祛瘀化痰方辅助治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并2型糖尿病57例

王 倩 金 健 王芹丹 蒋慧刚

义乌市第二人民医院 浙江 义乌 322000

本文探讨祛瘀化痰方辅助治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并2型糖尿病（T2DM）患者临床疗效。报道如下。

1 对象与方法

1.1 西医诊断标准：OSAHS诊断依据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[1]标准，T2DM诊断依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]标准。

1.2 中医辨证标准[3]：辨证属痰瘀互结证，症状可见打鼾，嗜睡，呕吐痰涎，恶心欲呕，咳嗽无力，肢体浮肿，头重如裹，大便稀溏，齿痕舌、胖大舌、舌紫黯、苔腻，脉弦。

1.3 纳入标准：符合OSAHS和T2DM诊断标准；辨证属痰瘀互结证；年龄18～65岁，男女不限；精神状态正常，可完成配合治疗；自愿参与本次研究。

1.4 排除标准：鼻部肿瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲等存在解剖性狭窄者；急性耳鼻喉部炎症者；近期服用影响睡眠药物者；研究者不适用于多导睡眠监测仪监测者；精神疾病者；对本研究药物过敏者。

1.5 研究对象：选取我院2020年12月至2021年12月OSAHS合并T2DM患者114例，按1∶1比例随机分为观察组57例与对照组57例。观察组中，男38例，女19例；年龄27～63岁，平均（49.85±12.24）岁；体质量指数（BMI）24.87±2.19。对照组中，男40例，女17例；年龄31～64岁，平均（50.13±9.95）岁；BMI 24.65±2.24。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.6 治疗方法：对照组采取常规治疗，包括严格控制血糖水平，根据血糖水平选择合理降糖方案，戒烟酒，减肥，尽量采取侧位睡眠，合理饮食、控制体质量、调节生活方式等。观察组在对照组基础上服用祛瘀化痰方：白术、茯苓各15g，陈皮、法半夏、郁金、胆南星、丹参、川芎、莱菔子、威灵仙、川椒目各9g，石菖蒲12g，降香、甘草各6g。每日1剂，早晚分服。两组疗程12周。

1.7 疗效标准：显效：血糖降至正常范围，临床症状、体征基本消失，呼吸紊乱指数下降≥50%；有效：血糖明显降低，临床症状、体征明显减轻，呼吸紊乱指数下降25%～49%；无效：血糖无明显变化，临床症状、体征无改善，呼吸紊乱指数下降＜25%。

1.8 观察指标：①血糖指标，包括空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）。②Epworth嗜睡量表（ESS）、鼻阻塞症状评估量表（NOSE）和睡眠呼吸暂停通气指数（AHI），ESS评分0～24分，评分越低嗜睡程度越低；NOSE评分0～20分，评分越低鼻塞症状越轻；多导睡眠监测仪监测AHI。③细胞因子，包括白介素-6（IL-6）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。④锰超氧化物歧化酶（MnSOD）和8-羟基脱氧鸟苷酸（8-OHdG）。

1.9 统计学处理：运用SPSS 26.0软件处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用n（率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后血糖水平比较：见表2。

表2 两组治疗前后血糖水平比较（±s,mmol/L）

表2 两组治疗前后血糖水平比较（±s,mmol/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数57 57时间治疗前治疗后治疗前治疗后FPG 8.74±1.53 6.23±0.78*#8.46±1.47 7.01±0.65*2hPG 13.56±2.27 8.98±1.43*#13.72±2.18 10.62±1.52*

2.3 两组治疗前后ESS量表、NOSE量表和AHI比较：见表3。

表3 两组ESS量表、NOSE量表和AHI比较（±s）

表3 两组ESS量表、NOSE量表和AHI比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数57 57时间治疗前治疗后治疗前治疗后ESS量表(分)13.08±3.42 6.31±2.09*#13.21±2.37 8.47±1.89*NOSE量表(分)11.87±3.19 5.62±1.34*#11.72±2.57 7.87±1.65*AHI(次/h)25.43±4.31 14.21±2.87*#24.89±3.35 17.76±2.48*

2.4 两组治疗前后细胞因子比较：见表4。

表4 两组治疗前后细胞因子比较（±s）

表4 两组治疗前后细胞因子比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数57 57时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6(pg/mL)65.28±7.41 24.38±5.54*#67.01±8.39 36.42±6.53*MCP-1(ng/L)89.96±12.31 53.23±8.89*#91.02±15.42 65.73±10.76*TNF-α(ng/L)42.19±6.67 17.83±4.23*#43.35±5.73 28.94±7.18

2.5 两组治疗前后血清MnSOD和8-OHdG水平比较：见表5。

表5 两组治疗前后血清MnSOD和8-OHdG水平比较（±s）

表5 两组治疗前后血清MnSOD和8-OHdG水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数57 57时间治疗前治疗后治疗前治疗后MnSOD(U/mL)3.27±0.97 9.94±2.15*#3.49±1.38 6.43±1.65*8-OHdG(ng/mL)12.09±2.73 3.25±1.08*#12.63±3.64 5.47±1.46*

3 体会

OSAHS作为全身性疾病，主要是由于多种原因引起的睡眠中上气道阻塞所致，可出现呼吸暂停、睡眠打鼾等表现。OSAHS与多种代谢性疾病独立相关，特别是胰岛素抵抗。流行病学研究表明，OSAHS患T2DM的发生率超过40%，且25%左右的T2DM并发OSAHS，两者之间共患率较高。

中医学并没有系统的关于OSAHS合并T2DM的阐述，但其“睡不解乏、嗜睡、睡时打鼾”等临床表现与中医学“鼻鼾”“嗜睡”“鼾眠”等描述类似。中医学理论认为，痰湿阻碍经络，上蒙清窍，发生夜寐不安或嗜睡的症状；痰湿上阻于气道，痰气交阻，则为鼾证[4]。痰湿随气机升降，容易阻遏气机；湿邪重浊黏腻，痰湿困脾，致津液输布失常；或者由于痰湿郁久化热，耗伤津液，津液难以输布，日久则出现消渴。消渴病久则会导致脾胃运化功能失常，气血运行不畅，则痰浊内久，加重OSAHS。因此，痰不仅是OSAHS合并T2DM重要病理产物，且为其重要致病因素。OSAHS素有痰湿，T2DM又以燥热为标，二者相互促进，相互影响，而使痰热互结。祛瘀化痰方中，白术燥湿利水、健脾益气，陈皮健脾化痰，茯苓健脾渗湿，法半夏善化痰浊并辛开散结，石菖蒲豁痰益智、醒脾胃、醒神开窍，郁金行气活血醒神，胆南星清热燥湿化痰，丹参、川芎活血化瘀行气，降香化瘀利气止痛，莱菔子降气化痰，威灵仙祛风湿通经络，川椒目利水肿、温中健脾、祛风散寒、降气平喘，甘草调和诸药。本观察发现，观察组总有效率高于对照组，提示OSAHS合并T2DM患者服用祛瘀化痰方辅助治疗可取得显著临床疗效；治疗后观察组FPG和2hPG水平低于对照组，提示OSAHS合并T2DM患者服用祛瘀化痰方辅助治疗可显著减低血糖；治疗后观察组ESS量表、NOSE量表和AHI低于对照组，提示OSAHS合并T2DM患者服用祛瘀化痰方辅助治疗可减轻鼻阻塞症状，改善睡眠呼吸暂停通气；治疗后观察组血清IL-6、MCP-1和TNF-α水平低于对照组，提示OSAHS合并T2DM患者服用祛瘀化痰方辅助治疗，可显著减轻细胞因子水平；治疗后观察组血清MnSOD水平高于对照组而8-OHdG水平低于对照组，提示OSAHS合并T2DM患者服用祛瘀化痰方辅助治疗，可提高MnSOD水平及降低8-OHdG水平。

综上所述，祛瘀化痰方辅助治疗OSAHS合并T2DM患者临床疗效显著，能降低血糖，减轻鼻塞症状，改善睡眠质量，减轻细胞因子，提高MnSOD水平及降低8-OHdG水平。