基于CiteSpace 的脑卒中恢复期护理研究可视化分析

党 琼，朱伟娟，魏万霞，马彦苗，唐应翠，黄 帅，陈 霞，吴 璠

（1.甘肃中医药大学护理学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省人民医院神经内科干部病区精神卫生科，甘肃 兰州 730000；3.甘肃中医药大学附属医院麻醉手术科，甘肃 兰州 730020）

脑卒中（stroke）是脑部血管源性损伤所致脑部疾病急性发作的总称[1]，据《全球疾病负担报告》显示，脑卒中一直是全球第2 大死亡原因[2]，其幸存者常伴有失语、偏瘫等功能障碍[3]，需要长期的康复护理和家庭支持。本研究以中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方（WangFang data）、中国生物医学文献数据库（CBM）为数据源，利用CiteSpace 软件整理脑卒中恢复期护理研究现状和前沿动态，为解决脑卒中恢复期护理难题提供借鉴，助力脑卒中专科护理的发展。

1 资料与方法

1.1 数据来源检索CNKI、VIP、WangFang data、CBM，检索词为（脑卒中OR 中风OR 脑血管病OR脑梗死OR 脑梗塞OR 脑出血）AND 恢复期AND 护理。纳入标准：符合主题的期刊论文；排除标准：①学位论文；②会议论文；③成果；④标准；⑤报纸；⑥综述类论文。检索时限为2012 年1 月-2022 年4 月。

1.2 数据处理 将数据以NoteExpress 格式导出后储存于NoteExpress 文献管理软件中，利用软件自带功能去重后将文献导出为refworks-CiteSpace2021 格式，将文档中“北京万方数据股份有限公司”和“重庆维普资讯有限公司”全部替换为“CNKI”“NS__”后无“DS CNKI”填充“DS CNKI”，储存为download_.txt（UTF-8）格式。采用CiteSpace 5.8 对纳入的文献信息进行统计分析，设置软件参数：切片时间为1 年；演算时阈值（Top N% per slice）选择为50；节点类型分别选取作者（Author）、机构（Institution）、和关键词（Keyword），图谱修剪方式选择Pathfinder 和Minimum Spanning Tree；采用“关键词突现探测算法”确定研究热点。

2 结果

2.1 年度发文量可视化 共计1556 篇文献纳入此次研究，2012-2020 年脑卒中恢复期护理相关文献的发文量整体呈上升趋势，2021-2022 年呈下降趋势，见图1。

图1 发文量折线图

2.2 作者合作可视化 依据普赖斯理论，核心作者发文的下限依据公式为N=0.749nmax[4]（N 为核心作者发文篇数的下限，nmax 为最高产作者发文数）,根据公式得出N≈1.98，因此核心作者发文量最少为2篇。作者合作网络图谱显示，人名的节点发文量≥2篇，且发文量最多的为张静（7 篇），其次为王艳、张燕、蒋运兰（各4 篇）；以黄小丽、蒋运兰、陈敏、林如、玉兰、罗晓丽为主有6 个核心团队，但多为2～3 人的小范围合作团队，见图2。

图2 作者合作图谱

2.3 机构合作可视化 机构合作网络图谱，图中显示机构的节点发文量≥2 篇。发文量最多的机构为内蒙古国际蒙医医院（3 篇），多数机构为中医医院，见图3。

图3 机构合作图谱

2.4 关键词分析 关键词共现图谱（图4）共有399 个节点，排除恢复期、脑卒中、脑梗死、中风、护理无实际意义的关键词，合并功能锻炼、康复锻炼、康复训练为康复训练，依据关键词出现的频次和中心性，排名前15 的关键词见表1。通过归纳和总结，上述关键词概括为4 大维度：①中医康复护理；②心理护理；③脑卒中恢复期促进神经功能恢复的康复训练；④脑卒中患者及家庭照护者的自我效能。通过对关键词行聚类分析后得关键词聚类图谱（图5），模块化Q 值为0.8552、平均轮廓S 值为0.9544（Q＞0.3 表明聚类结构显著；S＞0.7 表明聚类一致性较高）。从图中可以看出，共形成19 个聚类词，除脑卒中、脑中风、护理等无实际意义的聚类词外，其他13 个聚类词主要关注以下4 个类别：①脑卒中恢复期患者的心理护理；②脑卒中恢复期患者的中医护理；③以康复治疗、康复、依存性等为主聚类词的卒中后恢复期患者的功能锻炼；④脑卒中恢复期患者及其家庭照护的自我效能。

图5 关键词聚类图

表1 排名前15 位的高频关键词

图4 关键词共现图谱

2.5 突现词分析 关键词突现图谱显示：①2013 年以前热点主要针对脑卒中患者的心理护理和康复护理；②2016-2018 年关注脑卒中患者出院后的延续性护理；③2018-2022 年的研究更多针对脑卒中患者神经功能（如意识、语言、上下肢肌力等）的恢复，见图6。

图6 关键词突现图谱

3 讨论

3.1 发文量与作者、机构分析 本研究中2012-2020年脑卒中恢复期护理相关文献的发文量整体呈上升趋势，2021 年发文量下降可能与大量精力投入新冠疫情防控有关，2022 年发文量急速下降是因为检索日期截止为2022 年4 月。作者合作网络图谱、机构合作网络图谱可见，节点间连线较细，即作者、机构间未形成紧密的合作关系。脑卒中患者作为临床重点护理对象，应加强多机构、多中心的协作交流，以期为脑卒中恢复期患者提供更好的护理服务。

3.2 研究热点和趋势

3.2.1 脑卒中患者及其家属的心理护理 脑卒中患者的负性情绪可直接减缓疾病的康复进程，其负性情绪以卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）为主，发病率为11.4%～50%[5-7]。既往研究表明[8，9]，心理护理干预可有效改善患者的负性情绪，因此脑卒中患者的心理护理应尽早展开，并将其纳入出院后的延续性护理。研究报道[10]，脑卒中患者家庭照顾者有焦虑症状的占比为60.82%，中、重度焦虑占比20.16%，因此脑卒中患者家庭照顾者的心理健康也应受到临床护理人员的关注。

唐珊等[11]研究显示，脑卒中患者出院后延续性护理需求处于较高水平，开展脑卒中患者延续性护理非常必要。常规延续性护理以电话、微信群和网上APP 等为工具，由护士、医生、康复治疗师等执行，其护理对象为患者，但鉴于脑卒中患者的特殊性，家庭照顾者参与的延续性护理可能更为适合，家庭照顾者既是延续性护理的参与者（家庭成员参加脑卒中专科康复培训为患者提高专业护理），又是延续性护理的受益者（在随访过程中护理人员或是心理医生也应关注家庭成员的心理健康）。建议进行家庭成员参与式延续性护理和传统延续性护理应用效果的对比研究，以期探索最佳延续性护理方案。

3.2.2 中医康复护理与神经功能的康复锻炼 中医护理遵循“整体观念、辩证施护”的理念，从病情观察、生活起居、情志、饮食、运动等角度出发，制定个体化中医康复护理方案。研究表明[12，13]，中医康复护理可以有效改善脑卒中恢复期患者神经功能的恢复。但从目前文献资料来看，几乎所有的中医康复护理方案的服务人群是住院期间患者，而多数脑卒中恢复期患者康复护理选择在家、养老机构、社区服务中心等进行，医院为主导中医康复护理并不能服务广大脑卒中恢复期患者，因此探索适合脑卒中恢复期患者的中医特色养老机构、社区卫生服务中心等迫在眉睫。王剑波等[14]基于此方向进行探索，对脑卒中康复防治技术和各级康复的工作流程、流转流程等进行了梳理，为社区脑卒中中医康复服务模式的落地实行提供参考。中医康复护理是我国特有的康复护理模式，应充分发挥其优势，更好地为患者服务。

3.2.3 脑卒中恢复期患者及其家庭照顾者的自我效能感 自我效能感（self-efficacy）是人对自己是否能够成功地进行某一成就行为的信念或主观判断[15]。自我效能水平是影响脑卒中患者功能锻炼依从性的关键因素[16]，也是脑卒中患者社会支持与心理弹性的中介变量[17]，可以通过提高脑卒中患者的自我效能感来增强患者的心理弹性水平和遵医行为。研究表明[18，19]，医疗费用支付方式、职业、BI 指数、中间型性格等与脑卒中患者的自我效能相关，人文关怀护理能提高脑卒中患者自我效能水平。据相关研究报道[20]，社区脑卒中主要照顾者的自我效能水平普遍较低，家庭照顾者的自我效能、情绪状态会影响患者的康复进程，但少数研究关注脑卒中家庭照顾者的自我效能。基于此，采用针对性的干预措施以提高家庭照顾者的自我效能的相关研究可成为未来护理研究者探讨的主题，建议以“信息-知识-信念-行为理论”或“情绪ABC 理论”为指导开展家庭照顾者及患者的健康教育，可有效缓解负性情绪、提高自我效能。

4 总结

目前脑卒中恢复期护理领域的研究热点主要围绕患者的康复护理和心理护理，旨在教会患者正视自己的疾病，掌握功能锻炼知识，提高康复训练的积极性和自我效能。但从目前文献资料来看，极少研究关注脑卒中患者家庭照顾者，建议今后的研究更多关注脑卒中患者家庭照顾者的心理护理。随着人口老龄化的加剧，脑卒中发病率将会爆发性的增长，子女负担加重，脑卒中恢复期患者选择“机构式护理模式”可能成为趋势。未来研究侧重点将会是探索适合脑卒中恢复期患者的中医特色的养老机构、社区卫生服务中心及其护理模式的建立。本研究尚存在一定不足，仅选用CNKI、VIP、Wanfang Data、CBM共4 个中文数据库，以期未来综合外文数据库以得到更加全面的结果。