盆底康复治疗对中重度子宫脱垂术后盆底肌功能的影响

王娅丹 李 娜 肖天龄

1.内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古包头 014040；2.内蒙古自治区包头市中心医院妇产科，内蒙古包头 014040

子宫脱垂也是盆腔脏器脱垂的一部分，主要为中老年女性，但是近年来也逐步出现了年轻化倾向，不得不让人重视其预防及诊治。子宫脱垂，是指子宫沿阴道从正常部位脱至宫颈外，更甚者全部脱出，且常伴有阴道前(后)壁膨出，部分患者还会发生膀胱功能异常和直肠膨出等情况，这为患者在日常生活中带来许多困扰[1]。无论是经阴道顺产或剖宫产，分娩所造成的创伤也是子宫脱垂的主要因素，使得保护子宫在正常位置的盆腔内深浅筋膜层和肛提肌受损，或与产后过早从事繁重体力活动，或盆底组织先天性发育不良，或更年期后雌激素减少相关，及其他慢性疾病致长期腹压增加，导致子宫脱垂，甚至加快其进度[2]。目前对于中重度子宫脱垂的患者首选仍然采用手术治疗，临床上常选择阴式子宫全切除术，加或不加阴道的前后壁修补术，这种手术方法在我国有广泛而长期的应用[3]。然而对于中重度子宫脱垂的患者术后复发仍然是一大难题[4]。

盆底康复疗法主要是进行盆底肌功能的锻炼及盆底康复，利用盆底肌的锻炼、对盆底肌肉的刺激和生物反馈以及阴道内放置哑铃的训练来防治盆底功能障碍，从而改善并提高患者的生活质量。本研究就基层医院中关于子宫脱垂术后盆底康复治疗患者的临床资料进行回顾性分析，探讨盆底康复治疗对这类患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年8月至2021年8月在内蒙古自治区包头市中心医院进行盆底康复治疗的中重度子宫脱垂术后患者50例，其中将2020年8月至2021年1月收治的25例患者作为对照组，将2021年2—8月收治的25例患者作为观察组。纳入标准：患者必须全部达到《妇产科学》中对中重度子宫脱垂的诊治要求[5]；患者均采用阴式子宫全切术+阴道前壁（和/或后壁）修补术；患者及亲属均了解该手术，签署知情同意书。排除标准：临床数据不完全；合并其他严重病症。其中对照组年龄50～73岁，平均（64.32±5.91）岁，产次1～4次，平均（2.36±1.01）次；观察组年龄42～79岁，平均（62.36±8.53）岁，产次1～4次，平均（2.08±0.91）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组进行了常规的盆底肌肉锻炼（凯格尔锻炼），主要以站、坐、卧等姿态完成[6]。练习时慢慢呼吸，吸气时收紧肛门，但收紧时间不能＜3 s，接着呼气，并松开肛门，反复进行，连续做约30 min，每天至少做3组；或每日做盆底肌肉锻炼（PFME）150～200 次，8周为1个疗程。

观察组在常规盆底肌锻炼的基础上采用盆底康复仪（PHENIX）进行生物电刺激和生物反馈治疗。将肌电探头置入患者阴道内，并按照患者的实际状况调整电压，使刺激电压由0 mA逐步开始加大，至肌肉强烈有刺激感无疼痛感时为宜。然后医生按照生物反馈仪呈现的压力梯状变化波形，引导患者进行快速或持续的收缩练习，对患者治疗2 次/周，治疗持续时间为30 min/次，治疗5周为1个疗程。医生选择合适直径的阴道杠铃置于阴道内，患者反复收缩盆底肌肉，每次持续3 s以上，完全松弛后再次收缩动作，哑铃留置时间为10～30 min，1次/d，并按照患者自身情况逐渐拉长哑铃训练持续的时间，依照此方法持续治疗8周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后阴道动态压力值、盆底肌肌力和盆底肌肉疲劳度状况，通过盆底肌治疗仪评测，分别对比两组治疗前后盆底肌的电生理功能评分，测定Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值与疲劳度，阴道动态压力值正常值均为80～150 cmH20左右，阴道动态压力越低，盆底功能障碍越严重[7-8]。Ⅰ类、Ⅱ类肌力评分均为0～5分，其中0分为未感受到肌肉收缩；1分为肌肉轻微收缩且维持1 s；2分为肌肉有收缩且可维持2 s；3分为肌肉收缩明显维持3 s；4分为肌肉收缩并维持4 s；5分为肌肉收缩并维持超过5 s。评分越高说明盆底肌肌力恢复越好，肌纤维疲劳度的评分正常为零分，负号则为异常，评分结果与肌肉疲劳度呈反比。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组对盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌力值、疲劳程度和阴道内动态压力值的评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，两组盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌力值、肌疲劳度及阴道动态压力值评分均超过了治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后盆底电生理指标评分比较（x ± s）

3 讨论

有研究结果显示，我国女性盆底功能障碍性疾病的发病率约为20%～40%，子宫脱垂约占其中的80%以上[9]。盆底功能障碍的病理生理特点主要是盆底结构的减退、创伤等导致的松弛及功能异常[10]。其中子宫脱垂的患者，主要是绝经期以及围绝经期后的中老年女性，一般按照子宫的脱出程度不同，将其分成了轻度、中度和重度，中重度子宫脱垂患者的生活质量及身心健康受到严重的影响。目前临床常选择阴式子宫全切除术，加或不加阴道前后壁修补术，患者在术后康复速度较快，且对患者影响较小，但是盆底结构因子宫的缺失异常，造成临近组织或肌肉松弛移位，进而出现盆底肌力异常，再者子宫全切后，患者雌孕激素缺失，盆底组织进一步萎缩，其支持能力下降显著[11]。盆底康复治疗在一定程度上可以促进盆底肌肌力的恢复，尤其对于已经因子宫脱垂行手术治疗的患者。

盆底康复治疗主要包含了盆底肌运动、盆底肌肉电刺激，以及盆底生物反馈疗法。盆底肌肉锻炼（PFME)，也叫做Kegal运动，指患者能够有节律、自觉地完成盆底肌肉的自主收缩，把这项简单、易操作的运动项目融入到日常生活，从而促进、提升盆底肌的肌力[12]。盆底肌肉电刺激：是指术后采用被动训练肌肉以提高对神经肌肉功能恢复的积极疗法手段，利用盆底生物电冲击而提高对神经肌肉的兴奋性，并激活局部受损的神经细胞，从而提高对其机能的修复，改善盆底肌的疲劳状态[13-14]。盆底生物反馈治疗主要利用肌电图、压力曲线等视觉信息的方式将盆底肌运动过程以图像的形式反映给患者，并通过信号的变换帮助患者开展主动的盆底肌肉锻炼，从而合理地控制盆底肌肉收缩[14]。盆底肌主要由Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维组成，Ⅰ类肌纤维是主要骨盆支撑体系，具有强直收缩，长期不易劳损的优点；Ⅱ类肌纤维为盆腔内运动系统，阶段性收缩，速度较快但易疲劳[15]。本研究中，观察组患者采用前述方法进行有效的、系统的盆底肌运动，而对照组则仅进行凯格尔运动，两组患者均在术后2～3个月开始进行盆底肌锻炼，研究结果表明，观察组患者采用系统盆底康复治疗后Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维运动能力都有明显增加，且疲劳度、阴道动态压力值都大于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

综上所述，在常规盆底肌肉训练的基础上开展生物电刺激与生物反馈疗法，以改善盆底电生理学指标评估，比单纯采用常规盆底肌肉训练的疗效更优。本研究样本量相对较小，但今后还将进一步补充，以进一步证明盆底康复疗法对中重度子宫脱垂术后患者的使用价值。