中医整体观下辨证推拿与针刺治疗对慢性非特异性腰痛的影响

刘岚 尹倩 刘波 于鹏坤 黄真

慢性非特异性腰痛（chronic non-specific low back pain，CNLBP）属于发病部位集中在腰部软组织或椎间盘以下腰部疼痛为临床症状的一类疾病总称，肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线间区域性疼痛，且疼痛持续3个月以上，伴有腰背肌紧张或牵扯感，但无明显神经症状，且影像学检查未见明显异常或退变程度较轻[1]。流行病学调查发现，CNLBP约占腰痛总人数85.02%以上，且发病率呈现年轻化趋势[2]。目前临床多运用药物、理疗及运动疗法等非手术治疗，虽有一定疗效，但由于该疾病病因繁杂，病理机制不明确，故目前尚无特效治疗手段。针灸属于中医特色疗法，具有简、便、验、廉等显著优势，治疗慢性疼痛具有一定优势[3]；推拿为中医治疗腰痛常用措施，具有操作简单、可重复性、依从性良好等显著优势，其辅助疗效获得广大临床医师认可。基于中医整体观下辨证针刺联合推拿治疗是针刺与推拿进一步发展根本点，能体现机体自身整体性与内外环境统一性治疗思想，该思想认为机体任意一块骨骼肌均存在肌筋膜触发点（myofascial trigger points，MTrPs），并呈单发或多发，平时处于潜伏状态，一旦受到创伤等刺激，就会激活，将可能出现的MTrPs与经络理论取穴原则相结合，总结发病规律，配合临床查体精准定位施治，有助于提升预后效果[4]。目前临床关于基于中医整体观下辨证针刺联合推拿治疗对CNLBP患者腰部关节活动度、炎症因子水平及腰部功能的影响研究较少，故本研究重点分析基于中医整体观下辨证针刺联合推拿治疗对CNLBP患者腰部关节活动度、炎症因子水平及腰部功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月—2022年5月在四川省中西医结合医院收治的81例CNLBP患者为研究对象，此探究课题已经过四川省中西医结合医院医学伦理委员会批准，患者知情且同意后开展本次研究。纳入规则：（1）符合CNLBP相关诊断标准[5]。（2）年龄＞18岁。（3）病程＞6个月。（4）认知功能及语言表达能力正常。排除规则：（1）针刺过敏或晕针。（2）脊柱手术史。（3）近15 d内有针灸等治疗史。（4）腰部以外其他部位疼痛。依据诊疗先后顺序将其分为研究组（41例）和对照组（40例）。对照组中男女比例为25︰15；平均年龄（47.23±9.72）岁；平均体质量指数（23.13±3.07）kg/m2；平均病程（9.82±1.71）个月；平均视觉疼痛模拟评分（6.32±1.51）分；单双侧病变比例为17︰23。研究组中男女比例为22︰19；平均年龄（47.98±9.13）岁；平均体质量指数（23.31±3.15）kg/m2；平均病程（9.51±1.53）个月；平均视觉疼痛模拟评分（6.44±1.46）分；单双侧病变比例为18︰23。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规针刺联合推拿治疗，具体措施，（1）推拿治疗：主治医师要求患者取俯卧位，在其腰背骶棘肌运用滚法从上至下实施4～6遍，并运用掌根按揉4～6遍，有助于减轻肌肉痉挛情况；点按腰阳关、大肠俞、肾俞及天应等穴位，每个穴位点按5 min，再弹拨其腰背痛点，反复15次，左右两侧实施腰椎斜板法，有助于滑利关节；对患者腰部膀胱经、督脉采用擦法，以透热为度，持续30 min，2次/周。4周为1疗程，治疗3个疗程。（2）针刺治疗：依据《针灸治疗学》[6]治疗腰痛诊疗规范实施救治，取双侧肾俞、大肠俞、悬钟、申脉、昆仑及环跳等穴位，运用0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针，常规消毒直刺1寸，进针得气后，留针45 min，3次/周。4周为1疗程，治疗2个疗程。

1.2.2 研究组

采用基于中医整体观下辨证针刺联合推拿治疗，具体措施：（1）中医整体观下辨证针刺治疗：主治医师运用体外发散式冲击波针以频率12 Hz、2.0 Bar参数打击患者髋周小肌群的MTrPs，并依据其机体耐受程度精准调整压力，对所有MTrPs均冲击350～550次，通过诱发机体腰部疼痛对应经络走向找到肾俞（双）、腰阳关、天应及委中（双）等主穴，针对足太阳经循行部位疼痛者增加至阴（患）与睛明（患）等辅穴，针对足少阳经循行部位疼痛者增加窍阴（患）与听会（患）等辅穴，针对肾经亏虚腰府失养肾虚腰痛者增加涌泉（双）与廉泉等辅穴，所有穴位均冲击350次，2次/周；隔日运用刃针对所有触发点实施精准灭活治疗，1次/周。4周为1疗程，治疗1个疗程。（2）推拿治疗：主治医师询问患者，以静息痛为主还是活动痛为主，静息痛者为核心稳定性异常，活动痛者，主治医师运用双手协助稳定骨盆后，若疼痛缓解属于核心稳定性异常，疼痛无改善者，要求其重复屈伸动作，主治医师运用双手协助稳定骨盆并协助骨盆运动，若疼痛缓解归入核心稳定性异常，疼痛无改善者询问其，以前屈痛为主还是后伸痛为主，前屈痛为主者属于伸肌损伤，后伸痛为主者属于屈肌损伤，通过精准评估实施适宜治疗措施。针对核心稳定性异常者，主治医师要求其双脚平行站立与肩部同宽，并自然抬起双上肢尽量与肩等高，自然回落拍击腹部天枢、大横区域，依据机体耐受程度调整拍击力度，20次/min，5 min/次，2次/d；针对伸肌损伤者，主治医师点按委中、居髎、承扶、环跳、秩边、胞盲及风市等穴位，每个穴位点按5 min；针对屈肌损伤者，主治医师对其腰背部、肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞及膀胱俞等穴位采用滚法，从上至下实施4～6遍。4周为1疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）腰部关节活动度：治疗前后分别运用角量器评估患者四个主要活动方向活动范围，主要包含伸展、侧屈及屈曲。（2）炎症因子水平：治疗前后分别采集患者空腹静脉血4 mL，以3 500 r/min离心15 min，取上清液运用全自动血液分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，型号：URIT-8021A）测定肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白细胞介素-1β（interleukin 1β，IL-1β）及血栓素B2（thromboxane B2，TXB2）水平。（3）腰部功能：治疗前后分别运用汉化Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）评分[7]，主要包含疼痛强度、坐立、站立及提物等10个层面，总分介于0～50分，得分高代表腰部功能差；同时运用日本骨科学会腰痛评价量表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分[8]，主要包含主观症状、临床体征、日常活动受限及膀胱功能4个层面，总分介于6～29分，得分高代表腰部功能好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件。计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰部关节活动度比较

两组治疗前腰部关节活动度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与同组治疗前比较，两组治疗后腰部关节活动度均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，研究组治疗后腰部关节活动度均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 （续）

表1 （续）

表1 两组腰部关节活动度测量结果（°，±s）

表1 两组腰部关节活动度测量结果（°，±s）

组别 伸展 t值 P值治疗前 治疗后研究组（n=41） 20.71±3.09 29.64±5.07 9.630 ＜0.001对照组（n=40） 19.99±3.23 25.27±4.18 6.322 ＜0.001 t值 1.025 4.227 - -P值 0.308 ＜0.001 - -

2.2 两组炎症因子水平比较

两组治疗前炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与同组治疗前比较，两组治疗后炎症因子水平均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，研究组治疗后炎症因子水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 （续）

表2 （续）

表2 两组炎症因子水平测量结果（ng/L，±s）

表2 两组炎症因子水平测量结果（ng/L，±s）

组别 TNF-α t值 P值治疗前 治疗后研究组（n=41） 35.18±4.66 17.91±2.13 21.582 ＜0.001对照组（n=40） 35.62±4.79 22.12±2.74 15.472 ＜0.001 t值 0.419 7.731 - -P值 0.676 ＜0.001 - -

2.3 两组腰部功能比较

两组治疗前腰部功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与同组治疗前比较，两组治疗后JOA评分升高，ODI评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，研究组治疗后JOA评分较高，ODI评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 （续）

表3 两组腰部功能比较（分，±s）

表3 两组腰部功能比较（分，±s）

组别 ODI评分 t值 P值治疗前 治疗后研究组（n=41） 42.92±6.07 19.33±4.95 19.285 ＜0.001对照组（n=40） 41.46±5.27 26.24±5.01 13.238 ＜0.001 t值 1.155 6.244 - -P值 0.252 ＜0.001 - -

3 讨论

CNLBP症状多在休息后减轻或消失，以明显腰疼症状为主要表现，该疾病病因病机繁杂，机体无特异性病理变化，患者既无腰椎椎体变化，又无椎间盘变化致使神经根受累及其他潜在疾患，极大程度上增加临床诊疗难度，易发生误诊情况，致使治疗效果欠佳。CNLBP属于中医腰疼范畴，中医学腰痛证治分类主要包含寒湿腰痛、瘀血腰痛及肾虚腰痛，依据患者腰疼具体表现，临床实施辨证治疗[9]。

传统理疗能改善机体局部血液循环，提高患者疼痛阈值，缓解疼痛感，但无法从根本上解决导致疼痛原因，因此，临床亟需探寻更为高效治疗措施。基于中医整体观下辨证治疗可分阶段设定短期与远期治疗目标，短期通过灭活MTrPs改善机体局部疼痛或牵涉痛，远期通过恢复肢体功能活动障碍，并配合相应核心肌、稳定肌群针对性按摩及针刺治疗，有助于改善患者预后效果。针刺治疗属于被动疗法，能通过刺激深部组织，提升局部疼痛阈值，形成明显血管扩张效应，促进渗出物吸收，有助于减轻机体疼痛感[10]。实施推拿治疗，能加快局部血液循环，改善局部组织代谢，诱发机体生理功能调节增强，继而促进机体生理、生化及病理变化，最终实现疏通经络、活血止痛及解除痉挛的目的。本研究显示，研究组患者采取基于中医整体观下辨证针刺联合推拿治疗后患者腰部关节活动度高于对照组，炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针对CNLBP患者运用基于中医整体观下辨证针刺联合推拿治疗，可明显降低其炎症反应，并提升其腰部关节活动度。陈振华等[11]研究显示：温针灸联合三步七法推拿能有效减轻阳虚寒湿痹阻型CNLBP患者疼痛症状，改善其腰部活动能力，并能抑制炎性反应，与本次研究结果相似。本次四川省中西医结合医院运用基于中医整体观下辨证针刺联合推拿治疗，通过刺激诸多穴位不仅能调节督脉与膀胱经的经脉气血功能，同时还可以调节两经经气，有助于疏通全身气血，平衡阴阳，从而缓解腰部疼痛感；同时，腰部穴位皮下血管神经丰富，刺激穴位与经络推拿能直接作用在脊神经后内侧支与交感神经，降低腰部神经末梢兴奋性，扩张周围血管，有助于改善腰部微循环缺氧病理状态，从而恢复生物力学平衡状态，进而改善腰部疼痛感。此外，本研究显示，治疗后研究组患者JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针对CNLBP患者运用基于中医整体观下辨证针刺联合推拿治疗，可明显提升其腰部功能。苏瑟琴等[12]研究发现，常规针刺治疗基础上联合“通调督任”棍针治疗能有效缓解CNLBP患者疼痛程度，增加其腰部关节活动度，并改善其腰部功能障碍情况，与本次研究结果相似。

综上所述，基于中医整体观下辨证针刺联合推拿治疗可改善CNLBP患者临床症状，提升其腰部关节活动度，并降低其炎症因子水平，从而全面提升其腰部功能。此文的研究结果为慢性非特异性腰痛治疗方式的后期标准制定提供了借鉴内容。