阮 凡 毕蓓蕾 石 吟
浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012
近年来,我科将针灸联合加味大承气汤应用于妇科三、四类腹腔镜手术术前肠道准备,替代主流肠道清洁剂,应用效果良好。现报道如下。
选取2021年9月至2022年2月在浙江省立同德医院行妇科三、四类腹腔镜手术的患者共60例,随机分为两组,每组30例。观察组平均年龄(43.43±7.51)岁,体质量指数(24.07±3.85);对照组平均年龄(39.00±11.46)岁,体质量指数(22.79±4.43)。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者符合妇科三、四类腹腔镜手术指征;且符合中医阳明腑实证(证候参考《中医内科学》[1])。
2.1 对照组:手术前1天采用复方聚乙二醇电解质散溶液进行肠道准备。首次服用600mL,以后每10~15分钟服用250mL,直至服完3000mL。
2.2 观察组:手术前1天采用加味大承气汤(颗粒剂)配合针灸进行肠道准备。方药组成:生大黄、厚朴各9g,炒枳实18g,芒硝、桃仁、赤芍各10g,甘草3g。500mL沸水冲泡,服药后2、4小时分别服500mL温水。服药后取平卧位,局部取穴:中脘、神阙、天枢、气海、归来等,远部取穴:足三里、三阴交。神阙穴给予艾箱灸治疗,其余穴位行针刺,维持20~30分钟。
3.1 观察指标:①不良反应:观察服药后有无恶心呕吐、腹胀腹痛。②肠道功能恢复:观察术后首次排气、排便时间。③体内水电解质平衡:术前、术后第1天比较血清钾离子浓度。④术中评价肠道准备满意度:满意:手术视野内肠管陷瘪,暴露彻底;较满意:肠管有轻度充盈,但不影响手术操作;不满意:肠管明显充盈,操作受限。
3.2 统计学方法:所有数据采用软件SPSS 19.0进行分析处理,计数资料采用χ2检验,等级资料比较采用Spearman秩相关检验,相关系数以r表示,正态分布的连续资料以±s表示,采用t检验,偏态分布的连续资料以中位数M(四分位数间距)表示,采用Mann-Whitney U秩和检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 两组不良反应比较:见表1。
表1 两组不良反应比较
3.4 两组其他观察指标比较:见表2。
表2 两组肠道恢复情况、血清钾离子浓度及肠道准备满意情况比较(±s)
表2 两组肠道恢复情况、血清钾离子浓度及肠道准备满意情况比较(±s)
注:与对照组比较,#P<0.05。
组别观察组对照组例数30 30肠道恢复情况(小时)首次排气时间12(6)#30.5(4)首次排便时间19(2)#35(3)血清钾离子浓度(mmol/L)术前血钾3.77±0.32 3.68±0.79术后血钾3.79±0.37 3.43±1.23肠道准备满意情况(例)满意17 15较满意10 11不满意3 4
大承气汤出自《伤寒论》,主要用于里热与积滞互结之阳明腑实证。方中大黄泻热通便,荡涤肠胃;芒硝助大黄泻热通便,并能软坚润燥;厚朴、枳实行气散结,消痞除满,达到导泻目的。结合妇科病特点,增加了桃仁、赤芍、甘草,共奏通腑排便、活血化瘀的功效。《灵枢·海论》:“夫十二经脉者,内属于府脏,外络于支节。”《类经》:“经脉者,脏腑之枝叶,脏腑者,经络之根本。”针灸“足三里”“三阴交”等穴位可以调节胃肠节律、促进胃肠运动。本次观察结果显示,针灸配合加味大承气汤应用于妇科三、四类腹腔镜手术患者的术前肠道准备,不良反应少,既能满足手术需要的清洁效果,还有助于术后肠道恢复。