舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于宫腔镜手术的临床效果分析

阎国红

北京市西城区展览路医院麻醉科，北京 100044

宫腔镜是妇科诊疗中的常用器械，具有微创、准确、可视化等优势，广泛应用于多种妇科疾病中诊疗，因而宫腔镜手术的开展率较高。麻醉是宫腔镜手术的重要环节，直接关系患者生命安全及手术效果，必须积极提升其有效性和安全性[1]。宫腔镜手术主要采用静脉麻醉方式，其中舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的临床应用较多，但是两者的具体效果和安全性有待明确[2]。为此，本研究选取2019年1月至2021年2月在北京市西城区展览路医院（我院）行宫腔镜手术的80例患者，随机分为瑞芬太尼组和舒芬太尼组，比较两者复合丙泊酚应用于宫腔镜手术的麻醉效果及不良反应情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年2月我院行宫腔镜手术的80例患者，随机分为瑞芬太尼组（n=40）和舒芬太尼组（n=40）。舒芬太尼组年龄23～62岁，平均（42.53±19.42）岁，病程1～6个月，平均（4.02±1.96）个月；体重指数（BMI）24～30 kg/m2，平 均（26.93±2.89）kg/m2；美 国 麻 醉 医 师 协 会（ASA）分级Ⅰ级18例、Ⅱ级22例。舒芬太尼组年龄22～63岁，平均（42.35±20.39）岁，病程1～6个月，平均（4.11±1.86）个月；BMI 24～30 kg/m2，平均（26.95±2.91）kg/m2；ASA分级Ⅰ级18例、Ⅱ级22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，患者均签署知情同意书。

纳入标准：符合宫腔镜手术指征；无麻醉药物使用禁忌证。

排除标准：肝肾等脏器功能异常者；合并传染性疾病者；凝血功能异常者；合并精神障碍者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

瑞芬太尼组给予持续输注瑞芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20030197，规格：按C20H28N2O5计1 mg）复合丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：20 ml∶0.2 g）静脉麻醉：静脉推注瑞芬太尼0.25 μg/kg，丙泊酚1.0～2.5 mg/kg，手术开始后，静脉持续泵入瑞芬太尼0.25 μg/（kg· min）；术中根据患者心率、血压、血氧饱和度及患者体动的情况，每次静脉注射给予丙泊酚注射液20～30 mg。

舒芬太尼组给予舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054171，规格：按C20H30N2O2计1 ml∶50 μg）静脉滴注复合丙泊酚静脉麻醉：静脉滴注舒芬太尼0.1μg/kg，静脉推注丙泊酚1.0～2.5 mg/kg；手术开始后，术中根据患者心率、血压、血氧饱和度及患者体动的情况，每次静脉注射给予丙泊酚注射液20～30 mg。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 血流动力学指标 术中密切监测两组平均动脉压和心率指标变化，统计两组麻醉前、麻醉后10 min、手术30 min后、术毕和术毕后10 min各时刻的指标水平。

1.3.2 麻醉相关指标 观察两组患者麻醉诱导时间、睫毛反射消退时间，采用视觉模拟疼痛量表（visual analogue scale，VAS）评估患者术中疼痛情况（0～10分）[3]。术毕，记录麻醉苏醒时间、定向力恢复时间，术后统计患者丙泊酚追加量和术中体动次数。

1.3.3 不良反应 密切监测患者意识状态、生命体征等指标，观察患者是否出现呼吸抑制、躁动、血压下降等不良反应情况，比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

瑞芬太尼组手术期间各时刻心率、平均动脉压显著高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；舒芬太尼组麻醉后10 min、手术30 min后、术毕、术毕后10 min心率和麻醉后10 min、手术30 min后、术毕平均动脉压显著低于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组血流动力学指标比较（x ± s）

2.2 两组麻醉相关指标比较

舒芬太尼组麻醉诱导时间、睫毛反射消退时间、麻醉苏醒时间、定向力恢复时间明显高于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；舒芬太尼组术中体动次数和术中疼痛VAS评分明显低于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组麻醉相关指标比较（x ± s）

2.3 两组麻醉不良反应比较

舒芬太尼组麻醉不良反应发生率为2.50%，低于瑞芬太尼组的17.50%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组麻醉不良反应比较[n（%）]

3 讨论

宫腔镜手术采用全身麻醉，对于麻醉的要求较高，既要保证镇痛、镇静效果，又要维持患者生命体征和血流动力学稳定性，保证麻醉安全性[4-5]。丙泊酚为临床常用的静脉麻醉药物，多与舒芬太尼和瑞芬太尼等药物实施复合麻醉，以保证镇痛、镇静效果，降低患者术中躁动等风险，减少麻醉药物用量，进而降低中枢抑制等不良风险，临床应用较多[6-7]。

舒芬太尼和瑞芬太尼均为阿片类镇痛药物，主要作用于μ阿片受体，与传统阿片类镇痛药物芬太尼相比，阿片受体亲和力显著提升，因而镇痛强度更大，作用时间也显著延长，但是两者在舒芬太尼和瑞芬太尼的麻醉效果存在一定差异[8-9]。临床药理学证实，舒芬太尼和瑞芬太尼均具有起效较快、镇痛作用强等优点，静脉滴注后可迅速起效；但是，瑞芬太尼可更快地达到血-脑平衡，起效速度更快，患者麻醉诱导时间和睫毛消退反射时间较舒芬太尼可缩短5～20 s[10-11]；同时，瑞芬太尼在组织和血液中被迅速水解，维持时间也较短，因而患者麻醉苏醒时间、定向力恢复时间显著缩短，与舒芬太尼相比，可缩短0.5～2 min，瑞芬太尼具有起效快、苏醒快等优点[12-13]。

本研究也发现，舒芬太尼组麻醉诱导时间、睫毛消退反射时间、麻醉苏醒时间、定向力恢复时间显著高于瑞芬太尼组（P＜ 0.05），可知瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的起效速度速、定向力恢复时间显著缩短，苏醒较快。同时，本研究发现，舒芬太尼组术中体动次数和术中疼痛VAS评分与瑞芬太尼组比较，低于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。可知舒芬太尼静脉滴注复合丙泊酚静脉麻醉的镇痛效果更佳。此外，本研究还发现，瑞芬太尼组手术期间各时刻心率、平均动脉压显著高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜ 0.05），舒芬太尼组麻醉后10 min、手术30 min后、术毕、术毕后10 min心率和平均动脉压显著低于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），可知舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对患者血流动力学指标与瑞芬太尼相比，可更好地维持患者生命体征稳定性。在麻醉安全性方面，瑞芬太尼组麻醉不良反应发生率（17.50%，7/40）显著高于舒芬太尼组（2.50%，1/40）（P＜ 0.05），提示舒芬太尼复合丙泊酚可有效降低不良反应风险，与瑞芬太尼复合丙泊酚相比，安全性较高。在药代动力学方面，瑞芬太尼和舒芬太尼存在一定差异，舒芬太尼不易在体内造成累积，安全性较高[14-15]，同时，舒芬太尼可更好地维持血流动力学指标稳定性，与瑞芬太尼相比，优势显著。

综上所述，舒芬太尼静脉滴注复合丙泊酚静脉麻醉与持续输注瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，均能对宫腔镜手术患者起到较好的麻醉效果，但舒芬太尼静脉滴注复合丙泊酚静脉麻醉的镇痛效果更佳，有利于维持患者血流动力学指标的稳定，能够降低麻醉相关不良反应发生率，是一种更安全、有效的宫腔镜手术的麻醉方式，值得推广使用。