全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者的临床效果观察

黄诚

【摘要】 目的：探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者的临床效果。方法：选取2018年1月—2022年10月于九江市柴桑区人民医院住院的老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者88例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（单纯全身麻醉组）44例和病例组（全身麻醉联合硬膜外麻醉组）44例。观察两组患者临床效果及对神经功能和炎症因子的影响。结果：病例组自主呼吸恢复时间、完全苏醒时间、拔管时间均短于对照组（P<0.05）。与麻醉前（T1）相比较，两组患者在插管时（T2）、手术中（T3）和拔管后（T4）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）水平均明显升高，病例组SBP、DBP和HR水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2、24 h两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞压积（HCT）、血浆黏度、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）水平均低于麻醉前，病例组术后2、24 h血液流变学指标、血清炎症因子改善情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。術后24 h两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（NFDS）评分均低于麻醉前，且病例组神经功能评分量表改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。病例组不良反应发生率低于对照组（4.55% vs. 13.64%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：全身麻醉联合硬膜外麻醉对于老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者效果显著，能够改善血流动力学，促进脑神经功能恢复，降低炎症因子刺激，安全性较高。

【关键词】 全身麻醉 硬膜外麻醉 腹腔镜胆囊切除术 血流动力学 神经功能 炎症因子

Observation on Clinical Effect of General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia on Elderly Hypertensive Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/HUANG Cheng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -129

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on elderly hypertensive patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 88 elderly patients with hypertension undergoing laparoscopic cholecystectomy who were hospitalized in Jiujiang Chaisang District People's Hospital from January 2018 to October 2022 were selected as the study subjects. According to the random number table method， there were 44 cases in the control group （simple general anesthesia group） and 44 cases in the case group （general anesthesia combined with epidural anesthesia group）. The postoperative effects of patients and the effects on nerve function and inflammatory factors were observed. Result： The recovery time of spontaneous respiration， the time of complete awakening and the time of extubation in the case group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Compared with those before anesthesia （T1）， the levels of SBP， DBP and HR during intubation（T2）， during operation （T3） and after extubation （T4） were significantly higher in the two groups， the levels of SBP， DBP and HR in the case group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Postoperative 2 and 24 hours， the whole blood low shear viscosity， whole blood high shear viscosity， HCT， plasma viscosity， IL-6， IL-8， TNF-α and CRP levels in the two groups were significantly lower than those before anesthesia， the improvement of hemorheology indexes and serum inflammatory factors in the case group were significantly better than those in the control group at 2 hours and 24 hours after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 hours after surgery， the scores of NIHSS and NFDS in the two groups were lower than those before treatment， the improvement of the neurological function scale in the case group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the case group was lower than that in the control group （4.55% vs. 13.64%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： General anesthesia combined with epidural anesthesia has a significant effect on elderly hypertensive patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. It can improve hemodynamics， promote the recovery of brain nerve function， reduce the stimulation of inflammatory factors， and has high safety.

[Key words] General anesthesia Epidural anesthesia Laparoscopic cholecystectomy Hemodynamics Nerve function Inflammatory factor

First-author's address： Jiujiang Chaisang District People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.029

近年来随着胆囊结石、胆囊炎等腹部疾病的发病率增加，腹部手术比例也升高。随着技术发展，外科手术逐渐呈现微创化。对于老年高血压患者行腹部胆囊手术时首选腹腔镜胆囊切除术。但因应激能力低，对患者的免疫功能会造成影响，术后易出现各种并发症。研究表明，对于老年高血压患者，术中应激水平反应尤为重要，对于麻醉要求更为严格，是保证患者手术过程顺利、减轻患者痛苦、提高治疗效果的关键所在[1-2]。为探讨不同麻醉方法对于老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者的效果，本研究采用病例对照研究全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者的效果及对血流动力学、神经功能和炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2022年10月于九江市柴桑区人民医院住院的老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者88例为研究对象。纳入标准：（1）符合WHO高血压诊断[3]；（2）高血压Ⅰ、Ⅱ期。排除标准：（1）不能耐手术；（2）严重的心肝肾等疾病。按照随机数字表法分为对照组（单纯全身麻醉组）44例和病例组（全身麻醉联合硬膜外麻醉组）44例。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者常规给予心电监护、心率（HR）、血压、血氧饱和度监测。控制血压收缩压（SBP）低于160 mmHg，舒张压（DBP）低于100 mmHg。术前30 min，依次注射0.5 mg阿托品（生产厂家：山东华信制药股份有限公司，批准文号：国药准字H37021468，规格：2 mL︰1 mg）、0.1 g苯巴比妥钠（生产厂家：哈药集团三精制药股份有限公司，批准文号：国药准字H23021167，规格：1 mL︰0.1 g）并给予面罩给氧。对照组患者实施单纯全身麻醉后接受腹腔镜胆囊切除术。对照组麻醉诱导采用咪达唑仑（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20067040，规格：2 mL︰2 mg）0.05 mg/kg、罗库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20093186，规格：5 mL︰50 mg）0.6 mg/kg聯合舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）0.2 μg/kg。并给予丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030115，规格：20 mL︰0.2 g）20～30 mL/h微量泵入维持麻醉。行气管插管后连接麻醉机给予机械通气。设置参数潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率为12～18次/min。病例组患者实施全身麻醉联合硬膜外麻醉后接受腹腔镜胆囊切除术。在对照组的基础上给予硬膜外麻醉。患者侧卧位于T8～9椎间隙作为穿刺点，穿刺后放置膜外导管并固定，注入3～5 mL 2%利多卡因（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H32024798，规格：5 mL︰0.1 g），观察10分钟后有无全脊麻征象及麻醉药物不良反应。后注入2%利多卡因10 mL，控制麻醉平面在T4～S1。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 麻醉效果 自主呼吸恢复时间、完全苏醒时间和拔管时间。

1.3.2 SBP、DBP和HR 观察麻醉前（T1）、插管时（T2）、手术中（T3）和拔管后（T4）的SBP、DBP和HR变化。

1.3.3 血液流变学指标 全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞压积（HCT）、血浆黏度。

1.3.4 患者神经功能评分量表 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），包括：意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症11个项目，总分42 分，评分越低，神经功能恢复越好。脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（NFDS）包括：意识（0～9分）、水平凝视功能（0～4分）、面瘫（0～2分）、言语（0～6分）、上肢肌力（0～6分）、手肌力（0～

6分）、下肢肌力（0～6分）、步行能力（0～6分）进行神经功能评估，最高45分，最低0分。评分越低，神经功能恢复越好。

1.3.5 血清炎症因子指标 选取雅培全自动免疫分析仪（美国雅培），采用放射免疫法检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）水平。

1.3.6 不良反应 观察两组患者发生恶心、呕吐，疼痛，烦躁不安等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性，见表1。

2.2 两组患者麻醉效果比较

病例组自主呼吸恢复时间、完全苏醒时间、拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者麻醉前后SBP、DBP和HR比较

与T1相比较，两组患者在T2、T3和T4的SBP、DBP和HR水平均明显升高；病例组T2、T3和T4的SBP、DBP和HR水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者血液流变学指标比较

术后2、24 h两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、HCT、血浆黏度均低于麻醉前；病例组术后2、24 h血液流变学指标改善情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者神经功能评分量表比较

术后24 h两组患者NIHSS、NFDS评分均低于麻醉前；病例组术后24 h的NIHSS、NFDS评分改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组血清炎症因子指标比较

术后2、24 h两组患者IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均低于麻醉前；病例组术后2、24 h血清炎症因子改善情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

2.7 两组患者不良反应发生情况比较

病例组不良反应发生率低于对照组（4.55% vs. 13.64%），差异无统计学意义（字2=2.200，P=0.138），见表7。

3 讨论

老年高血压是危害身体健康的常见危险因素，当老年高血压患者出现腹部疾病需要行外科手术治疗时，因对手术耐受差，手术创伤和麻醉对机体产生应激反应，可诱发心律失常、心肌梗死发生，严重时可导致心脏停搏等严重并发症[4]。研究表明，高血压患者在麻醉后可出现脑卒中、肾功能衰竭等并发症[5]。此外，因老年高血压患者血管动脉硬化，血管弹性差，自身调节功能减弱，容易在麻醉期间心脑等重要器官发生严重并发症。

腹腔镜胆囊切除术是一种常用腹部的微创手术。全身麻醉和硬膜外麻醉是临床常用的两种麻醉方法。全身麻醉是目前临床中运用较多的麻醉方法，其主要通过抑制细胞膜脂质的流动性，影响蛋白质的活性，进而影响神经信号的传导[6]。其次可降低大脑血液流速，促进患者进入慢波睡眠状态，从而降低机体代谢速度[7]。最后还具有镇痛作用，可以保持呼吸道通常，为临床手术提供安全保障[8]。

全身麻醉联合硬膜外麻醉对患者术后应激反应刺激小，自主呼吸恢复时间、完全苏醒时间和拔管时间明显缩短。其中，硬膜外麻醉通过阻滞交感神经，扩张血管引起血压下降，其次可改善血管阻力，增加心脏对手术耐受力，减少术后心律失常发生[9-10]。再者可阻断损伤部位的神经刺激，降低肾上腺髓质交感神经兴奋性，从而降低儿茶酚胺水平，减少应激反应强度[11-12]。研究表明，单纯全身麻醉因药物量大，可引起术后呼吸抑制，联合硬膜外麻醉可明显减少麻醉药物的剂量，可加快患者苏醒拔管[13-14]。全身麻醉复合硬膜外麻醉相对比单独全身麻醉而言，可以有效减少腹部手术的感染发生率，降低炎症因子和应激反应[15-16]。

全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及HCT则是反映血流变学的重要指标，受自主神经调节系统调控[17]。SBP、DBP和HR水平变化可以有效反映自主神经功能变化，可以作为了解患者心血管状态的依据和参考[18]。NIHSS评分、NFDS评分是评判脑神经功能最主要的客观依据[19-20]。IL-6、IL-8、TNF-α、CRP是体内常见的炎症反应因子，主要应答血管内皮细胞，可反映心肌细胞损伤情况[21-24]。本研究表明，病例组自主呼吸恢复时间、完全苏醒时间、拔管时间均短于对照组，病例组SBP、DBP和HR水平均低于对照组。麻醉后两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、HCT、血浆黏度、IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均低于麻醉前；病例组术后2、24 h血液流变学指标改、血清炎症因子改善情况显著均优于对照组，麻醉后两组患者NIHSS评分、NFDS评分均低于麻醉前，且病例组神经功能评分量表改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉对于老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者效果显著，能够改善血流动力学，促进脑神经功能恢复，降低炎症因子刺激，安全性较高。

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（收稿日期：2023-04-04） （本文编辑：占汇娟）