加味桂枝茯苓丸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期相关炎症指标及肺动脉压力的影响*

陈永青 洪小兵 张君利 蔡 雷 徐凯丽 李伟林

台州市中医院 浙江 台州 318000

在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）早期，常见炎症指标如血清淀粉样蛋白A（SAA）、降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）明显增高[1]。所以，联合观察SAA、PCT、hs-CRP水平，可更好反映AECOPD的炎性反应。作为判断AECOPD患者治疗过程中感染被控制的客观指标，血浆D-二聚体也表现出了较好的相关性[2]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者多处于高凝状态，且合并系统性炎症反应，而炎症和血液高凝状态正是加重肺动脉高压的重要因素[3]，肺动脉高压是COPD发展至肺心病的关键病理环节[4]，是导致COPD患者死亡和预后不良的重要因素。近年来我们对AECOPD患者运用加味桂枝茯苓丸联合治疗，取得了较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年1月～2022年3月在台州市中医院呼吸与危重症医学科住院诊断为AECOPD的患者102例，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组。西医诊断标准符合2013年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准；其中排除严重心血管、肝、肾、造血系统等疾病以及肺结核、肺栓塞、肺肿瘤等患者。观察组51例，男31例，女20例；年龄58～80（平均66.53）岁；病程5～32年。对照组51例，男30例，女21例；年龄59～81（平均67.34）岁；病程4～33年。两组患者的性别、年龄等一般资料对比均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：分述如下。

1.2.1 对照组：采用常规的西医治疗方法，给予低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰及无创机械通气等基础方案。抗感染予注射用拉氧头孢钠1.0g，每12h一次静脉滴注；解痉平喘予多索茶碱注射液0.3g，每日1次静脉滴注；化痰予盐酸溴己新注射液4mg，每12h一次静脉滴注。

1.2.2 观察组：在对照组治疗基础上给予加味桂枝茯苓丸汤剂。方药组成：桂枝、桃仁、葶苈子、紫苏子各10g，茯苓20g，牡丹皮、紫菀各12g，赤芍、蜜款冬花各15g，甘草6g。上述中药统一由台州市中医院煎药房提供，煎煮方法：煎药房煎药机内将上药加水煎煮，水以覆盖中药为度，待水开后煎煮30分钟，每剂取汁400mL，每日1剂，分早、晚两次温服，每次200mL。两组疗程均为12天。

1.3 观察指标：对两组患者治疗前后的SAA、PCT、hs-CRP、血浆D-二聚体及肺动脉压力及临床疗效进行比较。

1.4 疗效标准：临床疗效按照《中药新药临床研究指导原则》[5]分为显效、有效、无效。显效：临床症状明显改善，中医症状积分减少≥70%；有效：临床症状均有好转，70%＞中医症状积分减少≥30%；无效：临床症状无明显改善，甚至加重，中医症状积分减少不足30%。显效+有效＝总有效。

1.5 统计学方法：采用SPSS 25.0软件处理数据，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验处理与分析，计数资料以（%）表示，采用卡方检验处理与分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后两组均取得了较好临床疗效，且观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后SAA、PCT、hs-CRP、血浆D-二聚体、肺动脉压比较：治疗后两组均有改善（P＜0.05），观察组改善幅度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症指标、血浆D-二聚体及肺动脉压比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症指标、血浆D-二聚体及肺动脉压比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数51 51时间治疗前治疗后治疗前治疗后SAA（mg/L）169.19±32.76 28.09±11.32*#167.38±34.13 47.53±15.42*PCT（ng/mL）0.81±0.24 0.13±0.07*#0.83±0.32 0.32±0.12*hs-CRP（mg/L）69.83±27.86 9.84±6.15*#65.78±29.03 16.17±9.85*血浆D-二聚体（μg/mL）1.41±0.67 0.52±0.22*#1.39±0.76 0.98±0.32*肺动脉压(mmHg)47.83±8.35 40.76±7.54*#48.52±8.67 46.08±9.76*

3 体会

中医学认为，慢性阻塞性肺疾病的基本病机当为肺、脾、肾三脏气化功能失司、痰浊瘀血阻滞于肺，导致肺失宣肃而引发咳嗽、咯痰、胸闷、气喘诸症。病机多属标实本虚，从临床症状和体征看，相当于“喘证”“肺胀”等范畴。

我们通过临床观察发现，COPD患者病久正弱，体内多有难以肃清之顽痰伏饮，滞留日久而成“伏邪”，每逢外感六淫邪气，则阻遏于气道，而致肺气不利，引发此病。肺失宣肃，则又易生痰饮，痰饮停滞则气道不利，由此循环往复，进而使病情不断加重。肺主治节、朝百脉，肺气通过宣发肃降，推动全身血液运行。同时，肺气通过呼吸功能，形成宗气以贯心行血。COPD患者因病久肺气肺体损伤，肺主治节功能失调，不能助心行血；或因内有蕴结之痰，复感外邪，肺气郁闭，均可致血行无力，血运迟滞，积而为瘀。肺病多痰，痰瘀又可互为因果，相互致病。鉴于此，我们认为化痰、活血乃为治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的重要治疗方法。

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍组成，方中桂枝为主药，温通经脉而行瘀导滞，辅以桃仁活血化瘀，丹皮散血行瘀、兼清郁热，赤芍养血和血，佐以茯苓健脾以渗水湿、消痰源，且助化瘀之力，加用紫菀、蜜款冬花润肺下气、止嗽祛痰，葶苈子、紫苏子泻肺平喘、降气化痰，甘草益肺补中、调和扶正。诸药相合，气血共调、攻补兼施、痰瘀并驱，用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期有较好疗效。

本观察表明，加味桂枝茯苓丸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效确切，可有效降低炎症指标SAA、PCT、hs-CRP及血浆D-二聚体和肺动脉压力，改善患者临床症状，值得临床进一步研究。