2019－2021年北京市房山区病毒性腹泻疫情暴发特征分析

王云霞 董梅

（北京市房山区疾病预防控制中心微生物检验科，北京 102400）

引起腹泻的病毒主要有轮状病毒（rotavirus，RV）、诺如病毒（norovirus，NV）、星状病毒（astrovirus，AST）、肠道腺病毒（ enteric adenovirus，EADV）、札如病毒（sapovirus，SPV）。学校、建筑工地、社区、工厂等集体单位是突发公共卫生事件的高发场所。有研究结果显示中小学生和托幼儿童是腹泻疫情的高发人群[1-3]。秋季学生返校，伴之而来的就是各种突发疫情的高发期，学校和传染病控制单位都要投入大量的公共卫生资源来防控、应对此类事件。若有处理不当，极易造成严重的社会热点问题。在新冠疫情防控常态化下，更不能放松其它传染病疫情早期识别及防控。本文旨在分析北京市房山区2019－2021年聚集性腹泻疫情暴发情况，为做好辖区传染病防治提供依据

1 材料与方法

1.1 样本来源

收集北京市房山区2019－2021年腹泻疫情暴发案例中病例的生物学样本，分析其中引起腹泻病毒的检出情况及流行病学特征。

1.2 样本处理

取0.1 g/ml的粪便标本/呕吐物，用1 ml的磷酸缓冲盐溶液（phosphate buffered saline，PBS）制成10%的便悬液进行旋涡震荡，室温静置10 min。然后5000 r/min离心5 min，取上清液用于实验室检测。环境涂抹样本经旋涡震荡后，取200 μl进行实验室检测。

1.3 腹泻病毒的检测

5种病毒均使用RT-PCR方法检测。样本核酸提取使用病毒核酸快速提取试剂磁珠法（江苏硕世生物科技股份有限公司）和Fine Mag快速磁珠法［病毒DNA/RNA提取试剂，济凡生物科技（常州）有限公司］。5种病毒扩增采用北京卓诚惠生生物科技有限公司的三重实时荧光PCR检测试剂盒。5种病毒核酸检测采用江苏硕世生物科技股份有限公司的试剂盒。所有的检测流程均严格按照试剂说明书进行，且都在有效期内。

2 结果

2.1 房山区报告病毒性腹泻疫情

2019－2021年房山区报告病毒性腹泻疫情13起，采集样本共164件，场所分别在托幼机构、学校、饭店。

表1 2019—2021年病毒性腹泻暴发统计情况

2.2 5种腹泻病毒在13起暴发疫情中的检出情况

13起暴发疫情中，诺如病毒感染10起，占76.92%，诺如病毒的总检出率为43.5%；星状病毒感染1起，占7.69%，札如病毒感染2起，占15.38%；无轮状和腺病毒感染疫情。

2.3 病毒性腹泻疫情暴发季节性分布

13起爆发疫情在冬春季（12－2月，3－5月）均呈现爆发高峰期，秋季（9－11月）虽有下降但仍呈现出次高峰；夏季病毒性腹泻爆发的可能性则极小。2019－2021年，12－2月的平均气温差在0.3℃～1℃，疫情爆发频次基本持平；2021年3－5月平均气温较2020年和2019年同期平均气温低1.3℃～2.3℃，2019年9－11月平均气温较2020年和2021年同期平均气温高0.3℃～1.3℃，则呈现较高频次疫情爆发。

表2 暴发疫情中5种病毒的检出情况

表3 暴发疫情季节性分布情况 （爆发数/平均气温）

3 讨论

病毒性腹泻疫情暴发主要集中在托幼、学校和饭店；这可能与秋季开学，学生从四面八方聚集有关。极个别的病毒携带者就可引起学校内的大范围的传染。假期教学环境长期空置，不通风，不消毒成为病毒滋生的土壤。教学机构要重视学校环境卫生状况，对教学用具、地面、台面等可使用加热煮沸的方式或者含氯消毒进行定期消杀处理，值得注意的是不同的物品要使用的相宜的浓度和足够的作用时间，75%的酒精以及免洗的洗手液对诺如病毒是无效的。同时开展合理饮食、养成喝温水等良好习惯的宣教是防止病毒性腹泻在校流行的主要举措。

饭店聚餐引起的病毒性腹泻疫情暴发除饭店环境卫生状况和携带病毒的工作人员外，还有可能是水（食）源性引起[4]。但是水（食）样中，病毒载量低，样本成分复杂，且还有大量的RNA抑制剂，导致水（食）源性暴发疫情很难检测到病毒，增加了溯源难度。

病原学检测结果显示，2019－2021年房山区病毒性腹泻暴发疫情的主要由诺如病毒引起，这与樊爱平等[5]对2003－2013年102起爆发腹泻疫情中90%是由诺如病毒引起的结果是一致的。诺如病毒属于杯状病毒家族，导致人群急性胃肠炎的主要是GⅠ、GⅡ型，我国GⅡ型最为流行，GⅠ其次[6-8]，其中GⅡ4型是世界范围内流行最广泛的基因型，而且变异块，易引起大流行。

我国诺如病毒的流行有明显的季节性特征。本次研究结果也与此特征基本一致。但是随着气候的反常，即使在同一城市，地域气温差异可能导致诺如病毒的活跃性略有不同。

近年我国轮状病毒在病毒性腹泻监测体系中检出率从55%逐年下降至30%[9]，而由其引起的暴发疫情也随之减少。轮状病毒是散发性胃肠炎和暴发性腹泻疫情的主要病原，因在人体内部存活时间短，故引起症状较轻。但对器官发育不成熟的幼儿有致命的风险[10-11]，故公共卫生部门应进一步加强和完善轮状病毒的监测。

札如病毒与诺如病毒同属于杯状病毒科，札如病毒引起的腹泻病例症状较轻。札如病毒于2001年在我国首次报道[12]，在后续的腹泻监测中发现札如病毒的感染率可达2.17%[13]，本次研究结果中，札如病毒引起的暴发腹泻疫情仅1例，但札如病毒的防控仍不能放松，如有处置不当，极易扩大感染范围，引发后续病例，造成疫情难以消除的后果。

我国长期监测数据表明，星状病毒和肠道腺病毒的检出率波动不大，分别为1.5%～3.2%和4%～4.8%[14]，2019－2021年房山区星状病毒引起的暴发疫情仅1起，暴发水平与札如病毒相近。本次研究未发现有肠道腺病毒暴发病例。在樊爱平等[5]报道的101起腹泻暴发疫情中，也没有报道肠道腺病毒引发的暴发病例，与本文结果基本一致。这表明肠道腺病毒现阶段在某区域处于低暴发水平，也可能是受实验室检测技术的局限，未能检测到病原。随着多重RT-PCR方法的建立，腹泻病原的检测将更加快捷、高效、精准。

本文因样本基数小，未对爆发病例的年龄和性别以及病例腹泻严重程度做研究分析，这是本文的不足之处，在今后的研究中应该加以弥补。