窝沟封闭剂联合涂氟预防儿童第一恒磨牙龋病效果的临床研究

潘星星 刘 伟 华文兵

（1.上海市浦东新区宣桥社区卫生服务中心口腔科，上海 201314；2. 上海市浦东新区光明中医医院口腔科，上海 201399）

龋病是儿童常见的口腔疾病，主要是细菌感染导致，与儿童牙齿结构、不良饮食习惯及口腔卫生习惯等有关[1]。其中第一恒磨牙由于萌出最早，使用时间最长，窝沟点隙较深，是儿童口腔内最容易发生龋坏的恒牙[2]。第四次全国口腔流行病学调查报告显示，我国5 岁左右儿童的患龋率高达71.9%，12 岁年龄组恒牙的患龋率为 38.5%，其中12 岁儿童恒牙龋患主要集中在第一恒磨牙[3]。龋病治疗不及时可能导致牙齿缺损、缺失，破坏儿童咀嚼器官的完整性，影响儿童牙颌系统乃至全身的生长发育及消化、发音等功能[2]。因此，儿童龋病的早期预防有着重要意义。窝沟封闭剂是对包括第一恒磨牙在内所有恒磨牙龋病进行预防的一项有效措施，其能够有效地降低牙齿发生龋病的风险[4]。除了窝沟封闭剂之外，当前对于龋病进行有效预防的另一项措施就是涂布氟保护漆。研究证实：涂布氟保护漆于牙齿表面可提高牙齿的抗脱矿能力，进而提高牙齿的抗龋能力[5-6]。作为预防龋病的常用方法，窝沟封闭与氟保护漆以往大多是单一使用某种方法，本研究联合应用这两种方法进行第一恒磨牙龋病预防，通过与单一使用窝沟封闭剂的结果进行比较，旨在探讨窝沟封闭剂联合涂氟在预防儿童第一恒磨牙龋齿中的临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用整群随机抽样的方法选取2020 年6 月上海市浦东新区宣桥镇3 所小学450 名一年级学生作为研究对象，其中男性231 名，女性219 名，年龄7～8 岁，平均年龄7.56 岁。通过随机数字表法将450 名学生分为两组，按照自身左右对照方法将450 名学生的第一颗磨牙分为对照组（左侧上下第一恒磨牙，900 颗）和实验组（右侧上下第一恒磨牙，900 颗）。对照组采用窝沟封闭剂预防龋病，实验组采用窝沟封闭剂联合涂氟进行龋病预防，两组均随访成功。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①无其他口腔疾病者；②7 岁≤年龄≤8 岁；③第一恒磨牙的牙冠完全萌出者；④患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍者；②合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；③儿童依从性差，无法配合随访者。

1.3 材料与设备

光固化窝沟封闭剂（ClinnproTMSealant，美国3M 公司），多乐氟(Duraphat，含5%氟化钠，美国高露洁公司)，37%磷酸酸蚀剂（美国3M 公司），无氟牙膏（Grin，新西兰Grin 公司），ESPE 光固化机(美国3M 公司)。

1.4 临床操作

所有操作均由同一位医师完成。对照组及实验组第一恒磨牙均行窝沟封闭剂，操作如下：(1)清洁牙面： 用毛刷+无氟牙膏彻底清洁牙面及窝沟，重点把食物残渣、软垢、菌斑等去除； (2)酸蚀：棉球隔湿，用37%磷酸凝胶从中央沟开始均匀涂布到第一恒磨牙的牙尖斜面2/3 处，酸蚀30 s；(3)冲洗和干燥：加压冲洗10～15 s，隔湿，气枪轻轻吹干至牙面呈白色雾状；(4)涂布封闭剂及固化：将含氟窝沟封闭剂涂布于面点隙窝沟及颊(腭)沟内，使用光固化机距牙面5 mm 光照30 s；(5)检查：固化后检查固化程度及面咬合情况，确定有无气泡或遗漏，如有则重新封闭。实验组在窝沟封闭剂基础上，于第一恒磨牙各牙面涂布多乐氟，反复涂抹并于牙面保持1 min，嘱患者30 min 内禁食、禁水，4 h 后进食，12 h 后刷牙。实验组每6个月后进行涂氟一次，所有儿童均随访2 年。所有儿童均行口腔卫生宣教，建议采用巴斯刷牙法早晚刷牙3 min，观察期内均按规定使用无氟牙膏和漱口水。

1.5 观察指标

分别于预防后6 个月、1 年和2 年对所有儿童进行随访，记录两组牙齿在随访2 年间龋齿情况及封闭剂保存情况。观察指标参考《口腔科疾病临床诊断和治疗方案》[7]。包括①龋齿情况：分为龋齿发生率及邻面龋发生率2 种情况。②窝沟封闭保存率：分为保存完整、部分脱落和完全脱落3 种。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组封闭剂保存情况比较

预防后6 个月，对照组与实验组第一恒磨牙窝沟封闭剂均保存良好，无脱落现象；对照组预防术后1 年的封闭剂保存完整率为82.4%（742/900），术后2 年的保存完整率为74.7%（672/900）；实验组预防术后1 年的封闭剂保存完整率为100%（900/900），术后2 年保存完整率为94.9%（854/900）；两组封闭术后1 年和2 年的封闭剂保存完整率差异有统计学意义(P＜0. 05)，结果见表1。

表1 预防后第一恒磨牙封闭剂保存情况[例（%）]

2.2 两组龋齿情况比较

经随访2 年，对照组封闭术后的龋病发生率11.1%，邻面龋率为8%；实验组封闭术后的龋病发生率7.3%，邻面龋率为2.4%，与对照组比较，实验组的龋齿发病率、邻面龋发生率降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组龋齿情况比较[例（%）]

3 讨论

龋病是在以细菌为主的多因素作用下，釉质表面的脱矿与再矿化的动态平衡被破坏，牙体硬组织发生慢性、进行性、不可逆破坏的一种常见口腔疾病[8]。在儿童口腔恒牙列中，第一恒磨牙最早萌出，使用时间最长，其对牙颌功能系统的影响最显著，但第一恒磨牙易患龋，且容易被忽略。由于儿童处于生长发育时期，龋齿的出现会影响整个牙颌系统的发育，增加发生口腔疾病的风险，严重者可引起全身感染，影响儿童的身心健康。因此，加强预防儿童第一恒磨牙龋齿，改善口腔卫生，对儿童健康具有重要意义[9]。

窝沟封闭和涂氟是国际公认的预防龋齿的有效方法，且已在国内外作为第一恒磨牙的龋病公共预防项目受到大力推广［10,11］。窝沟封闭剂通过在牙齿舌面、面、颊面点隙裂沟处涂抹窝沟封闭剂，将其与口腔环境隔绝，实现预防儿童龋齿的目的[12]。研究证实，应用窝沟封闭剂封闭牙齿窝沟，可避免食物腐蚀、细菌侵蚀及代谢物侵蚀等，阻止细菌生成，可有效保护牙釉质，对预防龋病具有重要作用[13]。但值得注意的是，窝沟封闭剂在实践操作过程中常出现封闭剂部分或者完全脱落，对其预防效果产生不良影响[14]。有研究表明，使用窝沟封闭剂预防儿童龋病时，封闭剂脱落的发生率高达40%，脱落后窝沟封闭不严，存在未被完全填充死角等，影响龋齿的最终预防效果[15]。有研究表明，窝沟封闭剂虽然能有效预防窝沟龋，但预防平滑面龋的效果并不理想[16]。为了更好地发挥窝沟封闭技术的龋病预防效果，需要进一步提高窝沟封闭剂材料的黏结效果，改进窝沟封闭剂材料，或者搭配其他物质联合使用。氟化物防龋亦是有效的儿童龋病预防措施，常用的局部用氟化物有含氟牙膏、氟水漱口、含氟凝胶、氟化泡沫、氟保护漆等。氟保护漆是一种较为常见的牙齿疾病治疗的功能性涂料，在防龋操作中广泛使用。其应用原理是通过释放氟离子对牙菌斑中的致龋菌生长进行抑制，同时促进牙釉质再矿化，使得牙釉质的抗酸能力增强。但氟化物对光滑面的防龋作用较好，而牙齿窝沟点隙形态复杂、开口小，容易聚集细菌，且清洁不彻底，因此，对窝沟龋预防效果并不明显，而窝沟封闭剂能够很好地解决这一问题。近年来，临床医师将氟保护漆及窝沟封闭技术联合用于龋齿预防中，发现其可延缓封闭剂的脱落。分析是氟保护漆在牙齿表面形成保护膜，降低封闭涂层的脱落速度，进而预防龋齿，提高预防效果[17]。杜欧，蔡巧玲等评估了氟保护漆联合窝沟封闭对第一恒磨牙防龋的效果，发现使用窝沟封闭联合含氟凝胶能够有效降低儿童龋齿发生情况[18]。本研究观察了窝沟封闭技术联合涂氟预防儿童第一恒磨牙龋的效果。结果显示，采用窝沟封闭剂联合涂氟预防的第一恒磨牙龋病及邻面龋发生率低于采用单一窝沟封闭剂治疗的第一恒磨牙（P＜0.05）。研究结果还显示，预防后6 个月，对照组与实验组的牙齿封闭剂保存完整，无脱落现象。预防后1 年、2 年，窝沟封闭剂联合涂氟的总脱落率低于单一窝沟封闭剂治疗的牙齿（P＜0.05）。说明涂氟可增加封闭剂的黏结效果，窝沟封闭剂联合涂氟可延长封闭剂的保留时间，预防龋齿的效果良好。本研究结果与其研究结果相一致。

4 结论

本研究提示：采用窝沟封闭剂联合涂氟预防儿童第一恒磨牙龋病，可以提高窝沟封闭剂的完整率，进而降低发生龋病的风险，在儿童第一恒磨牙龋病的预防中具有显著作用。