欧阳路街道空巢老年高血压患者用药安全分析

沈美 陈淑琴 黄蛟灵 李艳 孙婉璟 吴鹏

（1.上海市虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心药剂科，上海 200081；2.上海市虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心全科，上海 200081；3.上海交通大学医学院公共卫生学院，上海 200025；4.上海市虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心护理部，上海 200081；5.上海市虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心，上海 200081）

空巢老人的定义是指无子女的孤寡老人、与子女分开居住的独居老人或与配偶共同居住的老人。相关研究表明，空巢老人的高血压发病率是非空巢老人的2.63倍，其患病和用药情况应引起社会关注[1-2]。本研究通过分析空巢老年高血压患者的用药现状、用药安全性及药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）情况，为家庭医生团队开展针对性健康教育，提升空巢老年高血压患者的用药安全提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样方法选取上海市虹口区欧阳路街道2020年1月31日在册的250例空巢老年高血压患者作为调查对象，将患者按其居住状态分为独居组60例和与配偶同居组190例，独居组指单独居住的空巢老年患者，与配偶同居组指与配偶共同居住的空巢老年患者。纳入标准：（1）年龄≥60周岁；（2）精神状况较好，交流顺畅，意识清晰；（3）愿意接受调查并签署知情同意书。排除标准：（1）存在精神障碍、认知障碍或语言表达障碍，无法进行沟通；（2）合并心房颤动；（3）不愿意接受调查。两组患者的一般资料差异均无统计学意义，性别差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 研究方法

课题组经查阅文献后自行设计本次调查问卷，问卷内容主要包括老年高血压患者的一般资料、高血压管理情况、高血压及其他药物服用情况、发生其他疾病时高血压药物服用情况及ADR发生情况等。

由经过统一培训的调查员于2020年7—9月期间采用面对面调查的方式进行问卷调查。本次调查共发放问卷250份，回收有效问卷250份，问卷有效回收率为100.0%。

1.3 统计学方法

用STATA 13.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压管理情况

在高血压管理方式、血压测量方式及测量频次方面，两组患者的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者高血压管理情况

2.2 高血压及其他药物服用情况

在中成药服用数量方面，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；在高血压药物及其他慢性病药物服用数量方面，两组患者的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者高血压及其他药物服用情况

2.3 发生其他疾病时高血压药物服用情况

在发生其他疾病时的高血压药物服用情况方面，两组女性患者的差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者发生其他疾病时高血压药物服用情况

2.4 ADR发生情况

在是否发生ADR方面，两组女性患者的差异有统计学意义（P＜0.05）；在ADR发生后处理方式方面，两组男性患者的差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

3.1 空巢老年高血压患者用药现状

随着老龄化程度的不断加剧，空巢老年人及空巢家庭的数量均不断提升，空巢老年患者的用药安全问题是家庭医生团队面临的主要问题之一[3-5]。在发生其他疾病时的高血压药物服用情况方面，本次调查的两组女性患者差异有统计学意义（P＜0.05），这可能与女性独居老年高血压患者发生其他疾病时没有伴侣或家人可以咨询、去医院就诊也不便相关。相关研究结果亦显示，给药频率正确的独居老年人比例远低于非独居老年人[6]。

在中成药物服用数量方面，本次调查的两组患者差异有统计学意义（P＜0.05），独居组服用3～5种中成药物的比例为16.7%，远高于与配偶同居组的比例（4.7%）。分析原因可能为本次调查的独居老年高血压患者缺少家人关心和敦促，用药安全意识相对较为淡薄。不同药物间有协同或拮抗作用，联合应用药物通常以不超过4种为宜，应加强独居空巢老年患者的用药安全知识教育[7-8]。

3.2 空巢老年高血压患者ADR情况

本次调查的独居组女性患者ADR发生率更高（P＜0.05），独居组男性患者停药并求助医生的比例更低（P＜0.05），可能与部分独居组患者缺乏用药安全知识、获得的家人支持较少相关。相关研究显示，家人支持的缺失可能会影响独居空巢老年人的用药依从性，增加ADR的发生[9-10]。唐志华[6]报道独居老人在用药过程中出现不适时能够采用正确处理方法的比例明显低于非独居老人。医务人员应对独居空巢老年患者给予更多关注，家庭医生团队也应积极动员独居空巢老年患者参与高血压自我管理小组，通过与小组同伴的沟通交流，提升自我健康管理意识[11]。

4 相关措施

4.1 提升空巢老年高血压患者安全用药意识

（1）根据不同空巢老年患者的特点开展个性化高血压安全用药知识讲座；（2）利用家庭医生小组活动进行集中授课与小组讨论，同时充分发挥高血压管理小组的特点，通过小组内的同伴对空巢老年患者提供支持与帮助，提升其对高血压等疾病的药品知识掌握程度；（3）对行动不便的空巢老年患者开展居家药学服务，提供上门用药评估及用药指导，了解患者的药品不良反应等[12]；（4）发放适合老年人阅读的用药安全宣传册。

4.2 丰富家庭医生团队签约服务内容

胡承伟等[13]报道，与家庭医生签约的空巢老年患者血压控制情况明显优于未签约者，将社区临床药师、健康管理师、心理咨询师等纳入家庭医生团队，拓宽签约服务项目，丰富签约服务内容[14]，为空巢老年患者提供个性化、全方位、多学科的专业服务，吸引更多的空巢老年患者与家庭医生进行签约。（1）社区临床药师提供与药物治疗相关的服务，做好签约患者用药记录；（2）护士通过下沉居委与上门随访等形式监测患者血压的动态变化情况并做好登记；（3）公共卫生医生通过定期随访掌握患者的血压分级与分层情况，为制订治疗方案提供依据；（4）健康管理师对签约患者进行定期健康指导，开展健康讲座；（5）心理咨询师为独居老年患者提供心理疏导服务，通过沟通与交流缓解其孤独、紧张和不安的情绪。

安全用药是一项长期工作，应充分发挥家庭医生团队式服务作用，改变空巢老年高血压患者的不良用药行为，进一步提升其用药安全性。