产妇产后创伤后应激障碍现状及其与社会资本关系的研究

杜 娟 赵丽敏 郑文凯 王梅芳 屈焕敏▲

1.空军军医大学护理系，陕西西安 710032；2.空军军医大学第二附属医院，陕西西安 710038；3.内蒙古医科大学基础医学院，内蒙古呼和浩特 010110；4.西安交通大学城市学院护理系，陕西西安 710018

产后创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）是指因经历妊娠分娩而引起的压力性障碍[1]。国内外产后PTSD发生率为9.4%～16.3%[1-3]。近年来，国外对产后PTSD的研究逐渐由发生机制转为介入治疗与护理的实证研究[2-3]；国内主要集中在产后PTSD危险因素上，结论同质化现象明显，多为人口学特征、产科因素、人格特征等[4-6]。社会资本作为个人关系网络中现实或潜在的资源集合体，指个体与所拥有的客观外界资源的沟通和信任程度[7]。国外学者开展了社会资本对健康影响的实证研究，发现社会资本对健康有一定的影响[8]。有研究认为社会资本可以缓解PTSD，但并非全部社会资本均是其独立影响因素[9]。本研究旨在探讨产妇产后PTSD现状，分析社会资本对产后PTSD的影响，为改善产妇精神心理状态，提高产妇生命质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年10月至2021年4月，选择西安市8所社区卫生服务站符合抽样标准的产妇作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②产后1年内；③知情同意且自愿参加本调查；④中国国籍。排除标准：①认知障碍者；②合并其他系统疾病者；③产后非正常分娩结局者；④此次分娩非单胎者。研究变量为17个，按照变量的10倍计算，总样本量为170。考虑到10%抽样损失，本研究最终样本量不少于189例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般情况调查表，包括年龄、初次分娩等7个条目。（2）创伤后应激障碍量表-平民版（post-traumatic stress disorder checklistcivilian version， PCL-C）[10]，量表共17个条目，3个症状群（反复体验症状群、回避麻木症状群、警觉性增高症状群）。采用Likert 5级评分法，从“从不”到“几乎总是”分别记1～5分。判断标准如下，①阳性条目：条目评分≥3分；②症状群判断：3个症状群中阳性条目分别≥1、3、2项者判定症状群为阳性[11]；③总分：17～85分，分数越高，PTSD发生的可能性越大，以≥38分为PTSD阳性判断标准[10]。该量表在本研究的Cronbach’s系数为0.955，表明具有良好信度。（3）社会资本量表（social capital assessement tool， SCAT）[12]，该量表包括4个维度。①社会信任：8个条目；②社会互惠：7个条目，采用Likert 5级评分，从非常符合（5分）到非常不符合（1分）；③社会网络：共3个条目，分别为网络多样性（0～20分）、网顶（0～95分）和网差（0～94分）；④社会参与：11个条目，每条积极参与编码为1，反之为0。

1.2.2 资料收集 本研究资料的收集符合相关医学伦理委员会规定，征得社区卫生服务站同意后，由经过培训调查员负责调查。调查员向研究对象阐明研究的目的及保密承诺，并签署知情同意书后，扫描二维码进行问卷填写。

1.3 统计学方法

使用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验和方差分析；采用Pearson相关分析探究PTSD与社会资本之间的相关性；利用多重线性回归分析产后PTSD的预测因素；以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料及其对产后PTSD得分影响的单因素分析

本次调查回收问卷338份，其中有效问卷312份，有效回收率为92.31%。产妇孕期并发症、分娩情况、分娩方式、婴儿健康状况、产妇目前身体精神状况对产后PTSD得分的影响差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 研究对象的一般资料及其对产后PTSD得分影响的单因素分析（n=312）

2.2 产后PTSD发生状况及各症状得分

产后PTSD发生率为13.14%；回避麻木症状群得分最高，为（10.54±4.35）分，见表2。

表2 产后PTSD发生状况及各症状得分（n=312）

2.3 社会资本与PTSD的相关性

社会信任与PTSD总得分和PTSD阳性得分均呈负相关（P＜ 0.05），见表3。

表3 社会资本与PTSD的相关性分析

2.4 社会信任对PTSD影响的单因素分析

低社会信任的产妇产后PTSD的发生率更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 社会信任对PTSD影响的单因素分析[n（%）]

2.5 PTSD影响因素的回归分析

以PTSD总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素及相关性分析中具有相关性的变量作为自变量，进行多重线性回归分析，发现孕期并发症、分娩情况、分娩方式、婴儿健康状况、身体精神状态是产后PTSD的影响因素（P＜ 0.05），见表5。

表5 产妇产后PTSD影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 产后PTSD的现状分析

本调查研究发现PTSD发生率为13.14%。与Dikmen-Yildiz等[13]的研究结果相似。与其他负性事件所引起PTSD发生率相比，产后PTSD的发生率较低，如Unseld等[14]报道的癌症患者的PTSD发生率为38.9%；Tang等[15]关于HIV患者的PTSD发生率为28%。对于女性，分娩更多的是一种正向应激，孕育新生命对于女性以及整个家庭都是一个美好的期许，这对于产妇心理状况在某种程度具有一定的积极保护作用，所以产后PTSD的发生率较低就可以合理解释。

3.2 产后PTSD影响因素分析

本研究发现，有孕期并发症的产妇产后PTSD得分更高，与其他研究结果相似[16]。究其原因，孕期并发症增加产妇围生期医疗干预，加重产妇的不良妊娠体验，PTSD发生率增加[6]。建议医护对此患者诊治及护理时适当增加心理干预。

本研究发现过期产产妇PTSD得分更高，究其原因，过期产导致胎儿过成熟，增加了分娩难度，容易引起母亲子宫破裂、产道撕裂等并发症；过成熟的胎儿神经系统耐缺氧能力差，在分娩过程中容易出现胎儿窘迫、窒息或死亡[17]。以上原因均会加重产妇心理负担和经济负担，使得PTSD发生率增加。

本研究结果显示，阴道助产和剖宫产与自然分娩相比，对PTSD的影响较大，与Dekel等[16，18]的研究结果相似。阴道助产主要是因为自然分娩难以顺利进行，借助外力帮助产妇分娩，医疗器械干预次数明显增多，对产妇身心造成的创伤较严重[18]。剖宫产，特别是紧急剖宫产与选择性剖腹相比，产妇缺少心理预期，且心理防御机制还未充分建立，对产妇创伤更严重[15]。阴道助产和剖宫产对产妇创伤较大，产后恢复时间较长，因此对于阴道助产和剖宫产的产妇给予更多的关注，加强随访及时心理干预，预防PTSD的发生。

相关文献报道，婴儿健康状况是产后PTSD的预测因素，与本研究结果一致[16，19]。Grekin等[20]发现，早产儿、婴儿羊水栓塞以及婴儿产程缺氧都是产后PTSD的影响因素。究其原因，婴儿出生后，健康状况是全家关注的核心问题，婴儿健康状态会对产妇的身心健康造成影响，特别是早产儿、婴儿羊水栓塞以及分娩挤压伤都会加重产妇焦虑水平，以上原因均会导致产后PTSD的发病率显著增高。

本研究发现产妇身体精神状况是产后PTSD的影响因素，与Dekel等[16，19]的研究结果类似。究其原因，产妇健康水平会直接影响产妇心理变化，尤其是在分娩后早期产妇担心产后大出血以及身体的完整性受损等，以上并发症对产妇正常生理状态造成威胁，增加产后PTSD的发生风险。

3.3 产后PTSD与社会资本相关性分析

调查发现，社会信任与产妇PTSD呈负相关。社会信任是个体维持或恢复身心相对稳定的良性因素，社会信任水平越高的患者，与之对应的心理承受能力较好，这同Miura等[21]的观点“社会资本是精神心理问题的保护因素”一致。相关研究发现，个体参与社会活动频率会改善社会认同感，增加社会信任[21]。因此，产妇参与积极活动至关重要，从而提高社会信任，缓减孕期不良情绪体验，降低产后PTSD的发生风险，促进产妇的心理健康。

综上所述，本研究发现孕期并发症、分娩情况、分娩方式、婴儿健康状况、产妇目前精神状况均是产后PTSD的主要影响因素，社会信任与产妇PTSD呈负相关。因此建议增加有针对性的产妇心理健康帮助，对存在以上情况的产妇增加随访和关注，必要时进行心理干预；鼓励产妇多参加各项社区活动，加强产妇与亲友的沟通交流，提高产妇社会信任水平，促进提高产妇孕期心理健康稳定性，预防产妇产后PTSD的发生，不断提高我国孕产妇健康水平。