多维度强化护理对股骨颈骨折患者术后功能恢复及预后的影响

丁 妍

( 辽宁省本溪市金山医院, 辽宁 本溪 117000 )

股骨颈骨折临床发病率较高,是一种常见骨折类型,且主要多发于中老年群体。 手术是临床治疗该类骨折的首选方法,能够较好地缓解患者伤情,对患者关节功能恢复具有重要意义,但是患者术后护理同样极为重要,可直接影响患者术后疼痛及功能恢复[1]。 多维度强化护理是一种以患者为中心的护理模式,能够从多方面对患者实施护理,给患者提供更为系统、全面和优质的护理服务,为了解该护理模式在股骨颈骨折患者中的应用效果,本文选取了2020 年1 月-2021 年3 月收治的该类骨折患者82例,对其护理情况报告如下。

临床资料

1 一般资料:纳入我院2020 年1 月-2021 年3月接受治疗的股骨颈骨折患者82 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组。 观察组42 例,其中男23例,女19 例;年龄52 -79 岁,平均为(61.85 ±4.76)岁。 对照组40 例,其中男22 例,女18 例;年龄50 -78 岁,平均为(61.79 ±4.82)岁。 2组一般资料比较,P＞0.05。 (1)纳入标准:均经影像学检查确诊;均予以全髋关节置换术治疗; 患者知情;临床资料完整。 (2)排除标准:免疫系统疾病;病理性骨折;严重器质性病变;精神疾病;不配合者。

2 方法:对照组予以常规护理干预。 严密监测患者病情变化,并加强对患者骨折及术后护理相关知识宣教,术中积极配合医护人员操作,术后严密监测患者生命体征,并予以饮食、用药、运动等方面指导,积极做好并发症预防和出院指导。 出院后每月电话随访1 次。 观察组在此基础上,予以多维度强化护理。 (1)组建专门的护理小组:由护士长担任组长,组织小组成员进行骨折及关节置换术相关知识学习,查阅该术后护理相关资料,总结临床经验,培养其多维度强化护理思路,考核合格后方可上岗工作。 之后根据患者具体情况,制定切实可行的多维度强化护理计划,并落实好各细节。 (2)综合评估:入院后,及时与患者及家属沟通,综合评估患者生理、心理及认知状况,与患者建立良好关系,以增强患者的信任感。 及时发现存在的心理问题,消除患者顾虑,使患者能够保持良好心态。 鼓励家属多关心和支持患者,增强其康复信心。 (3)认知维度护理:根据患者文化程度、年龄及性格特征,通过知识讲座、视频播放及图文讲解等多种方式,给患者普及疾病、手术及术后康复相关知识,增强患者的自护能力。 (4)心理维度护理:患者由于受疼痛及行动不便等因素影响,很容易出现各种负性情绪,护理人员应多关注患者,及时对患者不良情绪进行疏导,教会其发泄和调节自身情绪的方法,帮助患者建立康复信心,增强其配合度。 介绍临床成功案例,增强其康复信心,使其能够更积极主动地进行康复训练。 (5)疼痛维度护理:综合评估患者术后疼痛情况,分析患者的疼痛应激源,予以有针对性的疼痛护理措施,指导患者通过深呼吸、播放音乐、冥想、放松训练等方式缓解疼痛,必要时可遵医嘱予以镇痛药物。 根据生理结构图,给患者介绍术后正确体位对疼痛的缓解作用,指导患者取患肢外展中心位,以释放肌筋膜张力,避免因肌肉牵拉引发疼痛。 指导患者更换体位时,将肢体伸直并放松,以免因髋部屈曲等动作加重疼痛。 术后可自制冰袋对患者进行局部冰敷,每次15 分钟,每天3 -5 次,以抑制炎性因子释放,促进消肿止痛。 (6)术后强化护理:密切关注患者术后恢复情况,术后尽可能取平卧位,根据患者具体情况,可适当调节床头高度,定时给患者翻身,做好压疮等并发症预防。 制定合理饮食计划,多食用高蛋白和高钙食物,指导患者养成良好生活习惯。 (7)康复训练维度护理:在患者身体条件允许的情况下,可在术后1 天对患者实施下肢肌肉按摩,以促进其血液流通。术后2 天可指导患者进行屈伸关节、提臀等肌张力训练和坐位练习。 术后2 周可指导患者进行站立、行走等训练,合理控制训练强度,以患者能够耐受为宜。 (8)社会支持:提醒家属监督患者用药和进行康复训练,鼓励家属多支持和鼓励患者,使患者能够感受到家庭的温暖,增强其康复信心。 培养患者业余爱好,鼓励其积极参与社会活动。 (9)出院前:整理患者年龄、性别、联系电话、手术类型等资料,以便出院后对患者进行随访。 建立微信群、QQ 群,将患者及家属拉入群,并及时解答患者咨询。 利用微信群、QQ 群或公众号,定期给患者推送骨折预防及日常护理相关知识,增强患者的居家自护能力。 每周进行1次电话随访,每月进行1 次上门随访,及时发现和解决患者护理过程中存在的问题。

3 观察指标:(1)术前和术后1 周焦虑、抑郁情绪采用SAS 与SDS 量表[2]评定。 分值越低越好。(2)2组术前、术后1 周、术后1 个月的疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)测定。 得分范围0 -10 分,0分表示无痛,10 分为剧烈疼痛,得分越低越好。 (3)采用髋关节Harris 评分表[3],对2组术前、术后1 周、术后1 个月及3 个月的髋关节功能进行评分。 总分100 分,分值越高越好。 (4)疗效评定。 以患者髋关节功能恢复正常,无疼痛及并发症等情况为优;髋关节功能较术前显著改善,但未达到正常水平,无疼痛、跛行等情况为良;髋关节功能有所好转,疼痛轻微,存在跛行现象为可;髋关节功能无改善,活动过程中疼痛和跛行明显为无效,统计2组优良率。 (5)采集2组术前和术后1 周的空腹静脉血,对其皮质醇(COR)、肾上腺素(NE)、去甲肾上腺素(NA)水平进行测定。 (6)骨折愈合因子,对2组术前和术后1周的血清胰岛素样生长因子1(IGF -1)、血小板源性生长因子(PDGF)、骨形态发生蛋白(BMP -2)水平进行测定。 (7)随访3 个月,统计2组术后压疮、感染、关节痉挛及深静脉血栓等并发症发生情况。(8)采用生活质量调查量表(SF -36)[4],对2组术前和术后3 个月的生活质量进行评分,包括8 个维度,各维度总分100 分,分值越高越好。

4 统计学方法:SPSS23.0 处理数据,计量数据用(±s)表示,行t检验;计数资料用(%)表示,行x2检验。P＜0.05 表示差异明显,有统计学意义。

5 结果

5.1 2组干预前后负性情绪比较:与术前相比,2组术后SAS、SDS 评分均降低,且观察组评分显著较对照组低,P＜0.05。 见表1。

表1 2组干预前后负性情绪比较(±s,分)

表1 2组干预前后负性情绪比较(±s,分)

注:与术前比较,*P ＜0.05

组别 SAS 评分 SDS 评分术前 术后1 周 术前 术后1 周观察组(n=42) 58.62 ±4.41 42.81 ±3.53* 57.82 ±4.68 41.68 ±3.72*对照组(n=40) 58.65 ±4.38 51.67 ±4.15* 57.84 ±4.62 48.72 ±4.23*t 0.031 10.431 0.019 8.013 P 0.975 ＜0.001 0.985 ＜0.001

5.2 2组术后VAS 评分比较:与术前相比,2组术后1 周、术后1 个月的VAS 评分均降低(P＜0.05),且与对照组比较,观察组术后VAS 评分更低(P＜0.05)。 见表2。

表2 2组术后VAS 评分比较(±s,分)

表2 2组术后VAS 评分比较(±s,分)

组别 例数 术前 术后1 周 术后1 个月观察组 42 7.92 ±1.05 5.24 ±1.25* 3.12 ±0.96*对照组 40 7.89 ±1.08 6.96 ±1.82* 4.83 ±1.57*t - 0.128 5.010 5.283 P - 0.899 ＜0.001 ＜0.001

5.3 2组术后Harris 评分比较:观察组术后1周、术后1 个月及3 个月的Harris 评分与对照组比较,均显著较高(P＜0.05)。 见表3。

表3 2组术后Harris 评分比较(±s,分)

表3 2组术后Harris 评分比较(±s,分)

组别 例数 术前 术后1 周 术后1 个月 术后3 个月观察组 42 41.98±5.27 61.35±6.19* 78.62±5.46* 85.98±6.21*对照组 40 42.03±5.25 53.97±5.84* 69.85±4.97* 77.42±5.79*t - 0.043 5.547 7.595 6.448 P - 0.966 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5.4 2组临床疗效比较:观察组经治疗及护理后,其优良率达到了95.24%,显著高于对照组(P＜0.05)。 见表4。

表4 2组临床疗效比较(n,%)

5.5 2组应激反应指标比较:术前2组NE、COR及NA 水平无明显差异(P＞0.05);术后1 周,观察组患者的NE、COR 及NA 水平均显著较对照组低(P＜0.05)。 见表5。

表5 2组应激反应指标比较(±s)

表5 2组应激反应指标比较(±s)

组别 例数 NE(ng/L) COR(ng/L) NA(ng/L)术前 术后1 周 术前 术后1 周 术前 术后1 周观察组 42 227.59 ±36.12 163.87 ±20.59* 165.43 ±17.25 112.57 ±12.82* 279.86 ±25.41 198.75 ±15.65*对照组 40 225.68 ±37.45 189.73 ±25.86* 164.94 ±18.05 131.86 ±15.27* 278.95 ±25.73 224.83 ±19.74*t - 0.235 5.022 0.126 6.207 0.161 6.646 P - 0.815 ＜0.001 0.900 ＜0.001 0.872 ＜0.001

5.6 2组骨折愈合因子水平比较:与对照组比较,观察组术后IGE -1、BMP -2 及PDGF 水平均显著更高(P＜0.05)。 见表6。

表6 2组骨折愈合因子水平比较(±s)

表6 2组骨折愈合因子水平比较(±s)

组别 例数 IGE-1(ng/L) BMP-2(pg/mL) PDGF(μg/L)术前 术后1 周 术前 术后1 周 术前 术后1 周观察组 42 235.86 ±25.72 324.95 ±32.64* 136.41 ±15.57 185.67 ±20.42* 33.94 ±7.65 52.62 ±9.68*对照组 40 234.95 ±26.05 287.46 ±29.53* 135.96 ±16.21 161.74 ±18.57* 34.01 ±7.58 43.71 ±8.82*t - 0.159 5.445 0.128 5.543 0.042 4.350 P - 0.874 ＜0.001 0.898 ＜0.001 0.967 ＜0.001

5.7 2组并发症发生情况比较:观察组术后并发症发生率为4.76%,与对照组的22.50%比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表7。

表7 2组并发症发生情况比较(n,%)

5.8 2组干预前后生活质量比较:术后2组生活质量均较术前提升,且观察组术后SF -36 各维度评分高于对照组(P＜0.05)。 见表8。

表8 2组干预前后SF-36 评分比较(±s,分)

表8 2组干预前后SF-36 评分比较(±s,分)

组别 时间 躯体疼痛 生理职能 社会功能 情感职能 生理功能 活力 精神健康 总体健康观察组(n=42) 术前 71.56±4.05 70.96±3.48 71.04±3.49 73.81±3.45 71.26±4.19 73.06±3.92 72.42±3.17 70.38±2.95术后3 个月 88.63±5.29*#86.93±4.65*#87.46±5.74*#88.43±5.57*#87.24±5.96*#88.75±4.98*#86.31±4.89*#88.42±5.16对照组(n=40) 术前 71.52±4.03 70.89±3.51 71.02±3.47 73.78±3.51 71.28±4.15 73.04±3.89 72.39±3.16 70.41±2.86术后3 个月 83.48±4.34* 80.57±3.93* 81.46±4.58* 82.92±4.82* 82.96±5.21* 81.23±4.52* 78.89±4.22* 79.85±4.73

讨 论

对于股骨颈骨折临床首选手术治疗,随着现代医疗水平的不断进步,全髋关节置换逐渐取代了传统术式,成为了目前公认的股骨颈骨折最佳治疗方案[5]。 全髋关节置换能够有效消除病灶,缓解患者疼痛,促进患者的关节运动功能恢复,不仅有效弥补了传统手术的不足,且具有较高安全性。 但手术不可避免会给患者机体造成一定损害,术后疼痛等均会增加患者应激反应,加剧患者不良情绪,尤其是年龄较大的患者,自身机体功能较差,术后恢复较慢,具有较高的并发症发生风险[6]。 因此,加强对股骨颈骨折患者的术后护理干预显得极为重要,可为患者术后康复提供良好条件。 常规护理虽然具有一定作用,但是护理内容较为单一和局限,主要关注患者生理指标的改善,缺乏对患者心理等方面的关注,难以满足患者的多样化护理需求[7]。

多维度强化护理是一种较为科学的护理模式,能够从患者的生理、心理、认知、术后康复等方面进行较为全面的护理干预,能够有效减轻患者不适,改善患者心理状况,使患者能够更积极地配合临床工作[8]。 近年来该护理模式在临床各学科中应用广泛,有研究报道,在股骨颈骨折术后患者中实施多维度强化护理,可获得较常规护理更为理想的效果[9]。 本研究从心理、认知、术后疼痛、康复训练、家庭支持等方面对患者实施护理,结果显示,观察组术后焦虑抑郁评分、VAS 评分低于对照组,Harris 评分、恢复优良率均高于对照组,且术后并发症较少,提示多维度强化护理的开展能够显著缓解患者疼痛,减轻患者心理负担,促进患者髋关节功能恢复,减少相关并发症发生,对患者疗效提升和预后改善具有显著意义,与林凤英[10]等学者的研究报道一致。 分析其原因可能在于:认知、心理等维度的强化护理,能够有效拓宽患者对该类骨折及手术的了解,消除患者不良情绪,增强患者依从性和自信心,从而充分发挥患者主观能动性,更积极地参与治疗和康复训练。 疼痛管理可减轻患者术后疼痛,结合科学的康复训练等护理,能够有效改善患者血液循环,减少压疮等并发症发生,促进其髋关节功能恢复[11]。 予以饮食维度强化干预,能够帮助患者养成良好生活习惯,改善其机体状况,从而减少骨质疏松和骨折的情况出现。本研究显示,观察组术后NE、COR 及NA 水平均低于对照组,IGE -1、BMP -2 及PDGF 水平及SF -36 评分高于对照组(P＜0.05)。 提示观察组护理模式更有助于减轻患者的疼痛应激反应,加速患者骨折愈合,从而有效提升患者生活质量。 分析其原因可能在于:通过对患者实施疼痛、康复训练等多维度护理,能够有效促进局部血液循环,减轻患者的疼痛症状和疼痛应激反应;予以局部冰敷可增强血管舒缩功能,调节血液循环,从而起到减少炎症渗出、消肿、止痛等作用,加速患者骨折愈合。 术后强化护理以及出院后予以患者延续性护理,能够让患者获得更为全面和细致的护理服务,更有助于患者生活质量改善。

综上所述,多维度强化护理可有效增强股骨颈骨折患者手术效果,减轻其不良情绪和术后疼痛,减少其术后并发症发生,对其术后髋关节功能恢复及预后改善作用显著。