老年人跌倒的危险因素及预防对策

张俞

大多数老年人存在骨质疏松的问题，在摔倒后很容易引发骨折，且后续康复相对困难。如果是上肢部位，如手、胳膊发生骨折，会影响日常生活的行为习惯；如果是下肢部位发生骨折，可能要卧床休养，存在褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的风险。

跌倒可能引发的危害

关节脱位

跌倒一旦发生关节脱位，特别是肩关节脱位，会引起剧烈疼痛。如果不能够尽早处理，上肢活动就会受限，伴有血管、神经、肌肉、肌腱的损伤。患者应多注意休息，适当服用柠檬酸苹果钙、碳酸钙D3咀嚼片等药物，以及适量的运动锻炼和康复训练，避免病情加重。

下肢静脉血栓

下肢骨折，加上长期卧床休息，容易形成下肢静脉血栓。如果血栓为浅静脉炎，表现为局部红肿热痛，皮肤上表现出沿浅表静脉走行的条索样硬结。患者在进行药物治疗的同时，可穿戴弹力袜以缓解病情。如果是深静脉血栓形成，会表现出典型的皮肤发亮青紫、有水疱或血泡，伴有剧烈疼痛。一旦不及时治疗，血栓发生脱落，会沿髂静脉等路径到达肺动脉，导致肺動脉栓塞，会危及患者生命。通过下肢静脉造影、CT动脉成像等检查，可明确诊断。

褥疮

长期卧床有可能让患者局部皮肤受到持续压迫，并会因缺血缺氧而出现溃烂，严重的部位甚至会坏死。护理时，需每2～3 h为患者进行翻身、局部按摩，以促进肢体血液循环，也可使用气垫床以缓解长期压迫的部位；保持受压迫部位清洁干燥，定期帮患者擦拭皮肤。如果已经发生褥疮，要做好创面的处理。先把创伤部位的结痂、溃疡组织、渗出液清理掉，再局部使用凡士林纱布，坚持更换1周左右；结痂后，可先用生理盐水冲洗，再用镊子清理掉，定期换药直至褥疮完全愈合。

坠积性肺炎

长期卧床的患者由于严重缺乏运动，肺功能就逐渐下降，导致痰液不容易被排出，引起坠积性肺炎。所以，在护理过程中一定要密切观察患者的病情，每天积极帮助翻身、叩背，促进痰液咳出。在平时饮食、饮水过程中，避免呛咳。通过正确摆放患者体位，将痰液淤积的部位放置在高位，借重力使痰液顺着气道流出。

肌肉萎缩

骨折患者由于缺乏运动，可能出现废用性肌肉萎缩，伴随消化系统功能下降，导致营养吸收受到影响。对于需要胃管、营养管进食的患者，应按照其实际能耐受能力配置营养液进行补充。对卧床无法运动的患者，可帮助进行适当的被动康复运动；对于能够主动运动的患者，鼓励其尽量主动运动。

如何预防老年人跌倒

（1）老年人身体状况由于逐渐下降，要定期体检。尤其是患有慢性疾病的老年人，要时刻关注身体状态的变化，控制好高血压、肌少症、脑血管病等易引发跌倒的相关疾病。

（2）在日常生活中要保持适当的锻炼，可以减缓中枢神经系统、骨骼肌肉系统的老化速度，增强肌肉功能、躯体平衡能力。建议老年人在医生的指导下进行如抗阻力运动以增加肌肉，以及一些提高平衡功能的训练，强调简单易学，这样能够长期坚持。此外，运动还能提高老年人的稳定性、协调性以及运动耐力，以便在生活中遇到危险场景时有一定的避险能力。

（3）要选择合脚的鞋子，避免穿鞋底过于柔软、不防滑的鞋。衣服也要合身，裤子不能过长，避免运动时被绊倒。

（4）走路要保持正确的步态，步幅可适当减小，上下楼梯尽量抓好扶手。如果路面湿滑，行走要尽量保证身体重心在前脚上，这样不容易摔倒。转身、转头时动作要慢，放平心态。

（5）常用的生活用品摆放要符合自己的习惯，尽量放在伸手就可以够得到的地方；不要垫着椅子取高处的物品。

（6）尽量避免独自外出去不熟悉、拥挤的地方；遇到雨雪天气，尽量减少外出；出门时，可准备一把能当拐杖的折叠椅。

（7）有视听障碍的老年人出门要佩戴好老花镜和助听器，出门前确定助听器电池有电；行动不方便的老年人最好在他人陪同下外出。

（8）晚上睡觉前尽量不喝过多的水，以免影响睡眠或多次起夜。能够独立完成日常生活的老年人，尽量避免长时间卧床休息，起床时要遵守缓慢从卧位、坐位再到站立位的转移，避免体位性低血压导致跌倒。

（9）有基础病的老年人平时要按医嘱服用药物，了解所服药物的不良反应；不要擅自服用催眠镇静的药物；用药后最好先休息半个小时，再去做别的事情。

（10）家里的年轻人要跟老年人多交流，防止其由于长期缺乏交流、缺少情感上的关心而产生负面情绪。在交流时，可提出各种各样的问题，有助于锻炼老年人的思维能力。

（11）老年人居室的地砖铺设要注意防滑、不蓄水，选择合适的照明灯具；家中过道不放置地毯、摆件、较长叶子的绿植等可能妨碍老年人行走的物件；最好不设置门槛，如果家里有楼梯，一定要装防滑板；在过道、卫生间等地方可加装扶手，以方便老年人活动；家属应定期为老年人检查在家中经常走动的地方是否有散落的障碍物，及时清除隐患。

（12）着急办事、起夜、洗澡、上下车、乘扶梯、服药后30 min～1 h都是老年人容易发生跌倒的时间点，需要特别留意。一定要为老年人配备手机或有关个人信息的卡片，一旦出现意外，能够得到及时的帮助。

此外，老年人要学会跌倒时最大程度保护好自己。最好的方法就是用双手撑地以缓冲摔倒造成的影响，并且，上肢骨折比髋骨、腰椎等部位的骨折造成的危害更小，也更好治疗。跌倒后，先让自己保持舒适可支撑的体位；稍微休息片刻，双手撑地让身体跪立，再以牢固的支撑物辅助自己尽力站起来；检查一下大腿、腰部和手腕有没有问题，可通过活动相关部位感觉摔伤的程度。如果发现摔伤部位畸形，如手、手腕、胳膊有异物突起，伴随剧痛或活动受限，有可能是骨折，需立即就医。如果实在站不起来，要学会自我评估并积极呼救，如大声叫喊、敲打可以发出响声的东西、打电话，然后让自己处于较舒适体位下平躺，等待救援。