延续性护理对结肠息肉内镜下黏膜切除术患者的影响

孙 慧，严惠兰，金 霞

(泰州市第三人民医院 江苏泰州225321)

结肠息肉是结肠的多发病变，凡是在结肠黏膜形成，随后突出进入肠腔内的息肉状病变均可称之为结肠息肉[1],部分病理类型的息肉是结肠癌的癌前病变，所以主张早发现、早处理，对临床发现的结肠息肉需要立即切除[2]。随着现代内镜技术的发展，结肠息肉内镜下黏膜切除术(EMR)广泛应用于临床结肠息肉治疗中，疗效确切。虽然此项技术在患者的治疗中取得一定效果，但术后康复期间患者的舒适度还有待提高。延续性护理作为一种院外护理模式，通过对患者定期随访的方式，收集相关资料，评估病情进展，进而对患者疾病、心理状态等进行分析[3]。该护理服务可以为患者提供多渠道的院外护理及指导，使院内护理工作得以延伸，从而降低患者再住院率，减少卫生服务成本。本文将延续性护理应用于结肠息肉EMR患者院外护理中，并对结肠息肉EMR患者的院外病情进行跟踪。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院消化内镜室2020年10月1日～2021年9月30日收治的120例EMR患者作为研究对象。纳入标准：患者行EMR；患者临床资料完整，配合研究；患者知情并签署同意书。排除标准：>80岁或酒精依赖者；疑似淋巴结转移者；其他肠类手术者。采用便利抽样法随机分为观察组和对照组各60例。观察组男39例、女21例，年龄33～78(59.58±10.41)岁；手术时间(124.37±7.41)min;基础疾病：早期肿瘤14例(23.33%)，早期胃癌15例(25.00%)，早期结肠癌31例(51.67%)。对照组男41例、女19例，年龄34～80(60.07±10.64)岁；手术时间(126.39±7.45)min;基础疾病：早期肿瘤15例(25.00%)，早期胃癌16例(26.67%)，早期结肠癌29例(48.33%)。两组性别、年龄、手术时间等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统常规护理措施。患者出院后发放健康教育手册，对患者进行院内护理，包括心理干预、健康教育、出院随访、常规护理，饮食干预、运动训练等内容，整个护理过程持续12周。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施延续性护理。①成立延续性管理小组。由经验丰富护士长担任组长，在进行延续性护理前，首先对组内成员进行培训，查阅中国知网、万方数据库等关于结肠息肉EMR相关资料，并通过情景演练法、小组会议法等讨论结肠息肉EMR患者延续性护理方案中的问题与细节。②建立个人信息档案。患者出院后与其建立联系，通过电话、微信等联系方式与患者进行沟通，同时向患者分发健康教育手册。嘱患者阅读相关内容，若遇到不懂的地方可由家属或者本人直接与责任护士联系，护士对相关问题予以耐心解答，并主动询问患者主观感受。同时护士取得患者联系方式后将其备份并与患者预留的联系方式整理为患者个人信息档案，每次随访前查阅患者个人信息档案，与患者进行沟通交流，随访时间为每周日。③心理干预。嘱患者出院后保持良好的心态和健康的作息习惯[4]。询问患者1周内的生活变化，在交流过程中若发现患者存在无法坚持、依从性差等问题则适当予以鼓励、安慰等，为患者树立良好的治疗信心。④饮食干预与运动干预。嘱患者以流质饮食为主，逐渐过渡至普通膳食，不可饱餐，且多食蔬菜、水果，预防便秘。减少产气类食物的摄入，避免腹胀。术后不可剧烈运动，防止出血、穿孔。如果病情允许，术后1个月进行适度运动，促进胃肠蠕动，增强机体抵抗力。通过电话随访的方式获取饮食、运动情况，并根据患者的耐受程度适当调整运动量与运动强度。⑤并发症护理。通过健康教育对患者反馈的并发症给出针对性建议，嘱患者注意大便颜色的变化，判断有无迟发性出血的发生;若出现腹痛、肌紧张等表现，疑似穿孔，应立即就诊;若出现腹胀可适当加以药物调理，同时避免服用产气类食物。护理小组收集与整理信息，每周定期组织交流会议，对问题进行总结并在下一周将护理改进方案应用于患者。整个护理过程持续12周。

1.3 评价标准 ①胃肠道生存质量指数(GIQLI)[5]：通过调查问卷的方式分别在干预前、干预4周及干预12周展开调查。量表包括36个项目，每个项目0～4分，总分0～144分，得分越高说明胃肠道生存质量越好。Cronbach′s α为0.814，信效度良好。②一般自我效能感量表(GSES)：通过调查问卷的方式分别在干预前、干预4周及干预12周展开调查。量表Cronbach′s α为0.87，信效度良好，共计10个条目，每个条目0～4分，总分越高说明自我效能感越好。③并发症发生情况：包括恶心呕吐、躁动不安、呼吸抑制。

2 结果

2.1 两组干预前后GIQLI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GIQLI评分比较(分，

2.2 两组干预前后GSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

有报道显示，与EMR相关的出血发生率约0.3%～8.1%，个别可能出现大出血或失血性休克，需要止血、输血或介入手术等持续支持治疗，迟发性出血多发生在院外，对患者的影响最大[6]。延续性护理是一种区别于传统护理过程中以住院为界限，患者出院后会通过延续性护理的方式对其进行健康教育、饮食、运动干预等护理措施，以患者为主要服务中心继续开展院外护理模式。该项护理模式能够有效提高护理质量和生存质量，降低患者再住院发生率。

本研究结果显示，观察组GIQLI评分高于对照组 (P<0.01)，说明延续性护理能够显著提高患者的生存质量，对患者的临床预后具有积极意义。刘冬梅等[7]通过使用家庭授权模式对早期直肠癌腹腔镜手术患者进行护理干预，结果发现长期有效的院外护理方式能够有效改善患者的生存质量，与本次研究结果一致。分析可知：延续性护理通过事先收集患者的临床资料对患者个人情况与疾病症状进行评估，在清晰、明确的疾病症状下，采用查阅资料与小组交流的方法，对患者进行全新的护理管理方式。同时，延续性护理通过在院外建立全面护理干预，改善了传统结直肠息肉EMR术后患者出院后生存质量差的问题，让患者在出院后也能有合理、健康的饮食及运动建议，有效提高了生存质量。观察组GSES评分高于对照组(P<0.01)，提示延续性护理能够改善患者的自我效能感。刘瑞花等[8]对结直肠癌患者术后的自我效能感进行分析发现，结直肠手术患者自我效能感与创伤后成长有密切关系，为此需要在临床护理过程中重视对结直肠手术患者的自我效能感管理，与本次调查结果内容相符。这是由于延续性护理重视对患者的心理干预，护士预先经过专业化的培训，在与患者的交流过程中注重态度，通过亲切的问候、鼓励、安慰等方式为患者树立良好的治疗信心，提高患者的依从性。此外，建议患者扩大社交关系、寻找兴趣爱好等，养成健康、良好的生活方式。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明延续性护理能够降低患者的不良反应，有利于患者预后。钟冬秀等[9]对516名住院患者进行调查，82.7%的患者认为出院后仍需要得到医务人员的护理服务；马惠敏等[10]对756名创伤骨科患者调查显示，54%的患者出院后缺少观察病情的知识，48%的家属不能很好地帮助患者进行康复锻炼。这些体现了我国对延续性护理的重视及发展需求。

综上所述，将延续性护理运用于结直肠EMR患者中，可有效改善其生存质量，降低不良反应，提高患者自我效能感，促进机体康复。