行为习惯逆转疗法联合家属参与健康教育对GDM高危孕妇的影响

罗珂莉，陈燕子，李 琳

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430000)

近年来，随着生活方式的改变，妊娠期糖尿病(GDM)发病率呈逐年上升趋势[1]。GDM不仅可能造成流产、难产等不良事件，威胁孕妇健康安全，亦可能导致胎儿畸形，不利于新生儿生长发育[2]。其中，部分GDM孕妇受体质等因素影响，巨大儿等不良事件发生率高，因此临床常称为GDM高危孕妇。如何帮助GDM高危孕妇改善母婴结局已成为临床重点研究方向。为进一步提高干预质量，我院对GDM高危孕妇进行深入了解及分析后，尝试采用行为习惯逆转疗法矫正患者错误习惯，并迅速适应正确生活方式；同时为避免患者居家过程中治疗依从性降低，联合家属参与模式帮助并监督患者，但是关于二者联用能否取得较好效果尚有争议。基于此，本研究探讨行为习惯逆转疗法联合家属参与健康教育在GDM高危孕妇中的应用效果，为临床提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年3月31日我院86例GDM高危孕妇作为研究对象。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]2型糖尿病相关诊断标准者；②孕周>14周且<25周者；③单胎自然妊娠者；④与家属共同居住者；⑤沟通、理解能力正常者；⑥患者及家属知情且同意。排除标准：①伴妊娠期高血压等其他妊娠期并发症者；②孕前患有糖尿病者；③伴器官功能不全或衰竭者；④伴其他代谢疾病者。选取2019年1月1日～2020年1月31日43例GDM高危孕妇纳入对照组，年龄(29.72±1.44)岁；孕周(23.68±2.54)周；孕前体质量指数(BMI)(23.85±1.81)；初产妇33例，经产妇10例。选取2020年2月1日～2021年3月31日43例GDM高危孕妇纳入观察组，年龄(29.54±1.37)岁；孕周(23.51±2.46)周；孕前BMI(23.96±1.73)；初产妇32例，经产妇11例。两组患者年龄、孕周、孕前体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予健康教育、生活指导、心理疏导等干预，干预时间3个月。观察组给予行为习惯逆转疗法联合家属参与健康教育。

1.2.1 准备阶段 ①由2名3年以上临床经验医生和5名3年以上临床经验护士组成干预小组。②查阅文献、书籍或向心理科专家询问，掌握习惯逆转疗法基本操作方式、原理、注意事项等内容，通过讨论等形式分析GDM高危产妇不良习惯及健康行为，并进行归纳总结。③通过查询GDM指南、共识等资料，结合临床经验总结GDM高危产妇需要了解的注意事项、生活方式等内容，编写并印刷干预手册和行为手册，组建微信群及公众号。④入组后通过问卷或其他形式评估患者对GDM的了解程度(如不良事件、注意事项等内容)，收集患者饮食习惯、作息状况、居住状况等相关信息。⑤向患者及家属发放干预手册，讲解GDM的危害，如可能造成难产、胎儿畸形等不良事件，随后告知患者可通过日常行为规范进行控制，改善母婴结局，告知患者应遵医嘱，积极配合治疗、控制血糖；告知家属应固定一人陪伴患者接受健康教育，若有意外状况可及时通知干预小组改期，并应在日常生活严格监督，如实记录。⑥邀请患者及家属进入微信群并要求关注公众号，若有问题可在微信群或公众号留言，由干预小组成员及时解答，协助患者及家属填写GDM高危患者状况表，内容包括患者血糖、血压等基本信息。

1.2.2 健康教育内容 ①告知患者密切关注血糖水平，若出现异常及时联系干预小组成员，同时观察服药后血糖控制情况，记录每日血糖水平；强调定期产检和复查的重要性，告知患者产检、复查时携带。②饮食指导。告知患者少量多餐，营养均衡，饮食营养比例：蛋白质占20%、脂肪占50%～55%、碳水化合物占20%，注意微量元素等摄入，减少盐、油等摄入，禁甜食。③运动指导。督促患者运动，可帮助增强胰岛素受体敏感性等作用，告知患者适当有氧运动有利于维持血糖水平(如太极拳、散步等)，时间应选择餐后30～60 min,持续时间根据患者状况确定15～60 min，1～2次/d，强调运动量不应过大，运动应缓慢。④心理疏导。向患者介绍情绪波动较大同样可能造成血糖水平不稳定，影响母婴结局，要求患者保持良好心情，若有不良情绪可向家属或干预小组成员倾诉，寻求解决办法。⑤生活指导。告知患者良好的生活习惯有利于血糖水平的控制，帮助患者养成良好作息习惯，禁烟酒。

1.2.3 行为习惯逆转疗法 ①监控空腹血糖、餐后1 h血糖和餐后2 h血糖，1次/d，如实记录；出现血糖异常则及时联系干预小组成员。②要求患者记录每日饮食内容、形式、分量，复查时询问干预小组成员是否合理；请干预小组成员帮助制订饮食计划，饮食时可在饮食计划上勾选，若未进行可备注；出现不适及时告知干预小组，并再次进行调整。③患者记录每日运动量(如每日散步时间、散步时机)，若条件允许可记录运动时气温等；患者备注运动状况，如有无不适、中间有无间歇，若未运动应阐明理由等；复诊和产检时请干预小组成员进行评价，如运动量大小是否合适、运动形式是否需要更改，可请干预小组成员设计日常运动计划并根据自身需求要求小组成员进行修改。④患者对自身行为进行总结和评价，是否按计划进行运动、有无不适，之后应如何进行等，每次持续14～21 d。

1.2.4 家属联合模式 ①家属陪同患者进行健康教育、产检、复查等，熟悉干预手册内容。②家属在生活中提醒、监督患者行为，如提醒患者检测血糖、提醒患者执行饮食计划及饮食注意事项、督促患者餐后运动。③关注患者心理状况，随时予以疏导；及时告知患者良好生活方式可改善母婴结局，不必感到焦虑等，若患者不良情绪仍较严重可联系干预小组成员给予帮助。④以旁观者角度记录患者每日运动、饮食、心理等情况，以备产检时干预小组成员进行参考。

1.2.5 注意事项 ①干预小组成员在干预过程中提前1 d提醒患者进行产检，强调家属陪同，并携带记录本。②电话随访患者及家属，询问患者状况，有无不适，是否需要帮助，强调若需要帮助可通过电话或微信联系干预小组成员，5～7 d 1次。③定期更新GDM高危孕妇生活注意事项，内容应简洁且明确，写出如何进行干预及理由，3～5 d 1次；及时查看微信群聊天内容，解答患者疑问。干预时间3个月。

1.3 评价标准 ①比较两组干预前、干预1个月、干预3个月糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)[4]评分。SDSCA有12个项目，每个项目根据患者实际情况记0～7分，总分0～84分，总分越高表示患者认知行为能力越差。②比较两组干预前、干预3个月糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)[5]评分。C-DMSES包括科学饮食维度(11个项目)、规律运动(2个项目)、血糖监测(5个项目)、医嘱遵从(2个项目)4个维度，每个项目根据实际情况记0～10分，分数越高表示自我效能越高。③比较两组干预前、干预3个月糖尿病患者生活品质量表(DMQLS)[6]评分。DMQLS包括疾病(20个项目)、心理(16个项目)、生理(17个项目)3个维度，每个项目记0～5分，分数越低表示生活质量越高。④比较两组不良母婴结局发生率，包括感染、难产、早产、巨大儿、胎儿畸形。

2 结果

2.1 两组干预前后SDSCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SDSCA评分比较(分，

2.2 两组干预前后C-DMSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后C-DMSES评分比较(分，

2.3 两组干预前后DMQLS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后DMQLS评分比较(分，

2.4 两组不良母婴结局发生率比较 见表4。

表4 两组不良母婴结局发生率比较(例)

3 讨论

随着饮食结构及生活习惯的改变，GDM高危孕妇比例逐年增加[7]。GDM高危孕妇不仅可能发生感染、酮症酸中毒等并发症，严重影响孕妇健康安全，甚至可能导致胎儿畸形，危及新生儿生命[8-9]。受GDM目前尚无有效治疗方式、孕妇居家时间较长等因素限制，帮助孕妇形成健康生活习惯已成为改善母婴结局的重要环节。因此尝试以行为习惯逆转疗法促使孕妇形成健康生活习惯，并以家属参与模式进行健康教育，实现医患一体，共同监督。

观察组首先了解孕妇的生活习惯，不仅为生活计划的制订提供依据，还有利于进行健康教育时根据实际习惯予以针对性讲解，提高学习效率。其次，针对GDM并发症对母婴结局威胁等方面进行健康教育，既可使孕妇了解GDM危害，提高孕妇对GDM治疗的重视程度，又为孕妇进行习惯逆转奠定思想基础。再次，通过对孕妇生活细节(如血糖测量行为)的强调、饮食内容及烹饪方式的指导、不良生活习惯的纠正，传授孕妇正确、健康的生活习惯[10]，为孕妇行为习惯的逆转提供理论基础。最后，以制订生活习惯计划的方式逐步引导孕妇养成正确的生活习惯，保持良好作息，改善孕妇认知行为[11]。同时，在孕妇进行行为习惯逆转期间，观察组要求孕妇以记录每日计划完成度的方式从2个方面影响认知行为，一方面要求孕妇如实记录每日计划完成度，间接提醒尚未完成内容和已完成内容，加深印象的同时提醒孕妇保持对计划的完成度；另一方面，要求备注为何未完成，有利于孕妇进行自我反思并自行纠正不健康行为，进一步改善认知行为。另外，要求家属参与健康教育，不仅可提高其认知水平，家属既可在日常生活中予以患者有效帮助，为行为习惯逆转提供多方面支持，还要求以旁观者角度记录日常行为，提高日常生活反馈真实性；增加对孕妇日常生活习惯的了解途径，得到真实反馈，有利于改进生活、饮食计划，提高孕妇认知行为执行的积极性[12]。健康教育是帮助孕妇提高认知水平，指导生活的重要途径。本研究通过对孕妇进行健康教育，使孕妇正确认识GDM对母婴的危害，有利于提高医嘱及计划的遵循程度，提高孕妇自我效能；同时对家属进行健康教育，既可予以孕妇相应帮助，又可辅助、鼓励孕妇积极配合干预，改变不良生活习惯，间接提高孕妇自我效能。通过记录血糖水平，直观了解到血糖状况控制较好，有利于增强孕妇治疗信心及自我效能。研究结果显示，观察组干预1、3个月SDSCA评分低于对照组同期(P<0.01)，观察组干预3个月C-DMSES评分高于对照组(P<0.01)。

健康的行为方式可帮助孕妇控制血糖水平，改善孕妇临床症状。同时通过对血糖水平的长期记录和比较，使孕妇保持良好心态，有利于维护良好医患关系，一方面增强孕妇对干预小组成员信赖感，使孕妇愿意倾诉内心真实状况并得到干预小组成员帮助，改善心理状况；另一方面，血糖水平控制较好可提高孕妇自我效能，进一步促进健康行为习惯的养成和遵循，形成良性循环，改善孕妇疾病及心理状况。本研究结果显示，观察组干预3个月DMQLS评分低于对照组(P<0.01)。孕妇日常行为通过多方面影响母婴结局，密切监测血糖有利于根据血糖变化调整用药和饮食等，增强对血糖的控制力，降低GDM的影响；孕妇遵循干预小组制订的计划，改善机体代谢状况，控制饮食摄入，避免妊娠综合征及对母婴结局的影响；通过主动问询、家属观察等方式密切关注孕妇心理状况，避免不良情绪影响自我管理能力、血糖水平和母婴结局[13]。本研究结果显示，观察组不良母婴结局发生率低于对照组(P<0.05)。郑洁[14]指出，合理的运动及饮食控制能够降低并发症发生率，改善母婴结局，与本研究结论一致。

综上所述，行为习惯逆转疗法联合家属参与健康教育能够提高GDM高危孕妇认知水平，增强行为能力和自我效能，提升生活质量，改善母婴结局，值得临床推广。