认知行为干预联合阿立哌唑对抽动障碍患儿的临床疗效观察*

罗 叶，胡春华，张萍萍，刘雪琴，谢 莹，熊琼萍，邱甜甜

江西省赣州市第三人民医院儿科，江西赣州 341000

抽动障碍主要发生于儿童及青少年群体，患儿总体预后相对良好，病情可随年龄增长或脑部发育完善而减轻，但仍有部分患儿症状可持续至成年，甚至伴随终生，影响其生存质量[1]。阿立哌唑为非典型抗精神病药物，对精神疾病患者阳性、阴性症状均有显著疗效，在治疗多种精神疾病方面已得到临床认可[2]。但由于患儿缺乏疾病防护意识，部分家属也对抽动障碍缺乏一定认知，从而导致较多患儿治疗依从性较差，影响药物治疗效果。因此，治疗期间需采取一定的干预措施提高患儿及其家属对疾病的认知程度，以提高治疗依从性。认知行为干预是一组通过改变认知而消除不良情绪和行为的干预方法，有利于提高患儿疾病认知程度，促进其健康行为，从而提高治疗依从性[3]。鉴于此，本研究探讨认知行为干预联合阿立哌唑在抽动障碍患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年10月至2021年10月收治的80例抽动障碍患儿作为研究对象。采用随机数字表法将80例患儿分为研究组和对照组，各40例。研究组中男28例，女12例；年龄6～11岁，平均(8.62±0.32)岁；病程1～4年，平均(2.55±0.24)年。对照组中男30例，女10例；年龄6～12岁，平均(8.74±0.35)岁；病程1～4年，平均(2.62±0.25)年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：抽动障碍符合相关诊断标准[4]；在本院儿科接受相关治疗；患儿智力正常、交流能力正常；耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分<50分[5]；头颅CT、MRI检查脑组织发育正常。(2)排除标准：合并脑部恶性肿瘤、颅脑损伤；合并先天性神经发育迟缓；合并其他精神、心理疾病；合并癫痫；合并肢体功能障碍。

1.3方法

1.3.1对照组干预方法 所有患儿均进行心理治疗、综合治疗，对照组在此基础上服用阿立哌唑(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20203074，规格：每片5 mg)治疗，用法用量：初始计量为每次1.5～2.5 mg，1次/天，若治疗2周患儿症状未缓解可增加剂量至5～20 mg/d，治疗期间视锥体外系反应(EPS)可适量服用盐酸苯海索片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020224，规格：每片2 mg)，共治疗10周。

1.3.2研究组干预方法 在对照组治疗基础上，研究组在治疗期间采用认知行为干预。(1)成立干预小组：由儿科主治医师、心理咨询师及若干名责任护士组成干预小组，小组成员定期接受相关培训，提高自身专业能力。(2)干预措施实施：认知行为干预包括与患儿建立信任关系、帮助患儿识别负性自动思维与行为，通过指导及练习使患儿建立新的认知模式，以促进其行为改变。①第1周与患儿建立交流，引导患儿自我介绍，了解其家庭基本情况，向患儿家属讲解认知行为干预的理念、目的及意义，与家属和患儿建立信任关系。②第2周全面掌握患儿和家属对抽动障碍的认知情况及抽动障碍对患儿生活的影响，评估分析目前存在的问题，通过发放健康教育资料，提高患儿及家属对抽动障碍的认知程度。③第3周引导患儿观察并评估自身的负性自动思维，指导其对生活重新进行评价，纠正患儿认知偏差，帮其建立新的认知模式。④第4周练习使用思维表记录并分析负性自动思维，由心理咨询师通过重归因法引导患儿纠正负性思维。⑤第5周评估患儿和家属的重要生活事件、社交网络及应对方式，与其探讨认知与行为的关系，识别出目前不良行为，并纠正不良行为，为患儿建立积极应对方式，并与患儿和家属共同制订干预计划。⑥第6周评估患儿治疗依从性、治疗获益情况，对于依从性较差的患儿应积极探究可能因素并制订改进措施，以提高患儿治疗依从性。⑦第7、8周向患儿和家属讲解抽动障碍病情复发的防治，并巩固前期干预效果，以提高患儿和家属的疾病认知水平。⑧第9、10周通过电话随访形式了解患儿康复进程，以电话或视频形式监督患儿行为，对于居住距离较近的家庭，可进行一次家庭随访，以评估患儿病情康复情况，制订后续的治疗方案。

1.4观察指标 (1)YGTSS评分：包括运动性抽动、发声性抽动和综合性损伤评分之和。运动性抽动、发声性抽动包括抽动次数、抽动强度、抽动频度、复杂程度、干扰程度5个维度，采用Likert 6级计分法(0～5分)，得分越高表明症状越严重；综合性损伤评分为0～50分，每10分为1个等级，0分表示无损伤，得分越高表明损伤越严重。(2)抽动症状评分：采用医院自制量表(该量表Cronbach′s α为0.815，分半信度为0.821)对患儿抽动症状进行评分，总分0～18分，0分为无抽动症状，18分为重度抽动症状，分值越高提示抽动症状越严重。(3)疗效判断标准：治疗10周时，根据YGTSS评分减分率[减分率=(治疗前YGTSS评分-治疗后YGTSS评分)/治疗前YGTSS评分×100%]评估两组治疗有效率，治愈为患儿症状完全消失，减分率≥95%；显效为患儿症状显著改善，减分率67%～<95%；有效为患儿症状好转，减分率33%～<67%；无效为患儿症状未改善或加重，减分率<33%。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(4)不良反应：治疗期间，采用不良反应量表(TESS)评估两组不良反应[6]：量表共36项症状条目，其中34～36项为不良反应条目，各条目采用Likert 5级计分法(0～4分)，得分越高表明不良反应越严重。主要观察的不良反应表现包括EPS、体质量增加、神经系统症状(如头痛、嗜睡等)。

2 结 果

2.1两组治疗前后YGTSS评分及抽动症状评分比较 治疗10周后，两组YGTSS评分及抽动症状评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后YGTSS评分及抽动症状评分比较分)

2.2两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3两组不良反应比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组TESS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较

3 讨 论

调查显示，抽动障碍不仅影响患儿躯体发育，还可诱发焦虑、自卑、恐惧等消极情绪，从而影响患儿社交和生活，不利于患儿身心健康。多巴胺(DA)过度激活被认为是抽动障碍的主要发病机制，可导致中枢神经DA功能紊乱，从而诱发抽动症状[7]。因此，改善DA水平是治疗抽动障碍的关键。

阿立哌唑是一种选择性多巴胺D2受体激动剂，可通过与DA受体相结合并维持中枢神经系统DA功能稳定，从而改善DA功能，减轻DA过度激活所致的抽动症状[8]。此外，阿立哌唑还可增强5-羟色胺1A受体活性，拮抗5-羟色胺2A受体活性，从而维持神经系统平衡，改善神经功能紊乱，减轻抽动障碍相关症状。但由于较多患儿缺乏疾病认知且在治疗期间依从性较差，在接受长期药物治疗时常出现治疗中断现象而影响治疗效果。因此，治疗同时仍需给予一定的护理干预，提高患儿治疗依从性。

认知行为干预是一种心理干预方法，通过心理干预、认知重建等方式减轻患儿心理负担，纠正错误认知，从而促进患儿健康行为，提高治疗依从性[9]。本研究结果显示，研究组治疗10周后YGTSS评分及抽动症状评分均低于对照组(P<0.05)，治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，分析原因在于：认知行为干预通过评估患儿及家属对疾病的认知程度，以制订认知干预措施，利于纠正其错误观点和不良行为，从而提高患儿及家属对疾病的认知程度，了解治疗的重要性；此外，还通过纠正患儿负性思维，帮助其建立正确的认知观，促进其健康行为改变，积极配合治疗工作，利于维持长期治疗，从而提高治疗效果。本研究还发现，实施认知行为干预可减轻阿立哌唑药物不良反应。究其原因可能为：认知行为干预可改善药物治疗效果，利于减少药物使用剂量，从而减轻药物不良反应。但本研究样本量较少，研究结果有待后续进行大样本量的多中心研究进行验证。

综上所述，认知行为干预联合阿立哌唑治疗抽动障碍患儿可提高临床疗效，减轻药物不良反应。