翻转课堂教学模式结合体验式教学在肝胆ICU带教中的应用

周 顺 王 东 张嘉伟 王 勇

江苏省人民医院肝胆中心，江苏南京 210000

肝胆外科教学实习是学生将肝胆外科实践和所学理论两者相结合的主要节点[1]。翻转教学是一种新型教学模式，该模式主张以“学生为中心”，现已在教育领域得到了广泛的运用，该模式采用小组合作的方式，可帮助学生获取全面的实践技能并巩固所学理论知识，有助于提升学生逻辑思维、团结协作以及解决问题的能力[2-3]。ICU是医学生重要的一个临床实习基地，实习期间需要学生有扎实的理论基础和强大的实践能力，且ICU病房患者病情急骤，需要学生可以迅速将所学理论知识和实践操作结合起来，并进行熟练的运用[4]。体验式教学法是通过创设一定的情景以及实际的操作，强调教学过程中进行体验感悟的一种教学方式[5-6]。采用翻转教学法可帮助学生充分的掌握ICU理论知识，随后进行体验式教学可有效促进学生将理论和实践知识结合起来，增进学生对知识的理解，提升团队合作水平以及应变和急救能力，帮助学生形成全面的技能和思维[7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月于江苏省人民医院见习的120例本科生，随机分为两组，对照组男21例，女39例，年龄20～25岁，平均（22.33±1.12）岁，既往理论考试和综合技能考核优良率分别为55.24%～57.23%、35.22%～37.63%；研究组男20例，女40例，年龄19～24岁，平均（21.57±1.48）岁，既往理论考试和综合技能考核优良率分别为54.37%～58.73%、35.34%～37.79%。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本科室安排6名具有丰富教学经历以及临床工作经验的教师进行带教。本研究经学校教学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组进行传统教学，带教老师采用课堂讲解的方式讲授理论知识，采用示范方式展示实践操作知识。

研究组采用翻转课堂教学模式结合体验式模式进行教学。该教学模式分五个环节进行，①准备环节。将所有学生按照7～8名/组的方式进行划分，推选出组长。教师教学时选取具有针对性和典型性的病例进行针对性教学。小组成员根据学习目标以及教学病例做好组内资料查找以及解答分析等工作的分工，为下一步开展教学工作做准备；②教学实施。学生需要在一周的时间内查找教学计划中的相关资料，于周末进行集体讨论，发表见解共同进行学习。在带教过程中，带教老师采用提问的方式传授专科知识，先提出问题，让学生根据自身掌握的相关知识进行解答，随后带教老师负责对相关知识进行完善和补充。实习期间需保证学生完成基础外科手术和常见肝胆病例的学习。在进行手术示范时，带教老师需向学生详细讲述手术过程中常见的应激机制以及注意事项，充分降低不利因素导致的负面影响。强化手术操作无菌意识，对常见的现代肝胆外科手术腹腔镜肝切除术、肝实质离断、肝血流阻断等技术进行详细的演示，特别注重讲述缺血再灌注损伤、出血预防以及止血、精细解剖等细节操作；③模拟体验。该环节需要教师引导进行，各小组成员根据实际情况选择内容进行角色扮演，认真完成ICU常见的相关检查并落实具体的操作。角色可供学生自主选择，尽可能还原完整的手术室场景，以亲身经历的方式加深学生对手术操作的理解，熟悉洗手、穿手术等常见的无菌操作流程以及后续的麻醉和手术基本操作等，带教老师在旁观看指导，并根据学生角色扮演实际情况做指导并提出改进意见；④小组合作。小组合作可帮助学生深入研究问题，增强团队配合度和凝聚力。小组合作的每个环节和步骤都应设计合理的预设目标以及具体的实施方案，各环节形成闭环，规范各环节操作，完善病历；⑤总结评价。针对学生们在课堂中遇到的问题进一步进行讲授，梳理重难点，提升教学效果。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 学习情况判定标准 临床教学实习结束后，进行实践操作以及理论考试，评估学生学习情况。理论考试围绕授课重点设置，题型包含全客观选择题、名词解释、简答题、论述题及案例分析题，100分制。实践考核要求提供同1份肝胆外科ICU典型病例分析，学生闭卷答出疾病临床表现、诊断要求、鉴别诊断及治疗原则，100分制。

1.3.2 综合素质评价标准 研究采用自制问卷进行评估学生综合素质。该问卷主要包含理论水平、团结协作、思维分析、突发应变以及学习兴趣提升五个方面的内容。各方面满分20分，问卷满分100分，得分越高提示学生综合素养水平越高[8]。

1.3.3 关怀能力评价量表（caring ability inventory，CAI） 该量表涉及的维度主要有三个方面，分别是认知、勇气以及耐心，涉及的具体调查项目有37项。该量表的重点内容聚焦于测试者对关怀知识的理解方面，主要目的在于判断人员是否能够主动的关心自己，关心他人；是否能够对未知的状况保持冷静并做出快速正确的处理；是否具备持之以恒的耐心和毅力，该量表的总分在37～185分，评分越高，则说明受试人员具有更高的关怀能力[9]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生学习情况比较

教学后研究组学生的理论及技能成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组学生学习情况比较（分，x ± s）

2.2 两组学生综合水平比较

教学后研究组学生团结协作、突发应变、学习兴趣、思维分析、理论水平综合素养评分均显著优于对照组（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组学生综合水平比较（分，x ± s）

2.3 两组学生CAI评分比较

教学后研究组学生在认知等方面评分均高于对照组（P＜ 0.05），CAI总分较对照组更高（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组学生CAI评分比较（分，x ± s）

3 讨论

临床实习期对于医学生来说是一个过渡时期，对于从学校走向社会的医学生来说尤为重要。伴随教育教学改革的深入，传统的教学带教方式缺点逐渐显现出来，单纯依靠讲授的方式并不能帮助学生很好的将所学理论知识运用到实践操作中[10]。肝胆外科是一个相对特殊的科室，科室内收入的患者病情复杂，特别是对于ICU病房的患者来说，其病情变化急骤，术后引流管路数量多，因此对手术质量提出了更高的要求[11-12]。肝胆外科由于缺乏临床经验以及相关的法律知识储备，因此需要采用更加科学的方式对医学生进行教学，提升教学质量[13]。

翻转教学是一种新型的教学方式，该方式将学生看作教学的核心，在理论知识学习的基础上构建出一种新型教学方式。翻转教学可借助“病例”这一桥梁将学生教学和医学知识传授两者结合起来，整合手术实践操作以及理论知识，帮助学生在短时间内理解并掌握所学知识，也有助于学生构建正确的临床思维方式[14-15]。翻转教学相较于传统教学的显著优势体现在其积极性调动和自主性提高，特别适用于肝胆外科的人才培养模式[16]。体验式教学也是一种为增强学生学习体验而生的教学模式，通过情景模拟等方式创建手术情景，可增强课堂参与感。除此之外，体验式教学可辅助学生清晰看到患者的人体解剖情况，增强感性认知，以上优势是传统挂图等难以企及的[17]。与此同时该模式可充分利用现代媒体进行教学，通过视频等方式动态展示手术操作，增强感性认知，帮助学生吸收和消化知识[18]。

本研究结果显示，研究组教学后学生成绩高于对照组（P＜ 0.05），提示翻转课堂联合体验式教学模式可帮助学生将所学理论和实践操作有效结合起来，增强其自身的学习体验，加深对知识点的理解和掌握程度，确保教学质量。在综合素质方面，研究组各方面评分均显著优于对照组（P＜ 0.05），提示该教学模式具有促进学生知识掌握、提升团队协作水平以及加强操作体验等多重优势，可促进学生综合素养的提升。教学后研究组CAI总分更高（P＜ 0.05），提示该教学模式可有助于提高学生关怀水平，提升学生应对问题的能力，更好的关注患者，提升自身素养。有研究将翻转课堂运用于外科教学中，实践结果显示学生自学能力、分析和解决问题的能力、语言表达能力、记忆效果等能力出现了显著提升，这与本研究结果一致[18]。同时本研究还存在研究时间和研究样本量不足等缺陷，后期还需要大量实践证实研究结论。

综上所述，采用翻转课堂教学模式结合体验式教学在肝胆ICU带教中可取得良好的教学效果，更符合素质教育以及岗位科室需求。