患者认知良好可正常沟通；④鼓膜完好未出现穿孔。排除标准：①妊娠期妇女；②对本次研究药物存在禁忌证；③传染性疾病患者；④合并多种基础疾病。

1.2 诊疗方法 在治疗开始前在耳内窥镜下清理外耳道，包括外耳道的皮屑、分泌物等，清洗液体选择3%双氧水，采用负压吸引器吸除双氧水并擦干外耳道，两组患者的治疗过程均为两个疗程，每个疗程7 d。对照组：本组患者给予碳酸氢钠耳浴治疗，清除患者的外耳道分泌物在清除干净后采用碳酸氢钠注射液（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021334，生产规格：100 mL∶5 g），耳浴15 min，1次/d，在耳浴结束后采用碳酸氢钠注射液（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021334，生产规格：100 mL∶5 g）冲洗外耳道，疗程共2周。观察组：本组患者给予达克宁乳膏联合碳酸氢钠耳浴，耳浴方式与对照组一致，在耳浴结束后采用棉签将达克宁乳膏（西安杨森制药有限公司；国药准字H61020001，生产规格：20 mg/g），在耳内窥镜下均匀涂抹外耳道各处，1次/d，共治疗2周。合并感染患者应给予盐酸左氧氟沙星滴耳液（深圳万和制药有限公司；国药准字H20090024，生产规格：5 mL∶25 mg/支），每次滴6～10滴，2次/d，在滴入耳后进行10 min耳浴，两组在治疗前应告知患者保持外耳干燥，禁止挖耳。

1.3 观察指标 ①血清炎症因子：在治疗前及治疗两周后采集患者清晨空腹状态下外周静脉血，采用3 000 r/min离心10 min采集血清，使用酶标仪（美国Thermo Scientific公司，型号：MK3），采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CPR）、白细胞介素-6（IL-6）水平，试剂盒由长春光机医疗仪器有限公司提供，根据说明书实施检测过程。

②临床疗效：在治疗两周后评价患者的临床疗效。治愈：患者症状均改善，且外耳皮肤完好无皮损，真菌培养检查后为阴性；显效：患者症状明显改善偶尔出现瘙痒，外耳道皮肤基本完好，真菌培养检查后为阴性；无效：患者临床症状无改善，且真菌培养为阳性。总有效率=[（治愈+显效）例数/总例数]×100%。③不良反应总发生率：记录两组患者治疗期间的不良反应总发生率。不良反应包括恶心、头晕、皮疹。

1.4 统计学分析 本次研究数据应用SPSS 20.0分析处理数据。对于符合正态分布的血清炎症因子等采用独立样本t检验，以（x±s）表示；临床疗效、临床疗效等采用χ2检验，以[例（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清炎症因子比较 治疗前，两组患者血清炎症因子比较，差异无统计学意义（P<0.05），治疗后观察组患者炎症指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者不良反应总发生率比较 观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

真菌性外耳道炎是由于曲霉菌、白色念珠菌等真菌入耳道内导致的炎症性病变，其发病原因与耳具清洁不到位、不良卫生习惯外耳道损伤、患者免疫力降低等相关[5]。碳酸氢钠耳浴为治疗真菌性外耳道炎的首选治疗方法，可调节患者外耳道的酸碱平衡，起到抑菌作用。但也有相关研究指出，碳酸氢钠耳浴效果较为单一，无法达到预期的治疗效果，患者病情易反复发作，需反复入院治疗影响日常生活，加上反复治疗也会增加经济负担。达克宁乳膏属于广谱的抗真菌药物，能够抑制细菌的生成，从根源抑制生长并使其死亡，且其具有一定的抗过敏作用[6-7]。采用局部涂抹硝酸咪康唑乳膏的方式能够有效改善真菌性外耳道。但目前临床中针对两者联用的研究较少，因此现将两种药物联合使用，以探究临床价值。

以往治疗的方式主要是患者采用抗真菌药物进行清洁及小范围治疗，虽能够产生治疗效果，改善患耳情况，但在治疗过程中病情反复，患者会长期受到疾病的折磨。因此，在真菌性外耳道炎患者处于真菌感染初期应采取有效的治疗干预手段，抑制真菌产生，改善患者临床症状从而提高生活质量。对于真菌感染患者保守治疗首选为采用双氧水或生理盐水清洗外耳道，并在外耳道内涂抹克霉唑软膏，但外耳道的神经较为敏感，在真菌性外耳道炎患者局部治疗时难以将药物涂抹均匀，于是出现病情反复发作的现象，临床治疗效果欠佳。

导致真菌性外耳道炎发生的主要原因为真菌感染，因此针对该疾病治疗的首要是观察炎症因子水平。其中TNF-ɑ属于巨噬细胞中的小分子蛋白，属于促炎因子，在真菌感染疾病中起重要作用。CRP能够促进粒细胞及巨噬细胞的运动及吞噬，浓度与炎症呈正相关，是评价是否发生感染的重要指标[8-9]。IL-6是一种功能广泛的多效性细胞因子，参与机体的免疫调节及应答过程。而本研究结果中显示，观察组患者的炎症指标均有所降低，与对照组相比更低，由此提示，达克宁乳膏联合碳酸氢钠耳浴可达到理想的抗炎效果。碳酸氢钠注射液对刺激较少，对患者产生的伤害不大，耳浴的方式能够将外耳环境调整为不适宜真菌生存的环境，抑制真菌生长，达到理想的治疗效果[10]。

达克宁乳膏属于广谱的抗真菌药，抑制麦角醇合成的同时能够增加细胞通透性发挥抑菌作用，在临床中对于治疗真菌性疾病效果明确，单用效果不佳的原因可能为外耳道窄小、乳膏无法达到外耳道壁，尤其是外耳道深部鼓环周围难以上药，以至于给病原菌留下了死角。同时，反复涂抹乳膏易使其在外耳道内推堆积，应由专科医生清理，这样一来增加复诊治疗的频率，导致患者的依从性降低[11-12]。但碳酸氢钠注射液联合达克宁乳膏治疗能够起到抑菌及抗炎作用，患者经治疗后恢复良好。故本研究中指出观察组患者并发症发生低于对照组，提示联合用药治疗的不良反应少具有较高的安全性。

综上所述，达克宁乳膏联合碳酸氢钠耳浴能够明显改善真菌性外耳道炎患者的临床症状，改善机体的炎症程度，且临床治疗效果较少，用药安全性高，可应用于临床中。但本研究所选用的样本量及研究时间较少，后续应考虑增加样本量并延长研究时间，以期为临床提供更加有效的治疗方案。

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作者简介：朱慧琳，大学本科，主管技师，研究方向：临床检验。

通信作者：孟杰，大学本科，主任医师，研究方向：耳鼻喉临床疾病。E-mail：1439886938@qq.com