椎体滑脱是一种怎样的病

翟炳生

椎体滑脱又称为脊椎滑脱或腰椎滑脱，是一种常见的骨科疾病，通常影响脊柱的下胸椎和腰椎部位，会对患者的生活造成严重影响。本文将深入探讨椎体滑脱的病因、症状以及治疗选择，提高公众对该病的认知。

什么是椎体滑脱

椎体滑脱是指椎骨在正常解剖位置上的相对移动，通常是椎间盘退变或韧带松弛引起的脊椎异常运动，会导致椎间关节失去原本的稳定性，可能产生持续的腰背疼痛和神经根受压的症状。

椎体滑脱分为两类：前移型和后移型。

（1）前移型：指椎骨向前滑动，相对于下一节椎骨位置的前移，多见于腰椎区。

（2）后移型：指椎骨向后滑动，相对于下一节椎骨位置的后移，临床较为罕见，通常在颈椎区。

椎体滑脱的病因

椎体滑脱的发生可由多种因素引起，主要有以下几种。

（1）椎间盘退行性改变。随着年龄增长，椎间盘可能会退行性变，导致弹性减少和缓冲功能减弱。造成椎骨之间的间隙缩小，增加了椎体滑脱的风险。

（2）骨关节炎。椎间关节炎是脊椎骨关节的一种退化性病变，会导致椎间关节变形和不稳定，促进椎体滑脱的发生。

（3）脊柱结构异常。先天性脊柱结构异常如脊柱裂等，会影响脊椎的稳定性，也可能引发椎体滑脱。

（4）过度使用。长期处于不良姿势，如长时间弯腰、提重物等，可能导致腰椎受压过度，增加椎体滑脱的风险。

创伤和损伤

椎体滑脱可以是外伤性的。即外力直接作用于脊椎，导致椎体位置的异常移动，如车祸、跌倒、运动意外等；某些运动或活动时的错误姿势，也可能导致脊椎损伤，加速椎体滑脱的进程。

脊柱感染和炎症

感染性疾病如脊柱结核，会破坏脊椎骨骼，使椎体变得不稳定，增加滑脱的风险；炎症性疾病如强直性脊柱炎，会导致脊椎关节的炎症和僵硬，影响脊椎的稳定性，促进椎体滑脱的发生。

骨质疏松

这是一种常见的骨骼疾病，特点是骨密度降低和骨组织的微结构破坏，患者易发生骨折和骨骼损伤，包括椎体。

非自然的脊柱曲度

脊柱的曲度对于保持身体平衡和脊椎的正常功能至关重要。然而，某些情况下，脊柱曲度可能因为骨折、手术等非自然因素发生改变，导致脊椎不稳定，增加了椎体滑脱的可能性。

长期使用某些药物

如长期服用类固醇激素的患者，患骨质疏松和椎体滑脱的风险会增加。

遗传因素

研究发现，个体遗传因素也可能在椎体滑脱的发生中起一定作用。比如家族中有椎体滑脱病史的个体，患病的风险可能会增加。

生活方式和营养

缺乏锻炼、体重超标及营养摄入不足，可能减弱脊椎韧带和肌肉组织，增加椎体滑脱的风险。

椎体滑脱的症状

椎体滑脱的症状因患者个体差异和病情严重程度而异。一些患者可能没有任何明显症状，但有的患者会出现以下明显的症状。

（1）腰背疼痛。是椎体滑脱常见症状，可以是轻度的持续性疼痛，也可能是剧烈的间歇性疼痛，尤其在活动后或长时间保持同一姿势后加重。

（2）肌肉无力或麻木。受压的神经可能会导致相应的肌肉无力、麻木或刺痛感。

（3）姿势异常。椎体滑脱可能导致脊椎变形，导致姿势出现异常，例如前屈、侧弯或旋转。

椎体滑脱的治疗

医生需综合考虑患者的年龄、症状严重程度、滑脱程度以及整体健康状况等因素，并与患者充分沟通，以确定最适合个体情况的治疗方案。

保守治疗

对于轻度的椎体滑脱或无明显症状的患者，通常采取保守治疗。这种治疗方法的优势在于避免手术风险，针对患者症状，助其保持正常的日常生活，具体有以下几点。

（1）休息和活动限制。在疼痛缓解期，适当的休息，对于减轻压力、促进椎体自然愈合十分重要。建议避免激烈的体力活动和扭转动作，以防症状加重。

（2）药物治疗。椎体滑脱常引发疼痛和炎症，可通过药物治疗减轻疼痛和减少炎症反应，如非处方药物如非甾体抗炎药。对于严重的疼痛，医生会考虑开具处方药物，如镇痛药或肌肉松弛剂。

（3）物理治疗。该方法是通过特定的运动和手法，增强患者的核心稳定性和支撑肌肉，从而减轻椎体滑脱引起的压力和不适。同时，针对患者的个体情况进行康复训练，以加强脊柱周围的肌肉，预防进一步滑脱。

（4）腰椎矫正。是一种非手术方法，即通过专业的技术和器械改变脊椎的姿势和结构，以减轻滑脱带来的压力。

手术治疗

当保守治疗无法缓解症状，或患有严重的椎体滑脱，需考虑手术治疗，目的是恢复脊椎的稳定性、减轻神经根的压迫，改善患者的生活质量，常见术式有几下几种。

（1）椎间融合术。这是一种常见的手术方法，通过将两个或多个椎体稳固地连接在一起，减轻椎体滑脱引起的疼痛和压力。手术可以通过植入融合装置来实现。

（2）椎间减压术。适用于减轻因椎体滑脱而压迫神经根或脊髓引起的癥状。通过扩大椎间孔或减少椎体滑脱的程度，可以减轻压力，改善症状。

（3）椎体置换术。这种手术可以替换掉受损的椎体，恢复脊椎的功能和稳定性，改善患者的生活质量。

（4）内固定术。通常结合椎间融合术或椎间减压术，通过使用钢板、螺钉或其他支撑装置来固定椎体，以保持脊椎的稳定性和位置。

椎体滑脱的康复与预防

椎体滑脱的康复对于恢复患者的功能和生活质量至关重要。康复期间，患者应密切配合医生和康复师的指导，进行适当的锻炼和体力训练，以增强腰背肌肉的支撑力，稳固脊椎结构。预防椎体滑脱的关键还在于养成良好的生活方式，以及做好相关预防措施。常见预防措施如下。

（1）保持良好的体姿。避免长时间保持同一姿势，尤其是弯腰、长时间久坐或长时间站立。

（2）适度锻炼。加强腰背肌肉的锻炼，增加脊椎的稳定性，但要注意运动的安全。

（3）合理饮食。均衡饮食，摄入足够的营养，以维持骨骼健康。

（4）避免超负荷活动。避免长时间提重物或过度运动，尤其是对腰部造成较大负担的活动。

结束语

正确认识椎体滑脱，积极预防和采取合理的治疗措施，对保护脊椎健康和提高生活质量具有重要的意义。