组装式粪便收集器在ICU大便失禁患者中的应用

胡慧宇，胡浩泽，江一帆，庄燕萍，费凯红

（1. 上海市第一人民医院，上海 201600； 2. 浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）

失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮肤长期或反复暴露于尿液或粪便导致的皮肤损伤和炎症[1]，主要症状为皮肤发红、红疹、表皮溃疡、疼痛等[2]。有研究[3]显示，ICU 中IAD 发生率高达36%～50%，IAD 发生后会导致患者痛苦、延长住院时间、增加护理工作量及住院费用[4-5]等各种问题。目前临床采用的内置型粪便收集器对减少急危重症、老年患者及长期住院卧床患者大便失禁后并发症至关重要[6]。但临床广泛使用的粪便收集装置价格较高，且不纳入医保，对患者造成了较大的经济负担。本研究通过使用临床常见耗材，组装了成本低廉的一种粪便收集器，现将其与临床广泛使用的内置型粪便收集器进行效果对比，并分析使用两种不同收集器的患者大便失禁的相关治疗费用，评估其临床推广价值。

1 对象与方法

1.1 对象采用目的抽样法，选取2020 年10 月至2022 年11 月上海市第一人民医院ICU 中存在大便失禁的患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 岁；②入院时已存在腹泻，即患者每天排出3次或3次以上的稀便或液体大便[7]；③无尿或已留置导尿管的患者；④根据IAD诊断标准[8]未出现IAD的患者。排除标准：①尾骶部已经出现压力性损伤患者；②肛门有袋状脱垂者或肛周脓肿患者；③入院不足3 日死亡及出院患者。脱落标准：由于患者或家属原因退出研究者。本研究共纳入79 例患者，采用抽签法随机分为对照组38 例，观察组41 例，入组患者或其家属在入组前均已签订知情同意书。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。本研究已通过上海市第一人民医院伦理委员会审核（2020SQ384）。

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

注：①χ2值；②t值

项目性别[n（%）]观察组（n=41）对照组（n=38）统计值0.026①P值0.874男女23（56.10）18（43.90）22（57.90）16（42.11）糖尿病[n（%）]0.206①0.650是否年龄（岁）急性生理和慢性健康评分（分）格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分（分）6（14.63）35（85.36）50.78±20.14 23.85±9.94 8.02±2.74 7（18.42）31（81.58）49.26±16.96 21.55±9.80 7.68±3.07 0.361②1.035②0.520②0.719 0.759 0.604

1.2 干预方法所有入选患者均采用IAD 护理实践专家共识[7]推荐的标准化清洗方法，采用37～39℃温水[9]清洗肛周皮肤，用湿巾纸擦干。待干后将3M 液体敷料（赛肤润）涂抹于肛周皮肤。清洁后观察组与对照组分别置入自制组装式粪便收集器及医用排便清肠器，在使用过程中保持引流通畅。当患者粪便性状达布里斯托大便分类法[9]第5 型，即断边光滑的柔软块状，可停止使用粪便收集器或医用排便清肠器。

1.2.1 对照组采用临床广泛使用的邦盛振医用排便清肠器（苏锡械备20160232 号），该装置由螺纹密封接口、引流管、低压力密封球囊、大便收集袋、冲洗器、带阀接头、3.0 硅胶管等组成。护士为患者取左侧卧位，将导入装置涂抹润滑剂，插入肛门后拔出导入柱，低压球囊排空后充分蘸取润滑剂，使其通过导入通道进入肛门，向直肠推送15～20 cm后向球囊内注入40～45 mL生理盐水，轻拉导管至有阻力出现,表示导管已固定在肛门括约肌上方，翻身时应避免牵扯导管。

1.2.2 观察组观察组采用自制组装式粪便收集器进行护理。组装式粪便收集器由医用气管插管（COVIDIEN，国械注进20162080088）及一次性使用子母式集尿袋2 500 mL（苏械注准20182660286）连接而成（扫描文末二维码可查看组装式粪便收集器清晰彩图）。气管插管替代肛管引流大便，一次性使用子母式集尿袋用于收集大便。置入前，由护士协助患者取左侧卧位，测量患者肛周大小，即肛门外周放射状皱褶的外径，根据患者的肛周大小选择大小合适的气管插管。插管前先将气管插管在80°C 左右的热水中浸泡5 min 左右，使之软化[10]，经石蜡油润滑后插入肛门，深度约15～20 cm[11]，然后气囊充气25～30 mL，轻拉管路至有阻力[12]。肛周气囊充气后可防止粪便漏出并起到固定的作用，使用过程中每2 h放气一次以保证直肠括约肌的收缩功能。子母式集尿袋的前端含单向阀门，可使用注射器通过阀门注入生理盐水或者温水将糊状便转化为稀水样，进行粪便引流。

1.3 评价指标观察两组患者失禁性皮炎的发生率，以及实施措施的所有成本，包括床位费、换药费、卫生材料费、粪便收集装置费。

1.4 统计学方法使用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数、构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预时间比较观察组共使用粪便收集器的时间为（9.0±2.1）d，对照组使用医用排便清肠器的时间为（8.7±3.0）d，两组患者使用不同干预器材的时间比较无统计学差异（t=0.883，P=0.326）。

2.2 两组患者失禁性皮炎发生率观察组共41例，发生IAD 10例，IAD 发生率24.39%；对照组共38例，发生IAD 6 例，IAD 发生率为15.79%，两组IAD 发生率的差异不具有统计学意义（χ2=0.903，P=0.342＞0.05）。

2.3 两组患者住院期间大便失禁相关费用比较在患者住院期间大便失禁相关费用方面比较，两组患者住院期间床位费、换药费、卫生材料费比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。而观察组的粪便收集装置费及大便失禁相关总费用显著低于对照组的费用，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者住院期间大便失禁相关费用的比较（元，±s）

表2 两组患者住院期间大便失禁相关费用的比较（元，±s）

项目床位费换药费卫生材料费粪便收集装置费总费用观察组（n=41）9 640.98±4 883.62 17.37±39.23 124.95±376.22 107.78±67.56对照组（n=38）9 530.53±3 900.50 23.00±69.01 108.34±345.12 2 610.53±1 200.85 t值0.111-0.450 0.204-13.329 P值0.912 0.654 0.839＜0.010 9 891.08±5 036.72 12 272.39±4 629.21-2.183 0.032

3 讨论

3.1 组装式粪便收集器对危重症患者的意义IAD一直是ICU 普遍存在的护理难点，大便失禁患者因粪便长期刺激皮肤，肛周皮肤处于潮湿及代谢产物腐蚀状态下，导致皮肤保护能力下降，其发生的皮肤损害是无大便失禁患者的22倍[13]。再加上ICU患者机体易处于负氮平衡及营养不良状态，IAD 一旦发生，其预后十分困难，病原菌交叉污染引发的一系列临床症状也极大增加了治疗难度。因此，IAD 重在预防，临床通常会使用医用排便清肠器收集粪便，避免粪便污染皮肤导致IAD，但医用排便清肠器的价格往往较高，会对患者造成较大的经济负担。而本研究对ICU 大便失禁患者采用了组装式粪便收集器进行肛周皮肤管理，同样是以通过隔绝大便的方式降低IAD 的发生率，其效果与价格较高的收集器相近，均可实现早期干预、积极处理、定期维护。值得注意的是，在干预过程中我们发现，2 种粪便收集装置均未出现大便经肛门溢出及导管滑脱的情况，而组装式粪便收集器置管后失禁性皮炎发生率较医用排便清肠器略高，但不具有统计学差异（P＞0.05），这可能与医用排便清肠器的低压力密封球囊组件有关。低压力密封球囊为硅胶材质，具有高容低压的特点。而本研究的组装式粪便收集器通过气囊充气替代低压力密封球囊注水以减少粪液泄露，但气囊压力的设置仍需进一步优化，从而达到贴合肠道又不压迫黏膜的目的。

3.2 组装式粪便收集器可以减轻患者经济负担本研究显示自制组装式粪便收集器与临床广泛使用的邦盛振医用排便清肠器在床位费方面比较无统计学差异（P＞0.05）。结合临床实际使用可发现，两种不同的粪便收集装置对患者住院时长并无明显影响，因此两组患者的床位费也无明显影响。其次，根据结果显示相关卫生材料费、换药费也不具有统计学差异（P＞0.05），结合本次临床实际应用后，发现使用2 种不同的粪便收集装置后仍发生的IAD 其严重程度并无明显差异，但由于本项目实施过程中，实际发生皮肤破损的例数较少，并不足以充分说明这一问题，后续也可通过大规模的实验性研究进行验证。总体来说，这2 种不同的粪便收集装置均可通过尽可能避免IAD 的发生，来减少换药次数，从而节省了表皮生长因子凝胶、3M 液体敷料等药物的开支。然而，市面上已售的粪便收集装置，售价在1 600～4 200 元，因其价格昂贵往往限制临床应用。而本研究中使用的自制组装式粪便收集器仅由医用气管插管及一次性使用子母式集尿袋连接即可，其售价分别为14.93 元、50.00 元，合计64.93 元，可将使用成本缩减至1.5%～4.0%，在降低患者IAD 发生率的同时，极大程度上减轻了患者经济负担。

4 小结

组装式粪便收集器不仅具备了其他内置式粪便收集器隔离大便与皮肤接触的功能，且实际应用过程中与市售粪便收集器所致IAD 的发生率差异不大，却具有材料易获取、组装简单、使用费用低等明显优势。本研究由于研究样本量的限制，无法确定使用2 种粪便收集装置对发生IAD 皮肤破损的严重程度的影响，因此后续也可通过扩大规模来进行判断。此外，本研究仅证实该装置对ICU 大便失禁患者的应用效果，未来也可将应用场景扩展至社区卫生服务中心及居家护理，以进一步验证远期效果。