肾结石合并糖尿病患者经皮肾镜碎石取石术术后尿路感染危险因素分析

李 飞

广东省韶关市中医院泌尿外科，广东韶关 512123

肾结石属于泌尿外科多发性疾病，近年来肾结石在临床发病率逐年升高[1-2]。糖尿病属于内分泌系统常见疾病，此类患者进行手术时，并发感染的概率明显升高。近年来，行泌尿外科手术的糖尿病患者术后感染风险也相对增加[3-4]。经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）属于微创手术治疗，其清除结石率效果较好，安全性较高，但是其发生尿路感染的风险性也比较高，尤其是糖尿病患者经过PCNL治疗的患者[5-6]。降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）属于人体炎性反应指标，其对于感染的发生具有一定的预警作用[7-8]。本研究选取韶关市中医院（我院）肾结石合并糖尿病患者作为研究对象，拟探讨糖尿病患者PCNL术后尿路感染的危险因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年12月在我院就诊的肾结石合并糖尿病患者80例作为研究对象，依据是否发生尿路感染分为非感染组50例和感染组30例。纳入标准：①参照《第十八届全国泌尿外科年会纪要》中关于肾结石诊断标准[9]，结合临床症状、影像学检查结果确诊为肾结石；②空腹血糖水平＞7.0 mmol/L，餐后血糖水平＞11.1 mmol/L[10]；③符合PCNL手术指征；④患者年龄≥18岁。排除标准：①合并有全身性炎性感染、严重的心肺功能障碍患者；②不能耐受PCNL手术患者；③存在精神障碍患者。纳入患者均在知情同意的情况下参与本研究。本研究经过韶关市中医院医学伦理委员会批准进行（批号：SGSY20171024）。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 对肾结石合并糖尿病患者的资料进行收集，主要包括患者姓名、年龄、性别、身高、体重、血糖水平、结石大小、手术时间、住院时间、尿路梗阻、PCT、CRP等资料。

1.2.2 尿路感染诊断标准 ①患者在PCNL术后有尿频、尿痛、尿急等症状，肾区有一定程度的叩击痛，并且伴有发热；②尿常规检查白细胞计数≥5个每高倍视野；③手术后尿细菌培养，革兰阳性菌≥104cfu/ml，革兰阴性菌≥105cfu/ml。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者年龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）、空腹血糖、术前尿路感染、结石直径、术前尿路梗阻、手术时间、预防性使用抗生素、PCT、CRP、住院时间情况。BMI：正常范围为18.5～24.0 kg/m2、超重或肥胖为＞24.0 kg/m2。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，单因素分析结果有统计学意义的变量录入多因素logistic回归模型赋值，进行多因素logistic回归分析，检验水准α=0.05，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

感染组患者空腹血糖、术前尿路感染比例、术前尿路梗阻比例、PCT、CRP高于非感染组，结石直径大于非感染组，手术时间、住院时间长于非感染组，预防性使用抗生素比例低于非感染组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者术后尿路感染单因素分析

2.2 多因素logistic回归分析

空腹血糖、术前尿路感染、术前尿路梗阻、PCT、CRP、结石直径、手术时间、住院时间、预防性使用抗生素比例是患者术后感染的独立危险因素，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2～3。

表2 赋值表

表3 患者术后多因素logistic回归分析

3 讨论

随着手术器械不断更新和手术方法的不断改进，手术中各类器官损伤、大出血比例也明显降低，但是仍然没有有效的预防术后感染的方法[11]。近年来PCNL治疗病例逐步增多，但是关于肾结石术后尿路感染相关因素分析的研究却鲜有报道[12-13]。有资料显示[14-15]，肾结石合并糖尿病进行PCNL术患者，如果不能给予早期风险评价，很容易在并发尿路感染后出现一系列严重并发症，如脓毒症休克、尿源性脓毒血症等，危及患者生命安全。有效地分析糖尿病患者PCNL术后尿路感染危险因素，对于提高手术效果、预防并发症发生具有重要意义[16-17]。

本研究结果显示，感染组患者空腹血糖、术前尿路感染比例、术前尿路梗阻比例、PCT、CRP高于非感染组，结石直径大于非感染组，手术时间、住院时间长于非感染组，预防性使用抗生素比例低于非感染组（P＜ 0.05）；空腹血糖、术前尿路感染、术前尿路梗阻、PCT、CRP、结石直径、手术时间、住院时间、预防性使用抗生素是患者术后感染的独立危险因素（P＜ 0.05）。分析原因：结石直径过大会增加PCNL碎石难度，延长治疗时间，进而增加细菌繁殖数量，增加感染的可能性[18-19]。术前尿路感染、尿路梗阻均会造成炎性因子分泌增多，累及机体器官处于免疫应激状态，进而造成尿路防御能力降低，增加术后感染的风险性[20-21]。PCT属于糖蛋白的一种，其主要是由甲状腺C细胞产生，在正常状态下水平较低，一旦出现感染，其水平会异常升高，属于感染评价重要指标。CRP属于急性时相炎性反应蛋白，主要在肝脏合成，当机体受到炎性因子浸润，发生感染时，其水平会异常升高，属于细菌类感染血清学指标之一。另外PCNL术后给予抗生素，可以有效降低感染发生的概率。

综上所述，肾结石合并糖尿病患者PCNL术后发生尿路感染的相关危险因素及PCT、CRP水平变化的临床研究，可帮助早期判断和预防PCNL术后发生尿路感染的风险。对高危险因素患者提前干预，减少患者PCNL术后发生尿路感染甚至尿源性脓毒症发生率、降低病死率，从而增加手术安全性。