居家严重精神障碍患者健康状况自评及抑郁情况分析

祝娟 张珂 陈红 吴菁

（上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心院部，上海 201514）

精神健康是健康的重要组成部分。世界卫生组织提出了“没有精神健康就没有健康”的概念已成为精神卫生工作者的共识[1]。随着社会生活节奏加快，社会竞争压力大，人口与家庭结构变化，精神健康问题越发严重。在我国已经有超过1 600万精神障碍患者，设有精神卫生机构1 468家，精神科执业医师约2万名[2]，精神健康已成为重要的公共卫生问题。早在上世纪60年代，美国就提倡让精神障碍患者回归社区康复，目的是让患者得到便利的、持续的、环境宽松的精神卫生服务，社区是实现这种服务最好的场所[3]。本文旨在了解上海金山区张堰镇居家严重精神障碍患者的健康现况，为研究制订家庭医生服务政策提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

病例来源于“上海市精神卫生信息管理系统”，对辖区263名居家精神障碍患者进行调查，发放问卷263份，回收有效问卷247份，有效问卷回收率93.9%。247例严重精神障碍患者的年龄18～91岁，平均年龄（56±15）岁，其中男性112例，女性135例。疾病分类参照“上海市精神卫生信息管理系统”统一标准。

1.2 调查方法

对247例精神障碍患者采用自行设计的《精神障碍患者的基本情况、自理能力、体育锻炼及抑郁的情况》问卷进行调查，内容包括：精神障碍患者的分类、贫困状况、经济来源、自我照顾（盥洗和穿衣）能力、自我行动（辅具帮助下）能力、从事平常活动（工作、读书或做家务）能力、每周参加体育活动情况、健康状况的自我评分、有无疼痛和不适症状、以及患高血压糖尿病情况。用抑郁自评量表评估抑郁情况。得分大于50分表示存在抑郁症状。

1.3 统计学分析

调查问卷采用Epidata 3.0建立数据库，用SPSS 20.0进行统计学分析。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验或 Fisher's 确切概率法，计量资料±s表示，比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

在调查的患者中，精神分裂症104人，占比最高（42.11%）；男性112人，占比45.3%；15.38%的患者享受补助；18.62%的患者是贫困户；去年医疗支出占比最多的是2 000～5 000元（40.49%）；36.84%的患者家庭年收入低于50 000元；163名（65.99%）患者有经济来源，其中经济来源于自己或配偶的占比最多（62.58%），见表1。

表1 精神障碍患者基本情况表

2.2 调查对象的自理能力、体育锻炼情况

调查的247名患者中仅23名有行动有困难；164名（66.4%）能自行完成盥洗和穿衣；163名（66.0%）患者能从事日常工作、家务、上学等日常活动；134名（54.3%）每周都有参加体育锻炼，其中77名患者每次锻炼时间能达到30 min以上。不同类型的精神障碍患者在自我照顾、从事日常活动、每周参加体育锻炼、每次体育锻炼时长上的差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 严重精神障碍患者自理能力和体育锻炼情况

2.3 调查对象的身体健康状况自评

调查的患者中，有108名患有高血压或糖尿病；有65名患者有头晕、头痛、或胸闷等不适症状；96名患者给自己健康状况打分60分及以上；157名患者注重康复运动或保健；118名患者的康复保健知识是从医生那里获取的；不同类型的患者在是否患高血压或糖尿病、情绪是否稳定、有无不适症状、健康状况评分、是否注重康复运动和保健以及康复知识获取途径等方面差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 严重精神障碍患者身体健康状况自评表

2.4 调查对象的抑郁情况

在247名患者中发现有抑郁症状159名，占64.37%；不同类型的严重精神障碍患者抑郁症状检出率差异有统计学意义（P＜0.05）；患有高血压或糖尿病、每周无体育锻炼抑郁症状检出率较高（P＜0.05）。见表4。

表4 精神障碍患者抑郁症状检出情况

3 讨论

本次研究结果显示，家庭年收入在10万元以上仅有9.72%。因劳动能力的缺失，辖区严重精神障碍患者的经济收入和生活水平普遍较低。年医疗费用支出5 000元以下者占比67.61%，提示社会对严重精神障碍患者就医扶持力度较大，医保报销、免费服药等政策对精神障碍患者的医药支付给予很大支持。提高患者的服药依从性和药物保障是病情稳定的关键[4]。经济来源大多来自本人或配偶，社会应对严重精神障碍患者的照顾更人性化，提供更适合的工作岗位。

精神障碍多由于社会外界压力和家族遗传病史等所导致，如果未进行及时医治会产生行为障碍、思维障碍、感官障碍等，严重影响患者的日常生活[5]。本次研究发现，精神分裂症患者在自我照顾、从事日常活动的能力较差，多数由监护人进行照顾并帮助其平时活动。有研究显示，生活技能训练能提高精神分裂症患者的生活自理能力[6]。在日常社区随访时，针对精神分裂症患者家属的宣教内容可着重宣传康复技能、生活技能训练方法，以此提高精神分裂症患者的自理能力。并且在其他精神障碍类型患者社区随访服务过程中采取针对性随访干预措施，提高患者自理能力，让其能更好地融入社会。

本次研究发现，有43.72%的严重精神障碍患者患有高血压和（或）糖尿病，高于全国普通人群的患病率[7]。其中精神发育迟滞患者的慢性病患病率较低，双相情感障碍患者合并慢性病的比率较高。应对合并慢性疾病的严重精神障碍患者建立个案进行随访管理[8]，除了随访精神疾病相关药物服务情况，还需管理慢性疾病的用药情况，定期监测相关指标变化，维持慢性疾病的稳定性。

精神分裂症患者的健康状况评分较低，体育锻炼活动较差，不够重视康复与保健；不稳定率较高，自我照顾与从事平时活动能力较差。家庭医生团队应对该人群加强健康宣教，促进患者及家属重视体育锻炼和康复保健。

所有类型患者的健康保健知识获取途径来自于家人朋友的比例均低于10%，可能与患者的社会能力低下及社会歧视有关。家庭医生应加强精神障碍患者人文关怀及疾病知识普及。

本次研究结果显示，精神分裂患者抑郁症状检出率73.08%，与以往研究结果一致[9]。合并其他慢性疾病和不参加体育锻炼的精神障碍患者抑郁症状发生率较高，可能与慢性病长期服药增加了躯体疾病的风险，从而增大了发生抑郁的风险。有研究表明，参与体育锻炼能够提高个体的社会交往水平，促进社交，带给人们更多地社会交往的机会，帮助人们获得更多的社会支持来降低抑郁的发生[10]，社区随访时可指导严重精神障碍患者开展操类、瑜伽、球类等体育锻炼。抑郁症状与精神疾病复发密切相关，所以在社区随访过程中应重点关注患者的情绪，避免在抑郁症状的患者面前窃窃私语，以免患者猜疑，并通过鼓励性语言帮助患者建立正性反应[11]。

社区精神障碍患者的管理是基本公共卫生服的一项重要内容。严重精神障碍患者肇事肇祸可严重扰乱公共秩序及社会稳定，同时危害自身及其家庭[12-13]，有效管理是维持和谐稳定的社会环境的重要因素。有研究表明，患者家属最想获取的相关知识依次是疾病相关知识、快速有效的治疗方案以及目前对患者的照顾方法[14]。家庭医生团队应根据患者及家属需求开展多维度的患者管理，建议继续发挥精神卫生联席会议制度的作用，多途径、多形式开展精神卫生知识普及教育；促进社会正确认识精神障碍，消除偏见和歧视，增强患者主动就医意识[15]。家庭医生团队应加大宣传相关政策，积极推广“686”项目、免费服药、社区康复服务等优惠救助政策，减轻患者就医经济负担，提高服务管理力度，保障患者的身心健康。