左旋布比卡因混合舒芬太尼对子痫前期患者剖宫产产妇麻醉效果的影响

【摘要】目的 探讨左旋布比卡因混合舒芬太尼在子痫前期（preeclampsia， PE）患者剖宫产手术过程中的麻醉效果。方法 采取回顾性分析方法，收集2019年10月至2022年10月入简阳市人民医院进行剖宫产手术的80例PE患者的临床资料，根据术中麻醉方法将其分为观察组（左旋布比卡因+舒芬太尼混合麻醉，n=40）与对照组（单纯左旋布比卡因麻醉，n=40）。比较两组患者的临床资料。结果 观察组患者感觉阻滞起效时间、达最高阻滞平面时间均短于对照组（P<0.05）。两组患者心率指标比较，组间效应与交互效应无统计学意义（P>0.05），时间效应具有统计学意义（P<0.05）；两组患者平均动脉压指标比较，组间效应与交互效应无统计学意义（P>0.05），时间效应有统计学意义（P<0.05）。术后1 h与术后6 h，观察组患者VAS疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 左旋布比卡因混合舒芬太尼对子痫前期剖宫产患者的麻醉效果良好，并可改善其术后短期内的疼痛水平，且对心率、平均动脉压等指标的影响较小。

【关键词】舒芬太尼；左旋布比卡因；子痫前期；剖宫产；麻醉效果

中图分类号：R714.3，R614.2文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.016

子痫前期（preeclampsia， PE）是指妊娠20周以后新发高血压，并伴有蛋白尿或水肿、头晕等症状的一组临床症候群[1]。PE为妊娠期特有疾病，病情严重时可伴随有全身多脏器病变，如肺水肿、少尿、肝酶异常等，且病情呈持续性发展，严重时可对母婴健康及新生儿结局产生负面影响[2]。为保障母婴安全，降低PE患者分娩过程的风险，临床建议放宽其剖宫产指征，若短时间内不能顺利完成阴道分娩，则优先考虑剖宫产方式，并做好手术过程的麻醉管理。目前，腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉均可用于重度PE患者，而麻醉方式的选择，可能对麻醉诱导时间与牵拉不适感等产生一定的影响[3-4]。左旋布比卡因是新型、长效酰胺类局部麻醉药物，为布比卡因的异构体，两者具有相似的药效与持续时间，但前者对心脏和中枢神经系统的毒性作用较小，用药过程更加安全。舒芬太尼可发挥较强镇痛作用，对改善术中牵拉痛问题以及减少寒战风险等有一定的积极作用。本研究对左旋布比卡因+舒芬太尼混合麻醉的临床价值进行分析，重点讨论其在起效速度、稳定血流动力学指标等方面的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取回顾性分析的方法，收集2019年

10月至2022年10月在简阳市人民医院进行剖宫产手术的80例PE患者的临床资料，根据术中麻醉方法将其分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。观察组：年龄21～33岁，平均年龄（28.65±4.06）岁；孕周37～39周，平均孕周（37.94±0.41）周。对照组：年龄22～34岁，平均年龄（28.39±4.25）岁；孕周36～39周，平均孕周（37.62±0.47）周。两组患者的等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经简阳市人民医院医学伦理委员会批准。PE诊断标准：妊娠20周后收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或舒张压≥90 mmHg，伴有24 h蛋白尿≥0.3 g，或随机尿蛋白（+）或更多。纳入标准：①符合PE相关诊断标准[5]；②孕足月，单胎妊娠；③无麻醉用药相关禁忌证者。排除标准：①术前监测提示胎儿窘迫者；②伴精神疾病或认知障碍者；③伴严重合并症，如脑出血、心力衰竭或呼吸衰竭等；④存在其他严重疾病，如凝血功能障碍、免疫性疾病等。

1.2 麻醉方法 两组手术方法为：①进入手术室后，常规心电监護、血压监测，密切留意心率、血氧饱和度等指标，并建立静脉通道；②患者取右侧位，于L2～3椎间隙硬膜外穿刺，常规置管，完成操作后予以平卧位；③硬膜外腔予以5 mL盐酸左布比卡因注射液（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20213627，规格：10 mL∶50 mg），此后，对照组输注15 mL 左布比卡因注射液，观察组输注15 mL 左布比卡因注射液+5 μg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：50 μg）混合液；④麻醉后适当左倾手术台，并密切留意收缩压、心率。若收缩压不足90 mmHg，注射重酒石酸去甲肾上腺素注射液[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021301，规格：1 mL∶2 mg]和重酒石酸间羟胺注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020586，规格：1 mL∶10 mg）；若心率不足60次/min，注射0.3 mg硫酸阿托品注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324，规格：1 mL∶0.5 mg）。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术情况，具体包括手术时间、输液量、感觉阻滞起效时间、达最高阻滞平面时间。②比较两组患者心率（HR）及平均动脉压（MAP）变化情况。分别记录术前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后15 min（T3）的HR与MAP指标测定结果。③比较两组患者术后1 h、术后6 h疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）[6]进行评估。④比较两组患者不良反应情况，包括寒战和皮肤瘙痒等。比较不良反应总发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件包进行数据处理。计量资料用（x±s）表示，HR、MAP采用重复测度检验，其他指标组间比较用独立样本t检验。计数资料用[例（%）]表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况相关指标比较 两组患者手术时间、输液量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的感觉阻滞起效时间、达最高阻滞平面时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者HR指标变化比较 两组患者HR指标变化情况比较显示，组间效应与交互效应无统计学意义（P>0.05），时间效应有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者MAP指标变化比较 两组患者MAP指标变化情况比较显示，组间效应与交互效应无统计学意义（P>0.05），时间效应有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4 两组患者术后疼痛情况比较 术后1 h与术后6 h，观察组患者VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应比较 观察组1例寒战，1例皮肤瘙痒；对照组3例寒战，总发生率差异无统计学意义（χ2=0.213，P=0.644）。

3 讨论

PE患者分娩方式的选择是临床决策的难点之一，根据既往研究[7]，腰麻方式具有麻醉起效迅速、镇痛与肌松效果显著等优势；硬膜外麻醉主要通过浸润方式发挥麻醉作用，因给药过程不直接经过蛛网膜下腔，安全性良好[8]。针对PE患者，一方面，要确保剖宫产手术操作的顺利进行，规避疼痛或其他手术刺激带来的风险，对应麻醉方案应当能够获得相对稳定的镇痛与肌松效果；另一方面，所选药物还应当尽量避免引起PE患者的血压水平异常波动。

舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，在肝内经广泛的生物转化，形成代谢产物经肾脏排出，既往常与其他药物复合实施硬膜外麻醉[9-10]。本研究中，两组患者麻醉方案的差异主要为是否混合舒芬太尼，根据两组患者手术相关指标的对比结果，手术时间、输液量指标差异均无统计学意义（P>0.05），即增用舒芬太尼并不会对上述手术指标造成显著影响；观察组患者感觉阻滞起效时间、达最高阻滞平面时间均短于对照组（P<0.05），提示混用舒芬太尼对阻滞起效时间有积极影响。分析其原因，可能与舒芬太尼的脂溶性较强有关，相较于芬太尼等既往常用麻醉药，舒芬太尼更容易透过血脑屏障，进入脑脊液并迅速发挥麻醉作用，故起效速度更快。

麻醉安全性是PE患者麻醉方案选择时需要重点考虑的因素之一，而手术过程密切监测患者血流动力学指标的变化情况，并设置相应的预警值，具有重要意义。本研究对两组患者各时间节点的HR检测数值进行比较，结果显示，组间效应与交互效应无统计学意义（P>0.05），时间效应有统计学意义（P<0.05），除T1时刻两组患者HR有小幅度升高趋势外，随时间延长，两组患者HR呈现逐渐下降趋势。MAP对PE患者麻醉安全性评估有重要价值。本研究中，MAP指标比较结果显示，组间效应与交互效应无统计学意义（P>0.05），时间效应有统计学意义（P<0.05），随时间延长，MAP指标呈现下降趋势。结合HR与MAP的数值变化分析，增用舒芬太尼可能不会显著影响PE患者剖宫产过程的血流动力学。本研究发现，观察组患者术后1 h与术后6 h VAS评分更低，提示舒芬太尼在术后早期镇痛方面具有一定的优势。此外，本研究还发现，两组患者术中寒战、皮肤瘙痒等不良反应的发生率均较低，可见两种麻醉方式均有较高的安全性，不会对PE患者的剖宫产手术安全性构成威胁。但需指出的是，本研究纳入病例数偏少，且采用回顾性分析方式，未对麻醉后各时间节点的变化趋势进行深入分析，结论的普遍性尚有待验证，后续有必要开展多中心、前瞻性分析，探明两种药品混合使用对PE患者手术麻醉效果的影响，为PE患者手术麻醉的灵活选择提供更可靠的参考依据。

综上所述，PE患者采取剖宫产的手术过程中，相较于常规麻醉方式，选择左旋布比卡因与舒芬太尼混用的麻醉策略，能够对术中感觉阻滞的起效时间以及术后短期内PE患者的疼痛水平产生积极影响，达到缩短起效时间、早期镇痛等多种治疗目标。同时，从安全性层面考虑，两类药品混用对HR及MAP指标的影响较小。

参考文献

李可， 朱大伟， 陈建昆， 等. 子痫前期发病机制与临床治疗研究进展[J]. 解放军医学杂志， 2019， 44（5）： 423-429.

戴鑫伟， 朱利平， 汪云. 子痫前期和慢性高血压并发子痫前期的临床特点及母儿结局[J]. 中国妇幼健康研究， 2022， 33（9）： 64-69.

贺晶， 闫雪. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对重度子痫前期剖宫产产妇血流动力学和新生儿apgar评分的影响[J]. 中国实验诊断学， 2016， 20（10）： 1709-1712.

張亚军， 修玉芳， 韩娜娜， 等. 腰硬联合阻滞麻醉与全身麻醉用于重度子痫前期剖宫产对新生儿的影响[J]. 广东医学， 2018， 39（19）： 2936-2938， 2943.

杨孜， 张为远. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2015， 31（10）： 886-893.

曹卉娟， 邢建民， 刘建平. 视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J]. 中医杂志， 2009， 50（7）： 600-602.

MIAO F， FENG K， FENG X ， et al. The analgesic effect of different concentrations of epidural ropivacaine alone or combined with sufentanil in patients after cesarean section.[J]. Frontiers in Pharmacology， 2021， 12：631897.

王利平， 黄艳， 苏明萍， 等. 硬膜联合麻醉罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对重度子痫前期剖宫产术麻醉效果及母婴结局影响[J]. 中国计划生育学杂志， 2021， 29（8）： 1623-1626， 1631.

郑龙， 郑东， 洪瑾. 左旋布比卡因混合舒芬太尼在子痫前期患者剖宫产手术中的麻醉效果[J]. 临床和实验医学杂志， 2022， 21（8）： 887-890.

LU Q， DONG C S， YU J M ， et al. The dose response of sufentanil as an adjuvant to ropivacaine in cesarean section for relief from somato-visceral pain under epidural anesthesia in parturients with scarred uterus[J]. Medicine， 2018， 97（38）： e12404.

作者简介：陈晓艳，硕士研究生，主治医师，研究方向：剖宫产麻醉效果的影响因素。