感觉运动锻炼联合团体绘画艺术对改善稳定期老年精神分裂症患者认知及社会功能的效果

王 玲

（江西康宁医院，江西 南昌 330000）

精神分裂症患者进入老年期，身体感觉机能逐渐下降，认知功能、社会功能均受到严重影响。以往的团体绘画艺术、共情训练等较注重老年精神分裂症患者的心理干预，对于认知功能、社会功能方面的干预较少[1]。感觉运动锻炼可刺激中枢神经系统的感觉中枢，改善大脑功能，对个体日常生活能力提高、认知功能与社会功能改善具有一定作用。有学者[2-3]将感觉运动训练应用于颅脑损伤认知障碍、脑梗死恢复期患者的干预中，取得了良好的效果，但其对老年精神分裂症患者认知及社会功能的影响研究尚无明确证据。本研究为前瞻性随机对照试验，对在江西省康宁医院治疗的老年精神分裂症患者应用感觉运动锻炼联合团体绘画艺术干预，总结临床康复护理经验，为改善老年精神分裂症患者生存质量提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2021 年1 月至2022 年6 月在我院住院治疗的老年精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：①符合《精神病学（第8 版）》[4]中精神分裂症的诊断标准；②年龄＞60 岁；③处于病情稳定期，即患者已经服药1 年以上，目前阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）[5]总分≤70 分；④具备基本沟通、交流能力，可独立完成量表填写；⑤患者或家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重躯体疾病，如心律失常、心肌梗死等；②合并其他类型精神病；③存在药物依赖或吸毒史；④合并慢性感染性疾病，如肺结核、肺炎等；⑤病情恶化；⑥依从性差，无法配合本研究；⑦研究中途主动退出。根据样本量公式：计算本研究样本量，其中n代表每组样本量，整体样本量需再乘以2；k代表观察组和对照组例数分配比；α、β代表Ⅰ类错误和Ⅱ类错误；σ代表标准差；xT、xC代表观察组和对照组均值；设双侧α＝0.1，计算出样本总例数为62，考虑可能有部分患者失访，最终纳入68 例老年精神分裂症患者。将68 例患者按照随机盲法进行分组，即医院统计人员提前制作密封、不透光的随机信封，信封里提前写好分组信息，安排专人管理信封，按照入组顺序向符合标准的患者发放信封以确定分组，将患者随机分为对照组（34例）和观察组（34例）。为避免组间沾染，将对照组安排在二病区，观察组安排在四病区。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经江西省康宁医院医学伦理委员会批准（2020审032号）。

表1 两组患者一般资料比较[n（%）]

1.2 干预方法

1.2.1 对照组采用团体绘画艺术干预。成立干预小组，由2名心理治疗师、4名主管护师、1名医师组成，其中2名心理治疗师负责对患者绘画过程实施干预，4名主管护师则对绘画作品中呈现的问题进行细致探讨，围绕思想行为异常、焦虑、抑郁、社交障碍等问题制订干预方案，医师则负责用药方案的制订及用药剂量的调整。将34 例老年精神分裂症患者划分为A、B、C、D 4 个小组，其中A、B 组每组8 人，C、D 组每组9 人，4 名主管护师各负责1 个小组。团体绘画课程步骤如下。①发放绘画材料：向每位患者发放绘画材料，讲解每种颜色代表的情感，如红色代表兴奋、热烈和冲动，橙色代表欢快，绿色代表希望，灰色代表寂寞，黑色代表忧伤等，指导患者使用不同的颜色表达自身情感。②明确绘画任务：规划绘画任务，绘画任务包括涂鸦、人像、场景、情绪/感受及团体共同绘画5项，倡导患者发挥想象力，将情感与绘画相结合，通过绘画探索未知的自我。③实施绘画任务：绘画过程中，心理治疗师从旁协助患者找到喜欢的颜色，让患者按照个人意愿将颜色组合成有意义的绘画内容。④回顾与分析：团体绘画结束后，治疗师鼓励每位患者分享与绘画内容相关的事件或心路历程；对于团体共同绘制的作品，则需要每位患者轮流讲述自己的想法。⑤暴露并解决问题：主管护师分析绘画中呈现的问题，共情患者心理体验，找到干预的契机并制订具体的干预方案。如针对思想行为异常者，护师尽量不要主动询问患者所想内容，可先以谈心的形式接触患者，了解其情绪体验及心理需求，不与患者争辩，更不要批判患者，尽量满足患者的合理需求。针对出现焦虑、抑郁的患者，护师应在深夜及清晨加强对患者病房的巡视，做好药品及危险物品的管理工作，消除不安全因素；待患者情绪稳定后再与其耐心交谈，同时给予患者一定的安慰和鼓励，允许患者通过踱步行走来缓解不良情绪。针对社交障碍者，护师要有意识地组织患者参加一些娱乐活动或集体活动，以改善社交功能。每组每周实施2 次干预，90 min/次，持续干预15周。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上接受感觉运动锻炼，其团体绘画艺术分组方法、干预方法、干预时间与对照组保持一致。感觉运动锻炼以小组为单位，得分高组获胜。由1 名主管护师负责示范和指导，共15周，每周一、周三、周五于病区活动室开展，60 min/次。（1）第1 模块。①趣味投篮：根据患者上肢肌力、关节活动度设置篮筐距离，引导患者将感觉刺激球投入篮筐内，以进球次数计分。②漂浮的排球：在活动室中间拉上排球网，患者手持硬纸板，将排球从球网上方击落至对面，以击落次数计分。③趣味保龄球：将10 个塑料瓶摆放成正三角形，游戏开始后患者手持保龄球站在警戒线外，警戒线距塑料瓶约18 m，每位患者投掷保龄球3 次，以打倒塑料瓶数量计分。（2）第2 模块。①下肢平衡训练：指导患者站立于平衡垫上，一脚站立，另一脚向前后或左右方向迈步，捡起地上掉落的物体；也可站立于摇晃板上，练习重心在各个方向移动。②木头人：每组在训练前均拥有同样的原始积分，治疗师先播放音乐，患者跟着音乐自由移动，随机暂停音乐，患者需保持不动，若有任何移动将会扣除1 分，然后继续播放音乐，重复上述运动。（3）第3 模块。①触觉训练：指导患者佩戴眼罩，将丝绸、纱布、海绵等质地不同的材料缠绕于木棒周围，让患者分辨不同质地的感觉；②嗅觉训练：提前准备不同种类的水果，让患者闻水果味道，猜出水果类型；③视触觉训练：让患者观看不同物品的图片，在暗箱中找出图片中的物品。该模块的训练每猜对一项计1 分。（4）第4 模块。①小球入洞：准备一块圆布，布上留有小洞，将大小不同的球放置于圆布上方。小组成员抓住布的各个角落，抖动圆布让小球从洞中穿过，大球留于圆布上方，用时短的一组获胜。②乒乓球接力赛：每组患者轮流用筷子夹乒乓球，放置于容器内，夹完10 个球后换下一位，用时短组获胜。该模块训练每获胜一项计1 分。在物质方面给予获胜组患者糖果、水果、日常生活用品等奖励，并对患者取得的进步予以积极的肯定，注意实施物质奖励应循序渐进，以刺激患者不断进步。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能采用蒙特利尔认知功能评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）[6]评价老年精神分裂症患者干预前后的认知功能。该量表包含视空间与执行能力、命名、记忆等11 项内容，满分30 分，得分越高说明认知功能越好。该量表Cronbach’sα系数为0.818，信度为0.857。

1.3.2 社会功能采用住院精神病人社会功能评定量表（Scale of Social function in Psychosis Inpatients，SSPI）[7]评价两组患者干预前后的社会功能，量表包括日常生活能力、运动和交往情况、社会性活动技能3个维度，共计12项条目，每项0～4分，总分0～48分，得分越高代表社会功能越好。SSPI量表中日常生活能力、运动和交往情况、社会性活动技能3个维度的Cronbach’sα系数分别为0.465、0.463、0.528，总分信度为0.890。

1.3.3 临床症状应用阳性和阴性症状量表（PANSS）评价两组患者干预前后的症状表现，PANSS由7个阳性症状、7个阴性症状、16个一般精神症状及3个附加症状组成，按精神病理水平递增的7级评分法，从“无”到“极重度”依次计1～7分，3个附加症状不计入总分，得分越高代表症状越严重。该量表Cronbach’sα为0.871，信度为0.681。

1.4 统计学方法使用SPSS 25.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；计数资料采用例数、构成比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后认知功能比较干预前，两组患者MoCA 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。干预15 周后，观察组MoCA评分高于干预前（P＜0.01），且高于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者干预前后MoCA评分比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后MoCA评分比较（分，±s）

组别观察组对照组t值P值例数34 34干预前17.47±3.88 17.65±4.02 0.184 0.854干预后23.15±4.40 20.03±4.25 2.971 0.004 t值5.537 2.546 P值＜0.001 0.016

2.2 两组患者干预前后社会功能比较干预前，两组患者SSPI 各维度得分及总分比较无统计学差异（P＞0.05）。干预15 周后，观察组SSPI 各维度评分及总分均高于干预前（P＜0.05），且高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者干预前后SSPI评分比较 （分，±s）

表3 两组患者干预前后SSPI评分比较 （分，±s）

注：①与同组干预前比较，P＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数34 34日常生活能力干预前8.26±1.86 8.18±2.02 0.187 0.852干预后42.60±3.42①34.37±3.60①9.689＜0.001干预后12.88±2.58①10.53±2.29①3.981＜0.001运动和交往情况干预前10.62±2.90 10.56±2.94 0.083 0.934干预后18.85±3.75①15.24±3.58①4.066＜0.001社会性活动技能干预前6.50±2.45 6.56±2.40 0.100 0.921干预后10.85±3.15①8.56±3.47①2.851 0.006总分干预前25.40±4.06 25.34±4.20 0.050 0.960

2.3 两组患者干预前后临床症状比较干预前，两组患者PANSS 得分比较均无统计学差异（P＞0.05）。干预15 周后，观察组患者PANSS 中阳性症状、阴性症状及一般精神症状评分及总分均低于干预前（P＜0.05），且低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后PANSS评分比较 （分，±s）

表4 两组患者干预前后PANSS评分比较 （分，±s）

注：①与同组干预前比较，P＜0.05

阳性症状干预前15.21±5.40 15.82±5.36 0.473 0.638组别观察组对照组t值P值例数34 34干预后28.91±3.24①36.44±3.75①8.861＜0.001干预后7.24±2.58①9.00±2.85①2.676 0.009阴性症状干预前17.12±5.60 16.79±5.54 0.240 0.811干预后9.41±2.81①11.62±3.04①3.111 0.003一般精神症状干预前24.00±5.86 23.44±6.02 0.388 0.699干预后12.26±4.22①15.82±4.52①3.354 0.001总分干预前56.33±5.36 56.02±5.86 0.220 0.826

3 讨论

3.1 感觉运动锻炼联合团体绘画艺术可改善精神分裂症患者的认知功能和社会功能老年精神分裂症患者其认知功能受损程度往往较高，以往干预措施缺乏趣味性，无法满足个性化的需求，往往无法让患者长期坚持。本研究结果显示，感觉运动锻炼联合团体绘画艺术可改善老年精神分裂症患者认知功能，促进其社会功能恢复。第1 模块通过趣味运动锻炼患者上肢功能，提高上肢肌力，促进日常生活活动能力提高，可帮助患者增强手眼协调能力。第2 模块着重于下肢功能训练，可锻炼老年患者站立位的动态平衡和静态平衡，在轻松愉快的氛围中完成下肢功能锻炼，提高其平衡能力[8-9]。第3 模块通过对感觉功能进行训练，延缓老年患者感知的衰退速度，提高感知能力[10]。第4 模块中，小球入洞、乒乓球接力赛既能锻炼患者的身体协调性，还可锻炼上下肢力量，改善身体移动和平衡能力，对精神分裂症患者认知功能与社会功能改善、日常生活能力提高均具有积极影响[11]，且小组计分的方式能够帮助患者理解他人，增强团队意识，提高其团队合作及沟通能力，促进其融入社会。感觉运动锻炼和团体绘画艺术共同干预时，可对精神分裂症患者躯体、心理方面均产生影响，有助于促进患者认知功能改善、社会功能恢复。

3.2 感觉运动锻炼联合团体绘画艺术可改善精神分裂症患者的临床症状感觉运动锻炼运用团体动力学原理，针对老年精神分裂症患者躯体功能、心理特点及兴趣爱好，设计出符合患者康复需求的课程，患者在训练过程中能感受到运动的趣味性，提高训练参与度，不断改善阳性、阴性症状[12]。同时，患者在感觉运动锻炼中还可获得成就感，提高自信心，减少回避或依赖性行为，对焦虑、抑郁、社交退缩等症状改善均具有积极意义。团体绘画艺术以绘画为中介，能够将患者内心压抑的情感和矛盾冲突表露出来，治疗师再根据暴露出的问题对患者进行思想行为、社交等方面的干预，可促进患者情绪功能恢复，进一步改善精神症状[13]。此外，团体绘画艺术与感觉运动锻炼中趣味保龄球、木头人、小球入洞、乒乓球接力赛等均属于团体训练，团体训练能够促进患者之间进行情感交流，消除不良情绪，提高患者训练参与度、自信心，提升训练效果，改善患者病情[14]。陆如平等[15]将精神康复运动应用于精神分裂症患者，其干预内容涉及情绪、运动机能、运动协调等方面，结果显示精神分裂症患者阴性症状和认知功能均得到了显著改善。该项研究证实了从心理、躯体两方面制订措施对精神分裂症患者进行干预是切实可行的。本研究中感觉运动锻炼着重于运动训练，团体绘画艺术着重于心理干预，可充分涵盖上述内容，从而有效改善患者临床症状和认知功能。

4 小结

给予稳定期老年精神分裂症患者感觉运动锻炼联合团体绘画艺术干预，可促进患者临床症状缓解、认知功能与社会功能改善，从而提高老年患者的日常生活能力，改善其生活状态。该措施灵活性大，且趣味性十足，活动难度也可随患者状态随时调整，但对老年患者而言仍存在跌倒风险，因此需工作人员在旁保证安全。此外，因本研究单位收治患者限制导致研究中男性数量较多，且研究对象年龄偏大，研究结果可能存在一定的偏倚，后续仍需大样本研究加以完善。