尿液有形成分3 种检验方法比较

董立文，王彩虹，邹团标

（1.昆明市五华区人民医院，昆明 650031；2.云南省妇幼保健院，昆明 650031）

尿液检验主要采用物理学、化学及形态学的方法，临床检验工作中采用尿液分析仪、干化学分析仪和显微镜对尿液进行检验，对循环、泌尿及内分泌系统等疾病的诊断、治疗、预防均有重要意义〔1〕。显微镜检验是临床上最常用的方法，但该方法检查速度较慢，不能满足临床快速检验的需求，且不能对大批量样本同时进行检验。干化学分析仪的检查方法已广泛应用于临床，但该种检查方法只能够对尿液理化成分进行分析，不能对尿液中的有形成分做出准确的判断〔2〕。尿液分析仪采用流式细胞原理，能对尿液中的有形成分进行快速判断，但是由于尿液有形成分众多、形态各异，导致检验结果与显微镜检验结果存在差异〔3〕。由于3 种检验方法均有各自的优势与不足，为提高患者尿液有形成分检验的准确性，现对昆明市某二级甲等医院的1 000份尿液标本中有形成分检出情况进行分析，比较3种检验方法对各有形成分的检出率和联合检验诊断吻合率，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象收集昆明市某二级甲等医院2021年1 月至2 月住院患者晨尿1 000 份，尿液收集在专用尿液收集容器中。

1.2 仪器与试剂SYSMEX UF-500i 尿液分析仪（配套试剂和质控品为SYSMEX 公司供应的原装试剂）；OLYMPUS CX22LED 显微镜（镜检分析非定值质控品；上海昆涞生物科技有限公司）；高尔宝GEB-600 干化学分析仪（高尔宝尿十一联试纸，上海昆涞生物科技有限公司）。

1.3 方法严格按照操作流程对收集到的标本进行检测，全部尿液标本均采用尿液分析仪、干化学分析仪和显微镜进行检测，为避免误差，操作人员均为同一工作人员。

1.4 检验结果判定标准根据《尿液沉渣检查标准化的建议》〔4〕及《全国临床检验操作规程》（第4版）〔5〕参考值进行分析：红细胞0.5～13.9 个/μL，白细胞0.6～15.7 个/μL，上皮细胞0.1～8.9 个/μL，管型0.00～1.86 个/μL，细菌6.3～173.4 个/μL。干化学分析仪检验结果以“阳性”“阴性”作为检测标准。显微镜检验：准确量取10 mL 尿液，在相对离心力400 g条件下离心5 min，离心后去上清液，留取底部0.2 mL，充分混匀后取20 μL 滴在载玻片上，加盖玻片后使用显微镜进行镜检。细胞：以高倍镜视野15 个视野所见的最低数～最高数的范围报告；管型：以低倍镜视野20 个视野所见的平均值报告；尿结晶：以每个高倍镜视野所见数换算为半定量的等级报告。

2 结果

尿液分析仪、干化学分析仪和显微镜检验结果见表1。

表1 尿液检验结果（n=1 000）

显微镜检验中各类结晶、管型和上皮细胞的检出情况见表2。

表2 显微镜检验结晶、管型和上皮细胞的检出情况（n=1 000）

3 种检验方法诊断吻合率结果见表3。由于干化学分析仪检验试纸条无法检验尿液中的结晶、管型及上皮细胞，故未统计诊断吻合率。联合检验诊断吻合率最高的为红细胞，其次为白细胞和细菌，结晶、管型和上皮细胞的联合检验诊断吻合率较低。

表3 3 种检验方法诊断吻合率结果

3 讨论

对泌尿系统疾病进行诊断最主要的指标是尿液有形成分，通过对尿液有形成分进行检验，可为肾脏、尿道感染等疾病提供准确的诊断依据〔6〕。干化学分析仪对尿液有形成分分析的原理是：借助干化学反应原理，试纸条中的颜色带对尿液中相应成分进行检验实施扫描和分析，通过相关电子转化得出最终结果。由于干化学分析仪检验的影响因素较多，如色素尿、尿中含有大量维生素C，检验时容易出现假阳性或假阴性结果。虽然干化学分析仪无法检出尿液中的上皮细胞、管型以及结晶，但是它能够检出尿液中的一些化学成分，如葡萄糖、蛋白质、酮体和亚硝酸盐等。细菌能将尿液中的蛋白质分解为亚硝酸盐，因此尿液中的亚硝酸盐可以间接了解是否有细菌感染，但确诊需要做中段尿培养。

尿液分析仪检验法具有操作方便、快捷等优势，有较高时效性，在日常尿液检验中应用较为广泛，但在有些情况下使用尿液分析仪进行检验时会造成部分有形成分辨认困难，一种情况是由于类酵母菌与红细胞的大小形态较为相似，从而导致鉴别时与红细胞产生混淆〔7〕；另一种情况是尿液中的黏液丝会影响仪器对管型的判定。上述2 种情况均会影响检验结果的准确性〔8〕，在一定程度上限制了尿液分析仪的使用。

显微镜检验可以准确地辨认尿液中有形成分，是当前尿液检验的“金标准”，但在某些特殊情况下，显微镜检验也存在一定的不足，导致其与尿液分析仪和干化学分析仪的检验结果出现差异，如：对于某些特殊泌尿系统疾病患者，由于细胞在特定因素刺激和作用下会发生裂解；或由于患者在尿液检测前大量饮水，尿液中的细胞在低渗状态下同样会发生裂解。由于裂解会导致细胞消失，显微镜检验结果必然为阴性，但如若通过干化学分析仪检验，其检验结果则显示为阳性，造成二者检验结果不一致。

本次研究对1 000 份尿液标本予以尿液分析仪检验、干化学分析仪检验和显微镜检验，观察并比较3 种检验方法的结果。结果表明，3 种检验方法各具优缺点，联合运用可提高检验结果的准确性，与国内部分学者研究〔9-11〕结果类似。3 种方法联合检验诊断吻合率较单独诊断吻合率明显提高，因此，在临床工作中对于部分特殊患者，应联合采用3 种方法进行尿液检验，为临床提供可信的检验结果〔12〕。