昆明市老年高血压患者不良生活方式影响因素及对策研究

尹智祥 杨东明 吕 霞 唐雪蕾 刘 颖 余 静 容海霞

1.云南省安宁市中医医院连然中心，云南安宁 650399；2.云南省安宁市中医医院医务科，云南安宁 650399

随着人口老龄化进程加快，我国老年高血压患病率呈上升趋势，截至2020年，我国老年人高血压患病率约58.9%[1]。而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%[2]。而我国高血压控制率、治疗率和知晓率仍处于较低水平[3]，据预测，高血压患病人数还会增加。有研究表明，高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，与心脑血管疾病的发病和病死有密切关系[4-5]。高血压是我国心脏病、脑卒中发病和病死最重要的危险因素[6]。有数据显示，我国约70%脑卒中患者病死以及约50%心肌梗死患者病死与高血压密切相关[7]。高血压对老年人的心脑血管产生威胁和损伤，对老年人的生活质量和生命安全造成很大的影响[8]。据估算，2013年，我国由高血压造成的直接经济负担达2103亿元，占当年中国卫生总费用的6.61%[9]。高血压的发生、发展与患者的不良生活方式具有密切关系[10]。《中国高血压患者教育指南》[11]指出，70%～80%高血压与不健康的生活方式有关。据调查，我国居民的吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼、不合理膳食等不健康生活方式比较普遍[12]。

本研究通过调查昆明市老年高血压患者基本情况及生活方式现况，分析不良生活方式的影响因素，探讨养成良好生活方式的方法，为慢性病管理者、患者及家属提供科学的理论依据，指导老年高血压患者加强日常健康管理，提高自我管理能力、管理效能、健康水平及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机抽样的方法，抽取安宁市连然街道65岁以上老年高血压患者110人作为研究对象。本研究资料的收集符合相关医学伦理委员会的规定。

纳入标准：①年龄65岁及以上；②辖区常住人口；③愿意参与项目并且签署知情同意书；④血压符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[13]高血压诊断标准。排除标准：①意识不清，沟通困难；②患有严重精神疾病；③躯体有严重残疾，不能配合者；④不愿意参与本项目者。

1.2 调查方法

使用自行设计并经过专家论证的调查问卷，对参与调查人员进行系统全面培训，采取调查人员与高血压患者一对一的形式，结合一般体格检查，完成问卷，由审核员核对无误后当场收回。

1.3 调查内容

①基本情况：包括性别、年龄、户籍、民族、职业、文化程度、家族史等。②生活方式：包括吸烟、饮酒、饮食习惯、运动等。

1.4 相关指标定义

1.4.1 老年高血压诊断标准[2]年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。

1.4.2 体重指数（body mass index，BMI）判断标准 BMI＜18.5 kg/m2为体重过低，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2为体重正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2为体重超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。

1.4.3 生活方式相关指标 嗜盐是指盐摄入量＞6 g/d。

1.5 统计学方法

问卷资料经逐级审核并质检后，运用EpiData 3.1建立数据库，对数据进行双录入并检错，使用SPSS 23.0统计学软件进行分析，χ2检验评估不同特征高血压患者生活方式的差异。P＜ 0.05为差异有统计学意义，P＜ 0.01为差异有显著性。

2 结果

2.1 调查对象生活方式基本情况

研究人群中吸烟者占23.64%，饮酒者占15.45%，高盐饮食占1.82%，每周运动次数＜3次占11.82%，每次运动＜30 min占14.55%，超重占40.91%，肥胖占9.09%。调查对象生活方式基本情况见表1。

表1 调查对象生活方式基本情况（n=110）

2.2 不同性别高血压患者生活方式状况比较

男性患者吸烟率和饮酒率显著高于女性（P＜ 0.01），见表2。

表2 不同性别高血压患者生活方式状况比较[n（%）]

2.3 不同文化程度高血压患者生活方式状况比较

根据文化程度将调查对象分为两组，文化程度较低组（文盲、小学）和文化程度较高组（初中及以上），结果显示：文化程度高的患者吸烟率高于文化程度低的患者（P＜ 0.05），不同文化程度高血压患者其他生活方式均无差异性（P＞ 0.05），见表3。

表3 不同文化程度高血压患者生活方式状况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 不良生活方式对高血压的影响

多项研究表明，高血压是一种“生活方式疾病”，不良生活方式是高血压发生的主要危险因素[11]。改变不良生活方式对高血压的防治有益。对高血压的防治，应从防发病关口前移到防治危险因素，把健康的行为生活方式放在首位[14-15]。对不良生活方式进行干预在高血压治疗中具有重要的地位[16-17]，对于所有高血压患者，生活方式干预均作为一线推荐[18]。

健康的生活方式是高血压防治的根本措施，有研究显示，健康生活方式可使高血压发病率下降55%，使高血压患者脑卒中发病率下降75%[19]，甚至可以预防我国44.1%成年人心血管疾病的发生[20]。

3.2 调查对象不良生活方式现状分析

3.2.1 吸烟 研究人群中吸烟者占23.64%，高于施莉莉等[21]对上海市嘉定区外冈镇的调查（6.74%）和张宁宁等[22]对上海农村的调查（16.20%），但低于王瑞等[23]对岳西县的调查（32.10%），这种差异可能与地区文化水平、经济水平、生活习惯等有关。

3.2.2 饮酒 研究人群中饮酒者占15.45%。低于董晶等[24]对北京市（34.39%）、张宁宁等[22]对上海市（18.5%）及王瑞等[23]对岳西县（27.60%）的调查。这可能与生活压力、饮食文化、饮食习惯、对健康的重视程度等有关。

3.2.3 高盐饮食 研究人群中高盐饮食占1.82%，高于张宁宁等[22]对上海的调查（0.10%），低于王珺等[25]对南通市的调查（39.11%）。可能与居住地、气候、饮食习惯等有关。

3.2.4 运动锻炼不足 研究人群中每周运动次数＜3次者占11.82%，每次运动＜30 min占14.55%，低于张宁宁等[22]对上海（84.40%）和王瑞等[23]对岳西县（74.80%）的调查结果。可能与患者对锻炼的重视程度、生活压力、自然条件等有关。

3.2.5 超重与肥胖 研究人群中超重占40.91%，肥胖占9.09%，与曾炎河等[26]对福建（38.94%、13.93%）和张宇宁等[27]的调查（32.57%、12.00%）相似，高于赖佳伟等[28]对南昌市的调查（31.54%、5.87%）。可能与对体重控制的重视程度、生活习惯、饮食习惯、运动习惯等有关。

3.3 调查对象不良生活方式影响因素分析

本次调查结果显示，男性患者吸烟率和饮酒率显著高于女性，与施莉莉等[21]对上海市嘉定区外冈镇的调查一致，有无家族史、不同年龄段老年高血压患者吸烟、饮酒、嗜盐、运动锻炼、超重和肥胖没有差异，可能与女性更关心自己的健康、生活习惯、民族文化、应酬少等有关。文化程度较高患者的吸烟率比文化程度较低的患者高，这一发现与胡文斌等[29]的研究不一致，原因不明，有待进一步研究，可能与文化程度高应酬多、文化程度高保持社会活动多等有关。

3.4 促进良好生活方式的措施

3.4.1 戒烟 有研究表明，控烟教育可以提高吸烟者的认知水平，从而提高戒烟效果[30-32]。可以采用线上线下广泛宣传吸烟的危害，形成戒烟氛围，让患者产生戒烟愿望。建议在专业医生指导下进行。戒烟过程中争取得到家人、朋友及周围同事理解、关心和支持。

3.4.2 减少酒精摄入或戒酒 建议戒酒，有困难者也应限制酒精摄入，男性每日饮用酒精量应＜25 g，女性每日饮用酒精量应＜15 g。大力宣传过量饮酒的危害，酒量大者可以逐渐减量，酒瘾严重者可借助药物戒酒。家庭成员及亲戚朋友可以帮助患者解除心理症结，增强戒酒决心，帮助解决碰到的困难。

3.4.3 限盐 减少烹调用盐；减少含钠高的调味品；避免或减少食用含钠高的加工食品；使用定量盐勺；用替代品，如代用盐、食醋等。有研究表明，以能看到的实际用盐量和血压动态变化的效果为基础进行健康教育，可以使患者对食盐量做出主动调整[33]。

3.4.4 规律运动 建议老年人进行适当的规律运动，每周不少于5 d、每天不低于30 min的有氧体育锻炼。运动的形式可以灵活选择。需要注意的是，运动要量力而行，循序渐进，以免造成不必要的伤害。不推荐老年人剧烈运动。有研究认为，根据患者具体情况，制订有针对性的措施，按计划进行，同时指导患者选择合理的运动方式，帮助制订运动处方等[34-36]，效果会更好。

3.4.5 保持体重 建议维持理想体重（BMI 20.0～23.9 kg/m2）[2]。超重和肥胖的患者需要减重，减重策略应采用多学科方法，包括饮食教育、增加体育锻炼和生活方式干预等。具体措施有：在保证膳食平衡的前提下，减少总热量摄入，控制高热量食物摄入，控制碳水化合物摄入；保证每天有足够的活动量，至少达到摄入与消耗平衡；行为疗法对减轻体重有一定帮助。老年人应采用个体化减重措施，避免过快、过度减重。

综上所述，调查街道老年高血压患者普遍存在不良生活方式。男性患者吸烟率和饮酒率显著高于女性。文化程度高的患者吸烟率高于文化程度低的患者。改善不良生活方式的知识和技能亟待普及。通过健康教育、行为促进、健康管理等可以使不良生活方式得到改善。

本研究在老年高血压患者生活方式方面做了一些探索，但尚存诸多不足，有待大家共同参与，深入研究，为老年高血压乃至高血压患者提供科学实用的依据，指导患者养成良好的生活方式，提高自我管理能力、健康水平和生活质量。