探讨动态心电血压指标与高血压患者颈动脉阻力指数与搏动指数的相关性

姚正麟

摘要：目的 探讨动态心电血压指标与高血压患者颈动脉阻力指数（RI）与搏动指数（PI）的相关性。方法 选取2021年10月～2023年7月我院收治的86例高血压患者设为研究组，另选取同期我院行健康体检者86例设为对照组。两组均接受动态心电血压、颈部超声检查，比较两组动态心电血压指标、颈动脉RI、PI差異，分析高血压患者动态心电血压指标与颈动脉RI、PI的相关性。结果 研究组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h收缩压负荷、24 h舒张压负荷均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组RI、PI均显著高于对照组（P＜0.05）；经一般线性双变量Pearson直线相关性检验显示，高血压患者24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h收缩压负荷、24 h舒张压负荷与颈动脉RI、PI均呈正相关（P＜0.05）。结论 高血压患者动态心电血压指标与颈动脉RI、PI密切相关，患者动态心电血压指标升高提示颈动脉弹性减退，心脑血管疾病发生风险高。

关键词：高血压；动态心电血压；颈动脉；阻力指数；搏动指数；相关性

高血压为常见的慢性心血管疾病，高血压病因尚未明确，多数认为与不健康生活方式、遗传等因素有关。调查显示[1]，高血压患病率高达27.90%，且近年来患病率逐年增高。血压水平长期较高会引起血管病变，累及心、肾等多脏器，甚至危及患者生命安全。同时有报道指出[2]，高血压患者血压昼夜节律异常，会加重对靶器官的损伤作用，导致器官功能障碍，甚至可能诱发心血管疾病。

动态心电血压为高血压常用检查方案，动态心电血压可通过测定患者24 h血压水平，反映血压昼夜节律及变异情况，提高血压水平监测准确性。研究指出[3]，血液在血管内流动压力值增加会刺激血管壁，导致其弹性降低，增加动脉粥样硬化风险，甚至引发心脑血管疾病。但高血压患者动脉弹性的改变相对复杂，仅评估脉压、心率等指标，无法有效提示动脉弹性衰退情况。

目前，颈动脉病变的检测主要以影像学检查为主，其中经颅多普勒超声为常用无创检查方法，可测定动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等，用来评估血管弹性变化，且具有可重复检查的优势[4]。本研究旨在探讨动态心电血压指标与高血压患者颈动脉RI与PI的相关性。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月～2023年7月我院收治的86例高血压患者为研究组，其中男49例，女37例；年龄50～62岁，平均年龄（56.64±4.52）岁；体重指数20.65～23.01 kg/m2，平均体重指数（21.86±1.26） kg/m2。纳入标准：原发性高血压；≥18岁；意识清楚。排除标准：合并其他心血管疾病；合并高血压严重并发症；合并脏器器质性改变；合并肿瘤；合并严重内分泌疾病；入组前4周服用降压或降血脂药物；既往有颈部手术史；处于哺乳、妊娠期。

另选取同期我院行健康体检者86例为对照组，其中男51例，女35例；年龄51～62岁，平均年龄（56.39±4.88）岁；体重指数20.75～23.11 kg/m2，平均体重指数（21.93±1.38） kg/m2。纳入标准：既往体健，无高血压病史；≥18岁；意识清楚，精神正常。排除标准：合并基础代谢性疾病；既往有颈部手术史；合并躯体疾病；处于哺乳或妊娠期。

两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）动态心电血压检查：检查仪器选用MARS型24 h动态心电监测仪、24 h动态血压计，两组均行24 h血压监测。患者胸前放置监测电极，左上臂上方佩戴好袖带，适当调整松紧度；然后将频率调整为30 min/次进行监测，监测结束利用仪器自带数据分析系统，将监测数据导出，并记录相关数据，主要包括24 h平均收缩压与舒张压、昼间（06：00～22：00）平均收缩压与舒张压、夜间（22：00～次日06：00）平均收缩压与舒张压、24 h收缩压与舒张压负荷。

（2）颈动脉血管超声检查：检查仪器选用RH-3200型经颅多普勒血流分析仪，两组均行颈动脉血管超声检查。指导受检者行仰卧位，将探头放于其颈动脉区域，测定血管收缩期峰值流速（Vs）、舒张期峰值流速（Vd）及平均血流速度（Vm）。按照公式计算RI[RI=（Vs-Vd）/Vs]、PI[PI=（Vs-Vd）/Vm]。

1.3 观察指标

（1）比较两组动态心电血压检查指标水平。（2）比较两组颈动脉RI、PI。（3）高血压患者动态心电血压指标与颈动脉RI、PI的相关性。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s））表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，相关性分析采用一般线性双变量Pearson直线相关性检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组动态心电血压指标水平对比

研究组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h收缩压负荷和24 h舒张压负荷较显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组颈动脉RI、PI对比

研究组RI、PI均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 高血压患者动态心电血压指标与颈动脉RI、PI的相关性分析

经一般线性双变量Pearson直线相关性检验显示，高血压患者24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h收缩压负荷、24 h舒张压负荷与颈动脉RI、PI均呈正相关（P＜0.05）。相关参数见表3。

3讨论

高血压是多种心脑血管疾病的独立危险因素，血压水平控制不佳会引起血管弹性改变，从而增加心肌梗死、脑梗死等发生风险。早期分析高血压血压水平与血管弹性的关系，明确相关指标，可为未来临床预测心血管疾病发生风险提供参考依据。动态心电血压可同时监测心脏功能与血循环状况，评估心脏节律性与传导功能，诊断心血管疾病，且可反映血管壁压力，评估心脏泵血功能与血管弹性[5]。同时，动态心电血压检测可收集24 h血压变化值，了解血压周昼夜节律与变异性，从而更好地判断血循环状况。

相关研究表明[6]，动态血压监测在社区高血压患者中具有较高应用价值，可检出血压昼夜节律异常改变，指导患者合理用药。作为衡量血管内皮功能主要指标之一，动脉弹性降低提示血管内皮功能下降，动脉粥样硬化、心脑血管疾病风险增加。研究指出，高血压患者血压值升高会导致血管壁张力增大，导致血管壁纤维组织异常增生，且会增加血管脉压，从而引起动脉弹性下降、僵硬度增高[7]。

经颅多普勒超声利用超声多普勒效应原理，可获取动脉血流信息与相关参数，从而判断颅内动脉相关疾病[8]。颈动脉RI可反映血液流动阻力情况，其数值升高提示血液流动受阻，动脉可能存在阻塞或动脉粥样硬化。PI是指心动周期血管阻力，其数值升高提示血管壁弹性降低。本研究结果显示，研究组动态心电血压各指标水平、RI、PI较对照组高，且经Pearson直线相关性检验显示，高血压患者动态心电血压各指标水平与颈动脉RI、PI均呈正相关，说明高血压患者动态心电血压指标与颈动脉RI、PI密切相关。高血压患者血壓处于高水平会导致血管压力升高，降低血管顺行性与弹性，引起动脉粥样硬化，使血管阻塞，从而造成RI、PI升高。因此，对于高血压患者应早期行颈动脉RI、PI检测，了解动脉弹性变化，积极予以降压药物干预，监测动态心电血压指标，从而预防心脑血管疾病发生。

综上所述，高血压患者动态心电血压指标与颈动脉RI、PI密切相关，患者动态心电血压指标升高，提示颈动脉弹性减退，进而增加心脑血管疾病发生风险。

参考文献

[1]王金环，李东升，刘伟，等.类风湿关节炎合并原发性高血压患者动态血压昼夜节律及变异性分析[J].心脑血管病防治，2021，21（3）：258-261.

[2]张娟利，陈亚绒.高血压颈动脉粥样硬化患者动态心电图变化及其与缺血性脑卒中的关系[J].海南医学，2022，33（10）：1238-1241.

[3]易松，万坤镇，王贵梅，等.动态心电图和动态血压监测老年高血压并髋部骨折患者对心脑血管事件发生的风险分析[J].成都医学院学报，2023，18（4）：459-462.

[4]孙献印，齐英杰，林雨.经颅多普勒超声在血管内治疗的急性缺血性卒中患者中的预测作用[J].国际脑血管病杂志，2022，30（7）：530-534.

[5]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.高血压基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志，2019，18（8）：723-731.

[6]李小妞，吕聪敏，王凯，等.老年原发性高血压合并2型糖尿病患者24h最小心率与糖化血红蛋白，心率变异性及动态血压的关系[J].中国循证心血管医学杂志，2023，15（4）：447-452.

[7]马良，米合尔古丽·吐尔逊太，刘敏敏，等.合并高血压对急性心肌梗死发病昼夜节律的影响[J].安徽医科大学学报，2022，57（6）：982-986.

[8]狄欣欣，高敏，李京秀，等.原发性高血压患者动态血压监测指标与估算的肾小球滤过率异常的关系[J].中国临床保健杂志，2022，25（6）：811-814.