Motomed训练及电针在卒中后痉挛性偏瘫中的疗效

徐娟 叶海程 彭丽延

近几年，我国居民的寿命明显延长，使得脑卒中的患病率日益增长，虽然国内医疗水平不断进步发展，使得疾病的病死率有所降低，但随访工作中发现，部分生存患者出现不同程度的功能障碍，直接影响患者预后[1]。其偏瘫作为脑卒中后较多见的并发症，有数据显示，偏瘫患者伴有不同程度肢体痉挛的概率占80%以上[2]。其中痉挛是因机体运动神经元受损，从而引起的运动障碍，患者的肢体肌张力随着肌肉牵张反射的速度不断提升而增加，若牵张反射过度兴奋后，可造成肢体腱反射亢进，加上卒中患者本身姿势反射机制障碍，最终造成肢体肌张力升高，使得肌肉痉挛，使得患者痛苦加重，预后欠佳，甚至给临床治疗带来极大挑战。对此，临床多选择镇定药物进行治疗，虽然能够减轻症状，但长时间用药后的不良反应较多，不利于病情的快速稳定[3-4]。随着临床不断研究发现，Motomed智能运动训练与低频电针被广泛应用于临床，前者能够减轻痉挛症状，改善肌张力以及肌肉萎缩情况，提升患者运动能力；后者融合了现代解剖学与中医针灸学，有助于达到交互抑制功效，并起到松弛痉挛肌的目的。本研究两者联合使用的效果更好，不仅缓解症状，同时提升肌张力，促进运动能力恢复，改善生活质量[5-6]。文章对此进行分析，选择厦门大学附属第一医院2020年3月—2021年6月脑卒中后痉挛性偏瘫患者74例，深究Motomed智能运动训练+低频电针运用于疾病中的价值，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年3月—2021年6月厦门大学附属第一医院收住的74例脑卒中后痉挛性偏瘫患者进行分组，以随机列表法划分成两组，分别37例。联合组男22例，女15例，年龄42～76岁，平均（55.19±1.20）岁，病程15～40 d；平均（28.39±1.02）d，脑梗死27例，脑出血10例，左侧痉挛20例，右侧痉挛17例；单一组男20例，女17例，年龄44～78岁，平均（55.30±1.17）岁，病程17～42 d，平均（28.90±1.11）d，脑梗死29例，脑出血8例，左侧痉挛22例，右侧痉挛15例。两组基础信息相比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者与家属知情同意，签署同意书。本研究经厦门大学附属第一医院医学伦理委员会批准（批号：2021KY-050-01）。

纳入标准：（1）符合《中国各类主要脑血管病诊断要点》[7]中疾病相关的诊断，以CT确诊。（2）存在基础的听说读写能力。排除标准：（1）重度感染。（2）中途退出试验。（3）颅内肿瘤或者颅脑损伤。（4）存在视听障碍。

1.2 方法

单一组：选择低频电针，确定患者合谷、八邪、肩井、外关、曲池、阴陵泉、太溪、委中、照海、三阴交、血海穴，仪器是电针仪（华佗牌），经皮给予电刺激以及低频疏波，频率2～6 Hz，强度2 mA，30 min/次，1次/d。

联合组：在上述基础上加用Motomed智能运动训练，包含上肢旋转以及下肢登轮运动，按患者具体情况选择对应模式，例如被动锻炼（由电机带动四肢进行被动锻炼）、主动锻炼（按不同阻力开展主动锻炼）、助力锻炼（通过电机帮助下开展被动锻炼），打开痉挛控制模式，调整频率30 r/min，功率6 N·m，阻力4 N·m，60 min/次，1次/d。两组共治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）14 d后测评各组的总有效率，若症状消失/明显减轻，肌张力改善2级为显效；症状有所减轻，肌张力改善1级即好转；未获得以上结果是无效。总有效率=显效率+好转率[8]。

（2）两周后进行Ashworth痉挛分级评价，4级：受损位置强直于伸直或者屈曲位；3级：肌张力明显提升，可完成被动活动；2级：肌张力有所升高，极易屈伸；1级：肌张力轻微增加，受损位置被动屈伸时存在较小阻力；0级：未出现肌张力提升[9]。

（3）治疗前后进行神经功能缺损（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）、运动功能（Fugl-Meyer）评分，①NIHSS：0～15分轻度；16～30分中度；31～45分严重[10]；②Fugl-Meyer：满分100分，得分越高运动能力越强[11]。

（4）治疗前后评估临床症状积分，按症状（舌强语謇、半身不遂、上肢屈曲）严重程度记为0～3分，0分无症状，1分轻度，2分中度，3分重度[12]。

（5）治疗前后进行生活质量（quality of life，QOL）调查，各项总分60分，差＜20分，中等20～50分，良好51～60分[13]。

1.4 统计学方法

全文数据选择SPSS 20.0统计学软件计算，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

联合组总有效率89.19%高于单一组67.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率的比较[例（%）]

2.2 两组Ashworth痉挛分级

联合组Ashworth痉挛0级、1级发生率高出单一组，但2级、3级、4级发生率低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Ashworth痉挛分级情况[例（%）]

2.3 两组NIHSS、Fugl-Meyer评分的变化

两组治疗前NIHSS、Fugl-Meyer评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合组NIHSS低于单一组，但Fugl-Meyer高出单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组NIHSS、Fugl-Meyer评分的对比（分，±s）

表3 两组NIHSS、Fugl-Meyer评分的对比（分，±s）

组别 NIHSS评分 Fugl-Meyer评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组（n=37） 26.58±3.31 9.22±1.04 45.47±6.32 90.12±1.03单一组（n=37） 27.01±3.49 13.51±2.02 45.80±6.11 83.44±2.56 t值 0.544 11.485 0.228 14.725 P值 0.588 ＜0.001 0.820 ＜0.001

2.4 两组临床症状积分的对比

两组治疗前临床症状积分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合组积分低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床症状积分的对比（分，±s）

表4 两组临床症状积分的对比（分，±s）

组别 舌强语謇 半身不遂 上肢屈曲治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组（n=37） 2.67±0.79 1.04±0.30 2.43±0.71 0.86±0.26 2.38±0.73 0.71±0.26单一组（n=37） 2.88±0.85 1.69±0.53 2.57±0.75 1.35±0.34 2.44±0.71 1.19±0.30 t值 1.101 6.492 0.825 6.964 0.358 7.355 P值 0.275 ＜0.001 0.412 ＜0.001 0.721 ＜0.001

2.5 两组QOL评分的对比

两组治疗前QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合组评分均高出单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组QOL评分的对比（分，±s）

组别 日常生活 睡眠 精神 疲乏治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组（n=37） 35.28±4.15 51.02±1.47 37.13±3.86 50.34±1.02 33.26±4.81 48.45±1.56 36.04±3.78 50.61±1.14单一组（n=37） 35.78±4.09 43.29±2.36 37.55±3.91 45.17±2.11 33.59±4.80 40.91±2.25 36.56±3.42 44.69±2.05 t值 0.522 16.911 0.465 13.419 0.295 16.752 0.621 15.352 P值 0.603 ＜0.001 0.643 ＜0.001 0.769 ＜0.001 0.537 ＜0.001

3 讨论

脑卒中后痉挛性偏瘫主要表示牵张反射升高，主要是因为脑卒中后患者上运动神经元受损，使得脊髓水平的中枢反射解放，并引起肌张力亢进，提升运动障碍发生的风险。长此以往，患者肢体痉挛可造成关节挛缩、肌肉萎缩、骨关节畸形、深静脉血栓、骨化性肌炎等现象，进一步加重运动障碍，给患者机体健康以及生活质量带来极大危害[14-15]。由此可见，痉挛性偏瘫作为脑卒中后较多见且严重的并发症之一，通常情况下，90%左右的脑卒中患者可在3周之内产生肢体痉挛，从而导致上运动神经元受损，使得高级中枢丧失对脊髓牵张反射的控制，造成上肢屈肌、下肢伸肌的肌张力呈异常升高趋势，若未能够尽快选择合适的治疗，随着疾病持续进展，可直接降低肢体运动能力，限制日常活动。针对此，尽早选择合理有效的治疗方案具有重要意义。

中医上通常将脑卒中归纳为中风范畴，且较多古代学者认为该类患者容易伴有严重的痉挛情况，并对脑卒中后痉挛性偏瘫进行分析，发现其病因是脏腑阴阳失衡，气血运行受阻，若能够通过针刺刺激对应穴位，可达到镇静安神、活血通络、健脑益智的作用，同时稳定机体阴阳，减轻肌肉痉挛程度。而现代医学上认为，脑卒中后痉挛性偏瘫的发生发展受到神经系统的影响，通过针刺能够促进中枢神经以及周围神经，同时减低肌张力，达到交互抑制的目的，使得痉挛肌松弛。对此，临床除了常规治疗之外，多选择低频电针进行干预，其主要是将现代康复医学、解剖学与针灸相联合，可有效拮抗肌群的运动神经元通道，使其出现兴奋作用，并抑制痉挛肌群的运动神经元通道，避免痉挛肌激活，达到减轻痉挛的目的，同时促进肢体分离运动产生，加上电针治疗可发挥一定镇痛效果，可显著降低疼痛，尤其是低频电针能够适量兴奋拮抗肌，通过对拮抗肌的主动运动，促进痉挛肌发生交互抑制功效[16-17]。但实际工作中发现单一治疗较为局限，未能够达到预期结果，甚至增加疗程，给家庭及社会造成负担。近日，随着持续深入的研究，发现在此基础上增加Motomed智能运动训练的效果更好，可有效减轻患者痉挛状态，并显著降低肌肉萎缩的发生率，同时改善肌张力，促进运动能力恢复[18]。此次试验结果显示：联合组总有效率高出单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组Ashworth痉挛0级、1级发生率高出单一组，但2级、3级、4级发生率低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组NIHSS、Fugl-Meyer、临床症状积分、QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合组各评分均优于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合组总有效率更高，同时提升肌张力，增强运动能力，并改善神经功能，有效减轻症状，使得生活质量提升。经分析发现，Motomed智能运动训练中包含多种模式，可严格按照患者具体情况进行选择，例如患者完全失去肌力而无法进行运动时，可选择纯依赖电机的方式进行主动锻炼；若肌力未完全丧失时，可通过抗自身重力以及部分阻力方式，利用电机帮助患者完成锻炼；而患者可进行抗阻力运动时，可调整阻力相关参数，使得患者进行抗阻力的锻炼[19-20]。由此可见，Motomed智能运动训练明显提升了运动锻炼的高效性，并增强患者抗痉挛效果，促进肌张力改善，并增强患者神经功能与运动能力，同时改善患者关节活动度，提升肌力以及行走能力，加上该训练能够探测到患者痉挛情况，以此减轻痉挛程度，快速控制病情，避免因制动而引起肌肉废用综合征，进一步增强关节运动能力。与低频电针联合使用后，进一步提升了效果，促进病情早日好转。

综上所述，文章为偏瘫康复治疗的相关标准制定提供了临床借鉴内容，其中Motomed智能运动训练+低频电针疗效突出，促进症状消失，缓解痉挛状态，促进神经功能及运动能力改善，提升生活质量。