心理干预在小儿骨折门诊石膏固定术后康复依从性及心理行为的影响

隋丽娟 张桂红(通讯作者)

( 中国人民解放军陆军第八十集团军医院, 山东 潍坊 261021 )

在临床上骨折属于一种常见的骨科病症,该疾病的发病机制大多为骨结构在外力作用下,出现连续性断裂或部分断裂,给患者带来剧烈的疼痛感,造成骨折部位的功能障碍,严重影响患者的身心健康与生活质量。 儿童正处于生长发育的快速时期,骨骼相对脆弱,再加上儿童普遍具有活泼好动的性格特征,导致其成为骨折病症的高发人群。 近年来,随着骨科技术与内固定材料和影像技术的进步,手术治疗小儿骨折有扩大的趋势[1]。 但是,盲目的违反原则的切开复位,简单地套用成人骨折治疗的方法,导致术后功能受限、骨折延迟愈合甚至不愈合等医源性并发症也日渐增多,预后效果不够理想[2]。 与成人骨折相比,儿童骨折需要行切开复位内固术的比例非常低,延迟愈合或不愈合多见于不恰当切开复位内固定之后,常为医源性并发症[3]。 通过对患儿进行术前访视可以提供正确的手术信息,强化对疾病与治疗的认知,改善身心的问题,且陪伴病人及家属渡过手术危机,进而提升因应能力。 基于此,本研究结合我院门诊2017 年2 月-2018 年6 月进行石膏固定的患儿100 例,对心理干预对小儿骨折门诊石膏固定术后康复依从性及心理行为的影响进行探究,现将本次研究内容及结果进行具体报告如下。

临床资料

1 一般资料:随机将我院门诊2017 年2 月-2018 年6 月收治的骨折石膏固定的患儿100 例按照随机数字法分成观察组和对照组,各50 例。 观察组男性患儿32 例,女性患儿18 例;年龄1 -13 岁,平均年龄为(5.02 ±1.35)岁;其中因跌倒致伤的患儿有9例,因运动致伤的患儿有8 例,因坠落致伤的患儿有5 例,因事故致伤的患儿有7 例,下颌骨的体部出现骨折的患儿有5 例,下颌角区出现骨折的患儿有5例,正中骨折的患儿有11 例。 对照组男性患儿31例,女性患儿19 例;年龄2 - 13 岁,平均年龄为(5.10 ±1.45)岁;其中因跌倒致伤的患儿有9 例,因运动致伤的患儿有7 例,因坠落致伤的患儿有4 例,因事故致伤的患儿有8 例,下颌骨的体部出现骨折的患儿有6 例,下颌角区出现骨折的患儿有6 例,正中骨折的患儿有10 例。 2组在年龄、性别及病情等一般资料上没有明显差异,P＞0.05,具有可比性。此研究均通过医院伦理委员会批准,且患儿家长均知晓本次诊治方案,并签字确认。 (1)纳入标准:2组患儿年龄在12 周岁以内;2组患儿家属能正确领会护士的语言及表达自己的意愿,自愿参加本研究;2组患儿出现骨折时间在7 天以内;2组患儿无传染性疾病,同时对药物没有过敏史;2组患儿有较高的配合度且不存在麻醉禁忌或者手术禁忌。 (2)排除标准:排除有便秘史的患儿;排除属于粉碎性、陈旧性、开放性骨折的患儿;排除伴有传染性皮肤病、血管瘤等疾病的患儿;排除影像学以及住院病例信息不完整的患儿;排除依从性以及配合度不高的患儿。

2 方法:2组患儿均给予选择手法复位后石膏外固定术。 对患儿实施麻醉后,根据其骨折类型的不同,给予相应的针对性外固定治疗:(1)对于孟氏骨折的患儿。 首先行桡骨牵引处理,将桡骨头朝背侧方向推进并进行复位,复位后使用3 块小夹板实施外固定操作,注意保持患儿肘部低于背侧固定位置,同时使前臂处于旋后位,复位工作完成后通过三脚架辅助固定,于患儿胸前位置悬挂。 (2)对于胫腓骨骨折的患儿。 首先行跟骨牵引或踝牵引处理,对骨折位置使用5 块小夹板实施外固定操作。 (3)对于桡骨远端、克雷氏、巴尔通骨折的患儿。 首先对其骨折部位行牵引处理,确保骨折位置处于较为稳定的状态后,使用小夹板进行外固定操作,根据患儿骨折类型的不同,采取掌尺法或背侧屈曲法对患儿的手掌进行固定。 (4)对于股骨干骨折的患儿。 首先针对其骨折位置实施牵引及复位操作,观察确认复位效果良好后,使用小夹板进行外固定操作。 (5)对于肱骨颈骨折的患儿。 首先对骨折处采用过顶复位法进行复位,观察确认复位效果良好后,使用超肩夹板进行外固定操作,通过三角巾辅助固定,于患儿胸前悬挂。 (6)对于肱骨髁骨折的患儿。 首先对其骨折位置实施尺偏畸形以及尺骨鹰嘴的移位矫正复位,复位工作完成后使用小夹板进行外固定操作。 在此基础上,对照组患者给予常规护理模式。 根据医嘱指导患儿家属给患儿用药,告知患儿家属用药常识以及注意事项及用药时间,做好基础护理,患儿哭闹不止时协助家长进行安抚,帮助稳定患儿情绪方便治疗。 观察组在对照组的基础上给予心理干预。(1)病情观察:护理人员需要密切观察患儿打石膏的肢体近端情况,如手指或脚趾的颜色,感觉和运动等,如果患儿出现剧痛,麻木或肢体远端颜色发白(末稍血循环障碍的表现),应立即请医生处理,防止由于肢体受压造成缺血坏死。 如果发现石膏过松,需要请医生及时更换。 (2)并发症护理:护理人员需要注意保护患儿石膏边缘的皮肤和骨骼突出部位,在这些易受压碰撞的地方可以垫一些软的布,防止反复摩擦造成擦伤,继发感染可发生化脓性皮炎。如果小儿石膏里面肢体有持续性局部疼痛,甚至闻到臭味,说明有压疮存在,压疮主要是由于石膏不均匀,局部压迫所致,遇到这种情况要请医生及时处理。 (3)心理干预:护理人员需要注重病儿的安全防护与心理支持。 迎接病儿进入手术室之后,护士应始终陪伴在其身边;仔细核对患儿的身份证明手牌、通知单与病历;由于婴幼儿存在语言沟通障碍,所以,护理人员可以通过触摸、逗玩等形体语言安抚病儿,尽可能地减轻其紧张与恐惧。 耐心听取患儿的倾诉,理解、同情患儿的感受,并共同分析恐惧产生的原因,尽可能消除其相关因素。 尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素:如耐心地向年长患儿介绍特殊检查、治疗(石膏固定术)、手术等环境、程序及配合要点;对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息,可以让治愈效果较满意的患儿与其交流配合治疗的经验。 向患儿介绍有关的医护人员及病友的情况,给患儿以慈爱、亲切的关怀与照顾,使其消除陌生感;根据患儿的病情和兴趣,鼓励患儿参加一些可以增进舒适和松弛的活动,如练习深呼吸、读书报、听音乐、看电视及下棋等;对患儿的合作与进步及时给予肯定。 (4)健康指导:护理人员应当热情接待患儿与其家属,在与其进行沟通时,应当保持温和的态度,并对医院的管理制度、病房环境与设施等内容进行详细介绍,在此期间还需与家属进行沟通交流,讲解骨折的相关知识。 在家属提出问题时,护理人员应当及时解答,且根据其所提出的问题进行相关知识的科普。 在与家属交流的过程中,还需记录患儿的身心以及精神状态,作为优化护理内容的依据。(5)疼痛护理:骨折疼痛是影响患儿睡眠质量和预后的主要原因,因此护理人员需要根据疼痛指数对患儿展开疼痛护理,对于疼痛程度轻微的患儿,可以通过玩玩具等方式帮助其转移注意力,若患儿的疼痛程度较高,需要根据医嘱对其使用镇痛药物。 (6)饮食规划:在进行病房巡视的过程中,护理人员应当通过问询的方式,从患儿家属处了解患儿的日常饮食习惯,在分析其饮食摄入情况后,进行合理的饮食规划。 具体包括增加新鲜蔬菜与水果的摄入占比,以补充患儿体内的维生素,同时避免给患儿食用油炸食品或过量的补品等。

3 观察指标:比较2组患儿的配合程度以及家长满意度,术后并发症发生情况,观察和比较2组患者入院时和术后3 天的抑郁自评量表(SDS)评分与焦虑自评量表(SAS)评分。 其中SAS 标准分值为50分,轻度:50 -59 分;中度:60 -69 分;重度:≥70 分;SDS 标准分值为53 分,轻度:53 -62 分;中度:63 -72 分,重度: ＞72 分。 采用我院自制的护理满意度量表调查患儿及其家长对护理工作内容的满意程度,测评维度包括护理人员专业程度、服务态度以及关怀情况等,总分100 分,分数为80 -100 分说明患儿及其家属对护理工作非常满意,分数为60 -79 分则说明患儿及其家属对护理工作较为满意,分数为59 分以下则说明患儿及其家属对护理工作不满意,统计总满意度。 护理后,对2组的手术时间、骨折愈合时间、内固定取出时间、肘关节功能恢复时间进行分析、研究。

4 统计学处理:收集到的2组患儿康复依从性及心理行为的相关数据采用SPSS24.0 版软件进行统计分析。 计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,组内前后比较用配对t检验;计数资料以率(%)表示,采用x2检验。P＜0.05 有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患儿术后并发症发生率比较:观察组患儿术后并发症发生率低于对照组,其中观察组患儿1 例发生指端肿胀,发生率为2.00%,对照组患儿2 例发生指端肿胀,1 例发生皮炎,2 例发生压疮,发生率为10.00%,差异具有统计意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2组患儿术后并发症发生率比较(n,%)

5.2 2组患儿配合程度及家长满意度比较:观察组患儿配合程度及家长对石膏固定的满意度均高于对照组,其中观察组患儿家长满意度为98.00%,对照组患儿家长满意度为82.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2组患儿配合程度及家长满意度比较(n,%)

5.3 2组患儿术前术后SDS 评分与SAS 评分比较:2组患儿入院时SDS 评分与SAS 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05);术后3 天,2组SAS 评分和SDS 评分均低于入院时,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2组患儿术前术后SDS 评分与SAS 评分比较(±s,分)

表3 2组患儿术前术后SDS 评分与SAS 评分比较(±s,分)

注:与入院前相比,2组均P ＜0.05

组别 例数 SDS 评分 SAS 评分入院时 术后3 天 入院时 术后3 天观察组 50 60.28 ±6.35 42.85 ±5.38 56.74 ±5.83 40.28 ±5.14对照组 50 60.16 ±6.48 53.47 ±5.16 57.09 ±5.75 51.96 ±5.75 t-8.932 2.374 9.016 2.158 P -＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5.4 2组患儿手术时间、骨折愈合时间、内固定取出时间、肘关节功能恢复时间比较:护理后,观察组的内固定取出时间与对照组对比更低,差异具有统计学意义,P＜0.05;观察组的肘关节功能恢复时间与对照组对比更低,差异具有统计学意义,P＜0.05;对比2组的手术时间、骨折愈合时间,观察组患儿低于对照组,差异具有统计学意义,P＜0.05。见表4。

表4 2组患儿手术时间、骨折愈合时间、内固定取出时间、肘关节功能恢复时间比较(±s)

表4 2组患儿手术时间、骨折愈合时间、内固定取出时间、肘关节功能恢复时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 骨折愈合时间(d) 内固定取出时间(d) 肘关节功能恢复时间(d)观察组 50 45.54 ±3.42 25.53 ±6.33 36.33 ±7.53 34.24 ±3.88对照组 50 50.64 ±3.44 30.24 ±6.76 45.63 ±5.38 41.33 ±4.21 t-7.434 3.596 7.106 8.757 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

骨折属于临床常见骨骼类病症,发病人群通常以儿童与老年人为主,患者的发病原因多为骨结构在外力冲击作用下,产生连续性或部分性的断裂,该病的临床主要症状为骨折部位的剧烈疼痛、功能障碍、活动范围受限等,对患者的日常生活造成诸多不便,导致身心健康及生活质量不佳[5-6]。 儿童正处于生长发育的快速时期,骨骼相较于成年人更为脆弱,但同时也具有更强的自动愈合及修复塑形能力,康复时间相对更短。 因此,临床治疗小儿骨折应当充分发挥患儿的生理特征优势,结合具体的骨折类型情况,针对性地选择治疗手段,从而有效提高治疗效果,加快患儿的康复,促进其健康发育成长。 因骨折门诊行石膏固定手术患儿的焦虑程度明显高过一般患者,故在手术前提供足够的信息、认知及心理支持是很重要的[4]。 通过对患儿进行术前访视,可以提供正确的手术信息,强化患儿对疾病与治疗的认知,改善身心的问题,且陪伴患儿及家属渡过手术危机,进而提升因应能力。 手术前的健康宣教、音乐治疗和认知行为治疗,均被认为能够有效减轻手术前焦虑[5-6]。 手术前期因对手术、麻醉中会发生什么事,手术的结果未知而感到害怕,石膏固定手术后则是害怕手术后疼痛、恶心、呕吐、麻醉后醒不来、害怕死亡、手术后合并症、手术或麻醉可能造成身心伤害。 大多数患儿手术前的焦虑主要是来自对未知的害怕,会因个人先前的经历而有所不同[7]。 手术中不同摆位,有不同的护理重点,适当摆位可以让手术顺利进行,观察患儿,确保手术中没有因不适当摆位受伤,进而增进护理品质。 手术中护理如何预防视觉受损及身体皮肤之完整性也是很重要的,手术中应随时注意以避免压迫患儿的眼睛导致视神经缺血及术后视觉损伤,因此,手术中注意避免与监测可能造成视觉受损及皮肤完整性的损伤是很重要的,身体皮肤完整性护理重点,骨突处使用软脂肪垫以避免受压,足背下方放置软脂肪垫,减少受压[8-9]。 术后伤口疼痛也十分常见,疼痛几乎是每个人都有过的经验,它是非常主观的不悦经验,它的感觉因人而异,受个人的主观、过去的经验、发生时的状况、情绪等影响,所以患儿说疼痛需要相信且作适当的处理[10]。 本次研究对观察组实施在常规护理的基础上给予心理干预后,观察组患儿术后并发症发生率低于对照组,其中观察组患儿术后并发症发生率为2.00%,明显低于对照组患儿的10.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患儿配合程度及家长对石膏固定的满意度均高于对照组,其中观察组患儿家长满意度为98.00%,对照组患儿家长满意度为82.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05);并且2组患儿术前SDS 评分与SAS 评分对比,差异无统计学意义;术后3 天,2组SAS 评分和SDS 评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);护理后,观察组的内固定取出时间相较于对照组对比更低,差异具有统计学意义,P＜0.05;观察组的肘关节功能恢复时间相较于对照组对比更低,差异具有统计学意义,P＜0.05;对比2组的手术时间、骨折愈合时间,观察组患儿低于对照组,差异具有统计学意义,P＜0.05。 因此,通过对门诊行石膏固定术的小儿骨折患者进行围术期的心理干预,能够缓解患儿的紧张与恐惧情绪,帮助患儿克服心理的焦虑与抑郁,同时,还可以缩短患儿手术时间、骨折愈合时间、内固定取出时间、肘关节功能恢复时间。

综上所述,实施心理干预使患儿能够愿意配合石膏固定,降低术后并发症发生率,可以有效地减轻或者消除患儿存在的焦虑、抑郁与恐慌等不良情绪,提升家长对石膏固定的满意度,同时,还可以缩短患儿的手术时间、骨折愈合时间、内固定取出时间、肘关节功能恢复时间,值得临床上大力推广与应用。