艾灸在胃癌患者中的应用研究进展

文 凤，刘怡琳，孟庆翔，李景怡，陈维芳，顾晓凯，赵 婧

（海军军医大学第二附属医院，上海 200003）

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，确诊的患者中约80%处于病理中晚期[1]。手术是目前临床上用于胃癌患者治疗的主要方式[2]。胃癌患者的预后较差，术后生存率往往较低[3-4]，且患者术后往往会进行化疗，不仅会将肿瘤细胞杀灭，同时也会对正常细胞功能造成一定损伤，引发相关化疗不良反应[5]。胃癌患者化疗后常见会出现腹泻或便秘、恶心呕吐、脱发、贫血等并发症。艾灸作为一种常见的中医护理技术，在降低胃癌放化疗并发症方面具有非常重要的意义[6]，不仅能够减轻化疗后不良反应，在体液免疫、细胞免疫方面发挥了非常重要的作用，而且可明显提高胃癌患者整体生活质量，在临床中获得较为广泛的认可。本文对胃癌患者采取艾灸护理的方法、操作流程及效果进行全面综述，旨在为改善患者的预后提供依据。

1 艾灸护理的机制

艾灸主要是利用燃烧艾条后产生的灸火的热力刺激人体，通过腧穴途径传播化学因子以及物理因子，在中枢系统中传入刺激信号，采取整合的方式传出信号，对机体循环系统、免疫网络系统、内分泌系统、机体神经可起到调节的作用，对机体内环境进行有效调节，从而获得防病保健、扶正祛邪、调和气血以及温通经络等效果。艾灸可通过改善局部的血液循环、提高机体免疫力、缓解疼痛和神经炎症以及调节消化功能等多种方式，来缓解放疗后胃癌患者出现的相关并发症。

2 艾灸护理技术常见的方法

尽管外科围手术期管理和护理不断改进，但一些术后并发症似乎仍然不可避免[7]。中医灸法是在古人几千年来与疾病长期斗争和不断实践的基础上，形成的一种多层次、多方向、多靶点的治疗方法[8]。常见的艾灸护理技术主要有以下几种类型：

2.1 雷火灸雷火灸主要是将针灸经络学说作为理论基础，按照辨证论治的原则[9]，通过提取羌活木香、乳香、沉香、艾绒等药材制作成手指粗细的艾条，在燃烧时能发挥红外线辐射、独特热力等效果，温度最强能达到240℃，在化瘀止痛、活血行气、补肝益肾、祛湿散寒等方面效果较为明显[10-11]。雷火灸在燃烧多种药物的情况下会出现药化因子，伴随燃烧辐射的热量往体内循环、渗透深部组织细胞，从而发挥活血化瘀、温通经络的效果。刘晓庆等[12]认为通过雷火灸的治疗，中药在热力作用下往深部组织渗透，进入体内循环，循经感传通导经络，对微循环进行调节，而施灸区域内的高浓度药物对组织细胞间物质交换可起到促进的作用，从而获得补阴阳、扶正气的效果。且通过一段时间的熏烤，皮肤周边会形成高浓度药区，通过腧穴渗透，经过人体经络传导，发挥扶正祛邪、消肿镇痛、舒筋活络、通关利窍、活血化瘀等功效，还能促使微循环改善，加快组织的修复速度。李小华等[13]指出，脾胃虚寒型胃癌患者术后腹腔热灌注化疗患者采取雷火灸对下巨虚、上巨虚、足三里等进行干预，能促使患者腹痛、腹胀、呕吐、恶心等症状得到全面缓解。

2.2 热敏灸热敏灸属于一种新型的现代灸疗技术，相对于传统艾灸来说，其灸疗的效果更为理想。热敏灸主要是采取艾灸热敏化穴位的方式，确保其产生表面不（微）热深部热、局部不（微）热远部热、传热、扩热、透热等感觉，从而获得“灸之药，气至而有效”的效果。因而可有效激发经络传感，加快经气传输速度，有效激活人体自身内源性调节功能，最终获得减轻病痛、祛除病邪的效果[14]。胃癌患者在手术前因为肿瘤自身的消耗，且术前常规禁食禁水，往往容易出现营养不良等症状，加上受到术后短期禁食、消化道生理结构及功能改变、手术创伤等因素的影响，导致患者营养不良的状况随之加重，极大增加了患者的治疗难度和术后康复难度。任娇毅[15]发现热敏灸联合益生菌治疗的胃癌根治术后患者其首次排便时间、首次排气时间明显缩短。考虑是由于热敏灸能对胃肠功能有效调整，且益生菌可促进胃肠蠕动，采取有机结合两者的方式可加快胃肠功能的恢复速度。谢薄等[16]指出，胃癌根治术后患者采取热敏灸可明显减少术后胃肠道并发症的发生，促使早期肠内营养耐受性的提高。同时，患者可根据预期实现肠内营养的目标量，加快胃癌患者术后康复速度，使术后住院时间明显缩短。

2.3 隔药灸隔物灸作为传统灸法间接灸的一种方式，可通过分析所隔介质的区别将治疗效果针对性地加强[17]。目前常见隔物灸为隔姜灸、隔药灸两种类型。隔姜灸主要是选择了“呕家圣药”，根据患者症状，将和胃降逆、温中止吐的效果全面发挥[18]。隔药灸是根据身体症状，运用灸疗结合中药进行皮肤给药，是目前中医灸疗界最先进，效果最全面的疗法，主要适用于阳虚、寒体、湿体、瘀体等体质。隔药灸主要是选择一定配比的中药药物制作变成药饼，发挥理气和中、温阳健脾的作用，最终获得活血化瘀、清热燥湿的效果，根据患者食欲减退、胃脘疼痛的实际情况，将健脾助运、和胃止痛的效果全面发挥。此外，电子灸治疗仪是较常见的一种利用现代技术将透皮吸收、无烟无火、定向导入、控时控温等功能全面实现的治疗仪器。通过现代先进技术将艾叶中能够发挥止冷痛、逐寒湿、温筋脉、理气血的有效成分制成灸片，采取热传导的方式在指定穴位集中灸药，从而达到驱除寒湿邪气的效果，最终获得缓解胃痛、调节脏腑的效果。瞿晓密等[19]通过采用电子灸治疗对虚寒型胃脘痛患者进行隔药灸后发现该措施可明显提高患者临床疗效，改善患者中医症候及生活质量。廉永红等[20]发现石墨烯无烟艾灸器可使患者胃脘疼痛等症状得到有效改善。由于石墨烯发热膜能够将石墨烯优异的电热转化性能全面发挥，在照射之后能够快速升高局部皮肤的温度，通过发射6～15 μm 的远红外光波，渗透至肌体深层，从而能够发挥消炎镇痛、提升人体免疫功能、加快新陈代谢、激活生物大分子活性、改善局部血液循环的效果。

3 艾灸的注意要点

胃癌患者开展艾灸护理干预期间，医护人员应该帮助患者选择舒适的体位，且需严格观察患者皮肤的情况，一旦发生红肿等异常反应需要马上开展针对性的处理。在穴位艾灸之前需要合理涂抹皮炎霜，预防出现灼伤，且需避免选取过多的穴位，降低相关不良反应发生风险。在实施艾灸护理时，护士需严格根据流程操作，按照先胸背后腹部、先上后下的原则开展，观察患者是否出现灼痛感，通过分析患者的耐受程度调节艾灸距离，防止皮肤受到灼伤[21]。如果局部发生水疱、烫伤等，需要采取以下方法进行处理：①小水疱可不处理，等其自然吸收；②如果水疱体积较大，需要通过无菌注射器将渗出液抽出后根据情况涂抹莫匹罗星软膏，避免出现感染，并注意观察[21]。而脉搏＞90 次/min、饱食、长时间空腹、醉酒、未进食或者进食后1 h内等是艾灸的禁忌证，护士应在艾灸期间加强与患者的沟通交流，及时进行健康宣教，同时要积极开展情志调理工作，使患者能以乐观、积极的心态面对治疗，减少负面情绪的影响[22]。

4 艾灸护理在胃癌患者中应用效果

4.1 调节胃肠功能胃作为六腑之一，通降功能正常则能将消化道功能全面发挥，若气机运行失常，则会引起胃脘部疼痛。在开展治疗护理期间需要对胃腑气机进行疏通，将通降功能全面恢复，促使胃腑通且不滞是胃癌治疗护理的主要目的。朱佳敏等[23]指出，对丰隆穴进行艾灸能够促使胃脘痛患者的胃肠功能得以改善，对机体偏态可起到纠正的作用，加快胃肠功能恢复速度。考虑是由于丰隆穴作为胃经络穴位，采取络脉沟通脾胃表里两经气血的方式，通过脾胃两经对脾胃脏腑进行调控。

4.2 降低疼痛Wang 等[24]指出，从现代医学的角度来看，艾灸对关节炎大鼠模型的免疫和骨代谢调节以及抗炎和镇痛作用已有较多研究，但对于艾灸减轻胃癌疼痛的研究较少。艾灸使用的艾条具有除湿、驱寒、温中的效果，采取温和的火力温热穴位，最终获得温经散寒止痛的效果。李琼仙等[25]的研究提到，神阙穴属于任脉之穴位，进行艾灸能够获得治疗气血腹胀、温阳益气的效果；而在中脘穴灸疗则能达到散寒止痛、调理脾胃、健运中州的效果；足三里属于足阳明胃经下合穴，在此穴灸疗可通过宣通气机、理气和胃进行止痛，在解痉镇痛、胃疾治疗方面也有较为理想的效果。

4.3 提升生活质量艾灸可发挥行血补气、温通温补的效果，通过温灸的温热效力，对患者气血运行可有效改善，最终获得活血通络止痛的效果。利用艾灸对中脘、足三里、胃俞穴位进行刺激，能加快胃肠蠕动速度，促使免疫力增加，减轻癌性疼痛，改善患者情绪。吁佳等[26]发现经过艾灸干预后的患者其整体健康状况、活力状态、社会功能、情感职能、生理职能、生理功能等生活质量评分均比常规治疗的患者要高，说明艾灸健脾和胃的方式能促使患者的生活质量明显提高，从而延长患者生存期。

5 小结

艾灸主要是利用灸火的热力带给人体温热性的刺激，通过经络腧穴发挥药效，从而达到对疾病治疗防治的辅助作用。目前，胃癌患者在开展艾灸护理时主要是选择艾叶作为灸料，其护理操作相对便利，患者能够保持较为理想的依从性。采取艾灸进行治疗能够获得强壮保健、消肿散结、扶阳固脱、温经通络、行气活血的效果。且艾灸对癌症治疗不但能够起到辅助的效果，还能减轻胃癌患者在化疗后的相关并发症。合理利用艾灸不但能促使机体免疫功能提高，增强对机体抗病能力，还可减少并发症用药，降低医疗成本，减轻患者经济负担，最终改善患者整体的生活质量。