1例局限于肺叶内的孤立性纤维瘤CT影像

张轶虹，李炳荣，周新木，吴志军

丽水市中心医院，浙江 丽水 323000，1.放射科；2.病理科；3.心胸外科

发生于肺部的孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor,SFT）大多与胸膜关系密切，局限于肺叶内者非常少见。笔者报道1例局限于肺内的SFT影像表现。患者为35岁女性，体检意外发现左肺上叶肿块，病灶形态较为光整，密度均匀，增强扫描呈轻度持续性强化，周围可见“贴边血管征”。患者接受胸腔镜下左肺上叶切除术，病理为SFT。

1 病例资料

患者，女，35岁，于2021年9月9日于丽水市中心医院胸部CT平扫体检时意外发现“左肺上叶肿块”；患者无恶性肿瘤既往史，无传染病、吸烟、饮酒史。血常规、生化、肿瘤标志物等实验室检查均无明显异常。入院后进一步行胸部增强CT检查示左肺上叶前段一个类椭圆形肿块，长径约4.9 cm，边界锐利清晰，病灶轮廓较为光整，仅局部呈浅分叶改变；肿块内密度较为均匀，平扫CT值约46 Hu，增强扫描动脉期轻度均匀强化，CT值约59 Hu；静脉期呈持续性均匀强化，CT值约62 Hu；病灶周围可见“贴边血管征”，未见明显卫星灶且无阻塞性肺炎或阻塞性肺不张征象；两肺门及纵隔未见肿大淋巴结。见图1。CT诊断“左肺上叶良性肿瘤可能大”。2021年9月13日在全麻下行“胸腔镜下左肺上叶切除术”，手术顺利，术后5 d出院。病理结果：左肺肿块质硬，大小约5.0 cm×3.5 cm×3.5 cm，边界清楚，镜下见梭形肿瘤细胞呈杂乱状、席纹状或血管外皮瘤样结构排列，无明显异型，核分裂少见，细胞部分区密集，部分区疏松，其内含有粗细不等胶原化纤维及玻璃样变。免疫组化标记：CD34（+），Bcl-2（+），STAT6（+），CD99（+），SMA（-），desmin（-），Ki-67（约2%+）。诊断：SFT。见图2。

图1 35岁女性患者肺内SFT CT平扫和增强扫描图

图2 35岁女性患者肺内SFT病理图

2 讨论

SFT为间叶源性肿瘤，可发生于全身多个部位；本病多为良性，患者常无临床症状，部分瘤体较大者可出现相应压迫症状，但少数SFT具有恶性生物学行为，可能出现术后复发或转移[1]。

SFT在镜下常可见假包膜，因此平扫多表现为边界清晰的软组织肿块；当病灶较小时SFT通常表现为类似肌肉组织的均匀密度，病灶较大者可因瘤内出现坏死呈不均匀密度；而边界不清呈浸润性生长者往往提示恶性[2]。SFT的动脉期强化表现取决于肿瘤细胞密度、纤维间质比例与肿瘤血管丰富程度，其典型表现为动脉期“地图样”高强化并可见瘤内/瘤周存在迂曲肿瘤血管[3]。本例术前并未被精确诊断为SFT，这是由于首先发生于肺部的SFT大多与胸膜关系密切[4]，而局限于肺叶内者非常少见；其次本例在增强期间仅有轻度强化、未见肿瘤血管与本病的典型强化特征不符；最后，本例具有“持续性强化”的特征或许被影像阅片者所忽视，因为该征象将有助于提示病灶可能富含纤维间质。但依据病灶“轮廓较光整、边界清晰、具有强化较均匀及贴边血管征”等良性征象[5]，本例术前被诊断为“良性肿瘤可能大”，这也为临床手术提供了一定参考。

本例的鉴别诊断包括：①周围型肺癌：浅分叶、短毛刺、胸膜凹陷征、血管纠集、空泡征为周围型肺癌典型征象。②中央型肺癌：支气管受累或闭塞是中央型肺癌的常见征象，常伴随阻塞性肺炎或肺不张，另易侵犯邻近血管且常见肺门及纵隔肿大淋巴结。③肺错构瘤：病灶多较小，病灶内含脂肪成分和特征性的爆米花样钙化为其典型特征[6]。

SFT的治疗以手术切除为主，患者预后与病灶大小、肿瘤细胞异质性程度以及是否坏死等因素相关[7]；有研究认为病理结果中Ki 67指数＞5%有助于提示恶性可能[8]。