微创无痛方法拔除下颌复杂阻生智齿的应用研究

欧江勇 郑丽明 刘文姬

（东莞市东部中心医院 口腔科，东莞 523573）

【关建词】 微创拔牙 下颌复杂阻生智齿 临床疗效

智齿拔除术是牙槽外科最常见的手术之一，在实践操作中具有一定的难度[1]，尤其是拔除下颌复杂阻生智齿，由于位置特殊，操作复杂，手术创伤大，常引起术后反应重、并发症多及预后不良等严重后果[2]。传统拔牙方法主要应用杠杆、棱柱及撬动的原理，利用骨凿和牙挺等器械直接拔除智齿[3]。由于操作过程相对暴力，该方法极易造成周围软组织及骨组织损伤，且术中出血量较多，术后易发生肿胀、疼痛甚至全身感染，严重影响患者身心状态及预后康复[4]。随着微创技术的发展及高速切割器械的引入，微创无痛拔牙技术逐渐在临床展开应用[5]。本研究通过比较两种不同拔牙方式的疗效，探究与传统拔牙技术相比，微创无痛方法拔除下颌复杂阻生智齿的临床应用效果。

1 材料和方法

1.1 一般材料

选取2021 年3 月至2022 年9 月就诊于东莞市东部中心医院口腔科的200 例下颌复杂阻生智齿患者为研究对象，其中男108 例，女92 例。将200 例患者随机分为实验组和对照组，其中实验组101 例，男56 例，女45 例，平均年龄(25.21±4.16)岁，采取微创无痛拔牙方法；对照组99 例，男52 例，女47 例，平均年龄(25.17±3.18) 岁，采取传统拔牙方法。纳入标准：年龄17～32 岁，全颌曲面断层影像结果符合下颌第三磨牙（智齿）阻生，周围存在的软组织阻力、邻牙阻力、骨阻力。根据下颌阻生齿与下颌支及第二磨牙的关系对阻生齿难度进行分类，第一类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生智齿牙冠的近远中径；第二类：下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳阻生智齿牙冠的近远中径；第三类：阻生智齿的全部或大部分位于下颌支内。纳入患者需符合第二类下颌阻生齿，且身体健康能够耐受麻醉，符合手术适应证。无张口困难、无口腔炎症、无颊部红肿、无下唇麻木或感觉异常。所有纳入研究的患者对本研究知情同意，均于术前签署知情同意书，术后自愿配合随访。本研究通过我院伦理委员会审核批准。

排除标准：患有拔牙禁忌证、患有凝血功能异常或影响创口愈合的全身系统性疾病，患有焦虑、抑郁、行为认知障碍等严重心理疾病或精神病，妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者在手术前均进行全颌曲面断层影像检查，了解下颌阻生智齿的大小、形态、位置等一般情况，评估智齿的阻生类型、阻生程度，完善术前相关检查并签署手术知情同意书。在术前两组患者均采用同等浓度的相同麻醉药物进行麻醉，消毒措施及缝合方式均保持一致。术后口服同等剂量相同抗生素，3 天后随访。

对照组采取传统拔牙方法，常规消毒麻醉后，切开智齿周围软组织及骨粘膜，采用牙龈分离器、骨凿、劈冠器等进行翻瓣、去骨、牙冠劈开，用牙挺将牙齿松动后拔出，清除牙槽窝内的肉芽组织和异物，最后清洗牙槽窝并完成对瓣缝合。

实验组采取微创无痛方法，常规消毒麻醉后，沿第二磨牙远中及其颊侧龈沟内切口、翻瓣，采用高速精密涡轮牙钻（品牌：NSK ，型号 ：Ti-Max X450QD）扩大冠周间隙，横断牙冠并拔出，然后利用微创拔牙刀（品牌：长沙天天齿科）分离牙根与牙周膜，使牙根松动，并用牙挺将阻生智齿拔出，最后清理牙槽窝、反复冲洗创口并缝合周围软组织（图1）。

图1 微创无痛拔牙手术示意图

1.3 观察指标

术前：所有患者均采用术前焦虑量表（Perioperative anxiety scale，PAS-7）评估术前心理状态[6],以≥14 分计为焦虑发生。术中：记录所有患者手术一般情况，包括拔牙时间、术中出血量、拔牙窝完整率、断根率等。其中，拔牙窝完整性根据“完整”、“基本完整”、“轻度损伤”、“中度损伤”以及“重度损伤”分为5 级，分别记为 1～ 5 分，1～2 分计为不完整，3～5 分记为不完整[7]。术后：记录所有患者张口受限程度、颊部肿胀程度、关节疼痛程度、创口愈合时间，以及出血、感染、邻牙松动、干槽症等并发症的发生情况。关节疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估[8]，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。随访时收集统计患者对手术的评价及治疗满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 进行数据分析。正态分布的计量资料以表示，采用独立样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，组间比较采用单因素方差分析。当P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者性别、年龄、吸烟史、BMI 比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，心理状态比较结果提示，两组患者均有不同程度的焦虑，其中对照组患者的焦虑情绪占比62.63%，显著高于实验组27.72%，差异具有统计学意义(P＜0.001)，见表1。

表1 两组一般情况比较[例（%）]

2.2 两组患者的相关临床指标比较

术中临床指标比较结果提示：与对照组相比，实验组患者手术过程中拔牙时间短（16.55±3.11） min、出血量少（5.64±1.50） ml、拔牙窝完整率更高（94.06%）、断根率低（5.94%），且差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。术后临床指标比较结果提示：实验组患者张口受限程度（3.45±1.31） mm、颊部肿胀程度（14.71±0.82） mm及关节疼痛程度（2.37±0.11）分，均显著低于对照组（P＜0.01）。且相较于对照组，实验组创口愈合时间显著缩短（5.18±0.41） d，差异均具有统计学差异（P＜0.01），见表2 及表3。

表2 两组患者术中临床指标比较

表3 两组患者术后临床指标比较

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

术后并发症发生率比较结果提示：实验组术后出血（2 例）、感染（3 例）、邻牙松动（1 例）、牙龈撕裂（2 例）以及干槽症（1 例）的总发生率为8.91%，显著低于对照组24.24%，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者对手术的评价及满意度比较

术后3 天随访，比较分析两组患者对手术的评价及满意度，其统计结果提示：相较于对照组，实验组患者比较满意、满意的例数更多，整体满意度更高，患者可能更倾向于选择微创无痛拔牙，差异具有显著统计学意义（P＜0.001），见表5。

表5 两组患者对手术满意度比较[n（%）]

3 讨论

智齿通常指口腔中的第三磨牙，随着经济的发展与人类生活水平的提升，青少年智齿阻生的发生率逐年增加[1]，尤其是下颌复杂阻生智齿，由于位置特殊，毗邻关系复杂，常引起冠周炎、龋齿、牙列不齐，严重者甚至诱发口腔黏膜发生癌前病损[3]。阻生智齿拔除是目前临床常用的治疗方法，也是颌面外科最常见的操作之一[5]。传统的拔牙方式术中出血量大、术后疼痛及颊部肿胀明显，且易发生出血、感染、邻牙松动、干槽症等严重并发症[2,8-9]。

近年来，随着口腔外科微创理念的发展，拔牙技术与器械的不断革新，微创无痛拔牙逐渐在临床上推广使用[10]。与传统拔牙方式不同，微创无痛拔牙主要应用增隙原理。利用高速涡轮牙钻将牙根、牙冠与周围组织分离，去除智齿牙周阻力，然后分割牙体将智齿拔除。其特点在于高速涡轮机可精确控制切割方向和力度，减少对周围软组织及牙槽骨的创伤，提高手术效率的同时，减少术后并发症的发生。此外，微创拔牙刀在局部麻醉状态下能够高效地完成牙齿分割，与需要使用骨凿和骨锤的传统拔牙术式相比，避免了剧烈敲击。不仅显著提高手术效率及缩短拔牙手术时间，更重要的是能够改善患者的就诊体验。

本研究中，与传统拔牙方式比较，微创无痛拔牙组患者的术中出血量少、拔牙时间短、拔牙窝完整率高、断根率低，提示微创无痛方式拔牙效率高、临床效果更好。这主要是微创无痛拔牙方式避免了传统拔牙过程中用骨凿、劈冠器等器械劈裂牙齿，而使用涡轮手机分牙，该操作不仅创伤更小，副作用也更少[11]。术后并发症研究结果显示，微创无痛拔牙患者的术后张口受限程度、颊部肿胀程度及关节疼痛程度、创口愈合时间等临床指标均显著低于对照组（P＜0.01），且术后出血、感染、邻牙松动、牙龈撕裂及干槽症等术后并发症发生率低，患者术后满意度更高。微创无痛拔牙方法采用精细器械操作准确，能最大程度减轻患者术中创伤，降低术后并发症，利于术后创口早日愈合。在降低患者对手术焦虑程度的同时，也提高了患者对手术的满意度。

4 结论

综上所述，微创无痛方式拔除下颌复杂阻生智齿具有手术创伤小、术后并发症少，创口愈合快，患者满意度高等优势，与传统拔牙方式比较，其临床效果更好，患者也更倾向于选择微创无痛拔牙。