纽曼系统模式护理干预对抑郁症患者的影响

张 畅，姚建玲，刘会云，冯素琴

(广州医科大学附属第二医院 广东广州510260)

抑郁症属于心理障碍性疾病，2002年WHO将其定为世界十大疾病中的第四大疾病，该病具有高发病率、高复发率和高致残率的特点[1]。相关调查显示，我国抑郁症发病率为3%～5%，自杀率约为22.2/10万,对人类生命安全造成严重影响[2]。目前抗抑郁药物是临床治疗抑郁症的主要手段，抑郁症的治疗是长期过程，持续、规律的服药可提高临床疗效，但大部分患者缺乏自我管理意识和及时、长期的心理干预，导致其服药依从性差，不良情绪得不到有效释放，影响疗效。因此，探讨如何有效地对抑郁症患者进行护理干预具有积极的临床意义。纽曼系统模式主要运用五种变量概念和三级预防理论，帮助个体调节反应和重建平衡的能力，减少压力源或应激源造成的不良影响，可提高临床疗效。本文旨在探讨纽曼系统模式对抑郁症患者的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月1日～2021年12月31日我院心理科门诊收治的119例抑郁症患者为研究对象。纳入标准：①符合《精神障碍诊断和统计手册》第5版[3]中抑郁症的临床诊断标准；②汉密顿抑郁量表(HAMD)评分≥20分；③无严重疾病和恶性肿瘤；④无其他精神疾病；⑤无沟通障碍和认知障碍；⑥患者及家属了解本研究并签署知情同意书。排除标准：①伴严重躯体疾病者；②合并脑器质性精神障碍、酒药依赖者；③既往有明确躁狂或轻躁狂发作、双相情感障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍及其他疾病伴发的精神障碍者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤有严重自杀倾向者。随机将患者分为研究组60例和对照组59例。对照组男19例、女40例，年龄18～69(33.15±11.71)岁；受教育程度：大专及以下32例，本科及以上27例；婚姻状况：已婚30例，未婚26例，离异3例。研究组男20例、女40例，年龄18～68(31.23±12.10)岁；受教育程度：大专及以下32例，本科及以上28例；婚姻状况：已婚29例，未婚29例，离异2例。两组性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。①健康教育：发放抑郁症健康宣传手册，宣讲抑郁症相关知识，告知按时、规律服药的重要性。②心理教育：根据患者兴趣爱好和特长，安排适宜的娱乐活动，活动过程中给予鼓励和支持；鼓励患者树立战胜疾病的信心，引导家属以适当形式帮助患者建立良好人际关系，鼓励、劝导患者参加集体活动，多与家人、朋友交流；密切观察患者情绪变化，针对患者出现的不良情绪及时疏导并消除刺激源；引导患者表达内心想法和需求，适当满足患者需求。③饮食护理：根据患者病情给予饮食指导，营养均衡，进食量适中。④卫生护理：对生活自理能力较差的患者，引导家属耐心协助，保持个人卫生，衣物及床上用品经常晾晒，保持室内空气流通。干预时间16周。

1.2.2 研究组 给予纽曼系统模式护理干预。

1.2.2.1 成立纽曼护理小组 对小组成员开展以纽曼系统模式护理为主题的学习培训，学习时间2～3个月，具体内容包括纽曼系统模式的基础知识、患者目前所处防御状态的判断方法、与患者有效沟通的技巧。

1.2.2.2 动态评估 小组成员收集患者相关资料，了解患者目前病情，积极与患者沟通，从生理情况、心理状态、社会情况、成长状况、精神状态5个方面了解患者整体状态，重点评估其心理状态和精神状态，根据分析结果制订个体化的应对措施。

1.2.2.3 防御评估 分析潜在压力源，依据弹性防御、抵抗线以及正常防线3个方面分析，评估患者防御情况。①一级防御护理：护理人员发放保健卡或保健手册，通过讲座、宣传手册、标语、交流学习等形式讲解抑郁症相关知识，内容包括疾病发展概况、病因、临床症状、检查以及防治；客观描述药物的作用和服用方法，告知患者遵医嘱、按时、规律服药的重要性以及服药期间注意事项，嘱其定期复诊；及时为患者答疑解惑，纠正错误认知观念和生活方式，帮助其养成良好的生活习惯；护理人员与患者积极沟通交流，引导其保持良好心态，讲解积极配合治疗的重要性，树立疾病治愈的信心。②二级防御护理：对存在轻生念头，人际关系处于紧张状态、工作压力大的患者以热情温和的态度沟通交流，了解患者产生轻生念头的原因和心理动态，讲解接受药物治疗的重要性；控制和消除刺激源，增加白天娱乐活动时间；加强心理干预，给予针对性护理，患者接触压力源和刺激源出现反应时护理人员及时给予帮助，消除不良情绪。③三级防御护理：对病情趋于稳定状态的患者进行三级防御护理，实施自我保健计划，提高患者自我保健意识和熟悉并能复述自我调控方法，具体为每周开展抑郁症相关知识讲座，患者之间互动交流，相互分享自身经历和经验，鼓励家属参与制订患者自我保健计划和有效预防措施。干预时间为16周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者护理前后HAMD、汉密顿焦虑量表(HAMA)评分[4]。评分与焦虑、抑郁症状呈负相关。②比较两组患者护理前后世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL-100)[5]评分。WHOQOL-100包含生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱6个领域，评分0～100分，评分与患者生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组护理前后HAMD、HAMA评分比较 见表1。

表1 两组护理前后HAMD、HAMA评分比较(分，

2.2 两组护理前后WHOQOL-100评分比较 见表2。

表2 两组护理前后WHOQOL-100评分比较(分，

续表

3 讨论

抑郁症是一个非常重要且日益严重的公共卫生问题，在抑郁症发作期间，患者会出现情绪低落、烦躁、自卑等，严重者会出现轻生、自伤、伤人行为[6]。严重抑郁症患者难以重返正常社会生活，不良情绪因此加重，导致恶性循环。以往研究和开发抑郁症治疗方法方面取得较大进展，其中包含抗抑郁药物治疗和心理护理，该治疗方案在多项随机试验中已被证明是有效的[7]。相关研究显示，给予抑郁症患者有效护理干预，可以缓解负性情绪，预防自伤或自杀行为，最终达到促进患者痊愈的目的[8]。有研究显示，基于纽曼系统模式，对抑郁症患者予以应对策略，降低抑郁水平，提高自尊水平和解决问题的能力[9]。

纽曼系统模式护理是一种以系统观为基础的新的护理模式，目的是为了使人的精神、心理和机体在复杂多变的环境中达到动态且稳定状态[10]。纽曼系统模式认为，患者是由生理、心理、精神等多种变量组成的整体系统，根据患者病情和压力源制订针对性护理方案，提供系统性、全面性的护理指导。纽曼系统模式护理评估生理变量、心理变量、生长变量、精神变量和社会文化变量，运用系统观和整体观作为护理指导，制订三级防御护理措施，取得良好的护理效果。

本研究探讨纽曼系统模式对抑郁症患者情绪的影响，结果显示，两组护理16周后HAMD、HAMA评分低于护理前(P<0.05)，研究组护理16周后HAMD、HAMA评分低于对照组(P<0.01)；提示纽曼系统模式可以改善抑郁症患者的焦虑、抑郁情绪。护理人员通过收集、分析患者临床资料，与患者积极沟通，了解患者防御状态，制订个性化护理方案，及时控制和消除引起焦虑、抑郁情绪的压力源，以改善患者不良情绪[11-12]。此外，纽曼系统模式针对压力源进行干预，树立治疗信心，提高患者对压力源的耐受程度，进而改善不良情绪。本研究结果显示，两组护理16周后WHOQOL-100评分高于护理前(P<0.05)，研究组护理16周后WHOQOL-100评分高于对照组(P<0.01)；表明纽曼系统模式护理干预可提高抑郁症患者的生活质量。抑郁症患者长时间情绪低落，悲观绝望，受病耻感影响，生活质量降低[13]。纽曼系统模式提供舒适护理和个性化护理服务，做好抑郁症知识健康教育工作，纠正患者的不正确认知，提高其配合度和生活质量水平，促进患者尽快恢复[14]。同时，护理期间讲解遵医嘱、按时、规律服药的重要性，以提高患者服药依从性，缓解临床症状[15]。此外，注重护理人员的理论知识培训和职业素养培训，与患者积极有效沟通，最大限度满足患者需求，增强信任感，从而提高护理服务质量[16]。

综上所述，纽曼系统模式护理干预能及时疏导抑郁症患者的负性情绪，实施针对性的个体护理，降低压力源及应激源的不良影响，有效提高临床效果。