微针刀治疗神经根型颈椎病研究进展

王生宝 李彬彬 张超峰 邵静 张佳雯 刘薇 包莉

（上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心，上海 200126）

神经根型颈椎病（CSR）是颈椎病中发病率最高的一型，占50%～60%，主要由急性外伤或慢性劳损使颈椎骨质增生、颈椎间盘退变引起韧带及关节松动、错位并刺激或压迫颈神经根所致，可导致持续或间断性的颈肩部疼痛，常伴有肢体麻木或疼痛，严重者可导致肌肉萎缩、肌腱反射减弱或消失等，严重危害患者健康[1-2]。目前，CSR 的疗法有多种，主要包括针灸、药物、推拿、牵引等保守治疗和手术治疗，其中保守治疗存在起效慢、疗程长、易反复等不足，手术治疗存在创伤大、并发症多、费用高等不足[3-4]。而微针刀疗法为中医特色新技术，属微创疗法，具有见效快、创伤小、价格低等特点，有疏通经络、调理气血之中医针刺功效，兼有小针刀松解及修复组织的作用，已逐渐应用于临床治疗中，且疗效已逐渐被认可[5-6]。本文将进一步阐述微针刀治疗CSR 的研究进展。

1 CSR 的诊疗标准

中医学对CSR 尚无统一诊疗标准，多数参考《中医病证诊断疗效标准》[7]及《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]依据临床症状归属于“痹证、颈肩痛、眩晕”等范畴。CSR 多为本虚标实之证，内因为肝肾亏虚、气血不足、宗筋失调所致，外因多由长期姿势不良及外伤或风、寒、湿邪侵袭所致，颈部经络脉道痹阻不通、气血不畅，则使筋骨失其稳定与濡润，荣血虚则不仁，卫气虚则不用，瘀血内生，寒气痹阻，不通则痛。现代医学认为，颈椎病的重要原因是颈椎生物力学失衡，结合病因病机可分为颈、神经根、椎动脉、脊髓、交感神经及混合等六型，以CSR 最为多见。当颈椎椎体、椎间盘及韧带的稳定和平衡被打破时，会导致关节突关节和钩椎关节增生，使外部肌肉通过相互协调及拮抗作用维持动态力稳态失衡，最终导致CSR 发生[9-10]。

2 微针刀治疗CSR 的机制

微针刀属于中国传统医学治疗方法，属于古代的九针范围，是在九针的基础上结合现代医学的临床需求改进而成。微针刀针刃宽0.35～0.4 mm，是一种介于针灸和小针刀之间的一种疗法，在传统泻血疗法、刺络疗法、经筋疗法、针刀疗法中延伸的改良技术。

微针刀是一项具针灸和针刀治疗作用闭合性疗法，其针灸作用可促进局部血液和淋巴循环，其针刀作用可松解、分离病位软组织反复损伤造成的粘连、瘢痕等，这种介于手术治疗和保守的效果，不仅可改善局部受累组织的营养供给状况，还可恢复局部软组织的不平衡状态，从而产生调整神经功能、活化组织之功效。在微针刀治疗CSR 中，利用中医针刺之功效，可疏通经络、调理气血，使颈部气血运行通畅而起活血化瘀、通络止痛作用；利用西医“刀”的作用，可切割及松解颈部病变部位及粘连组织，消除无菌性炎症，解除神经血管卡压，改善局部血液和淋巴循环，有利于促进被切断的软组织进行自我修复，从而恢复颈椎生物力学平衡[11-12]。

3 微针刀治疗CSR 的基本操作

微针刀是在针刀基础上改良发展而成的微创技术，针刀则是朱汉章教授将娩针、锋针与西医手术刀结合研发成的新型特殊疗法，有多种不同型号，其中临床上治疗CSR 常用的微针刀是直径0.35 mm、长4 cm、宽0.5 mm 前端呈扁平利刃状的针体。微针刀临床操作体位主要为俯卧位或反坐位，常用操作部位为颈肩部阳性反应点、椎旁或受损肌肉起止点、病变颈椎节段的棘间等，也有少数取腧穴，操作多按照朱汉章针刀手术操作四步八法，每个切割点最多切割3 刀，进针深度为2.5 cm 左右，刀口线平行于血管、神经及肌腱之走行方向，松解、分离软组织反复损伤造成的粘连、瘢痕等，当触及韧性物时顺纤维方向行2～5 次切割即可[13-14]。

4 治疗方法

4.1 单纯微针刀疗法

毛树文[15]报道，微针刀松解术具有改善CSR 患者病灶节段神经压迫、矫正颈椎小关节错位的作用，有利于缓解患者的临床症状及体征，疗效良好。孙其斌等[16]对117 例CSR 患者进行随机分组，一组采用微针刀松解术治疗，有效率为96.55%，另一组采用常规针剌治疗，有效率为86.44%，提示微针刀松解术疗效显著。相关文献报道，微针刀治疗具备“针”和“刀”的作用，依据三步神经定位病变颈椎节段棘间、颈肩部等阳性反应点，配合经筋气血理论指导施行治疗，可切割、松解粘连的肌肉组织，起疏通气血、通络止痛之功效，有利于减轻神经卡压，消除无菌性炎症，从而恢复颈椎生物力学平衡，达到良好的治疗效果[17]。罗开涛[18]报道，与温针加火罐治疗相比，微针刀治疗能明显缓解CSR 患者疼痛症状，提示微针刀疗法疗效可靠。张逸龙[19]随机将60例CSR 患者分为微针刀组30 例和传统针刀组30 例，发现前者治疗有效率高于后者，且前者不良反应率低于后者，说明微针刀治疗CSR 具有见效快、治疗效果好、安全性好的特点。刘忠毅[20]报道，从临床症状、体征、疼痛、工作能力及手功能等方面评价，微针刀T 型松解术治疗CSR 的效果均优于针灸推拿，提示微针刀具有较好的临床疗效。

4.2 微针刀联合其他疗法

目前，受CSR 病情、病因的复杂性影响，多数患者接受单一疗法的疗效一般，且停止治疗后易反复，而临床上采用联合疗法可提高治疗效果，且不会显著降低治疗安全性，故两种或以上疗法联合是治疗CSR 的优选方式[21-22]。

4.2.1 微针刀联合手法治疗

微针刀联合手法治疗CSR 中，一般先采用微针刀疗法对患者病变颈椎节段棘间、颈肩部等阳性反应点进行切割、松解，并减轻神经卡压，消除无菌性炎症，可有效解决软组织问题；再行手法治疗进一步纠正和恢复颈椎正常的解剖位置和功能，可有效解决骨解剖结构的问题，进一步恢复颈椎生物力学平衡；故微针刀联合手法治疗可更好地减轻、消除病患的临床症状，提高疗效。目前，复位手法是治疗CSR 最常用手法，对颈部的被动旋转，可纠正椎间关节紊乱、颈椎失稳状态，并调整钩椎、椎体间关节突关节的咬合状态，从而促进颈椎正常解剖位置和功能恢复[23]。张立勇等[24]用微针刀配合复位手法治疗30 例CSR 患者，痊愈12 例，显效14 例，有效3 例，有效率为96.7%，表明该疗法具有良好的疗效。而石氏伤科手法也是治疗CSR 的重要手法之一，其可调节关节移位、椎体骨错缝等失调，解除突出的椎间盘对脊神经的挤压和粘连，有利于促进错位椎体和椎间关节的复常而促进颈椎内外平衡的恢复[25]。曹晶蕾和程鑫[26]的研究显示，与常规针灸联合牵引手法治疗比较，微针刀联合石氏伤科手法治疗可改善患者颈椎功能，有利于提高临床疗效，且操作简单。

4.2.2 微针刀联合拔罐、中药治疗

拔罐、中药是治疗CSR 常用的疗法之一，拔罐具有通行气血、舒经活络之功效，中药则以活血化瘀通络、祛风散寒及补益药物为主，二者结合可促进炎症消退、减轻水肿，有利于促进颈椎正常功能恢复[27]。邓青[28]将32 例重度疼痛CSR 患者随机分为对照组（单用中药治疗）和观察组（微针刀联合拔罐、中药治疗），发现观察组总有效率为93.75%，高于对照组的50.00%，且疼痛评分也显著低于对照组，表明微针刀联合拔罐、中药治疗可减轻病患的疼痛程度，有利于提高疗效。在CSR治疗中，微针刀治疗可缓解颈肩肌肉痉挛及椎间组织向周边的外凸力，使神经根所受的刺激和压迫得到缓解；拔罐则可改善局部血液循环，有利于减轻水肿、炎症消退；中药内服可调节脏腑气血，有利于促进水肿、炎症等消退及减少致痛物质在血液内的含量。因此，微针刀与拔罐、中药治疗联合可加强通络作用，微针刀解决椎管外的软组织慢性劳损及椎管内突出物压迫神经等问题，拔罐、中药治疗则可促进炎症消退、减轻水肿及促进微针刀切碎的组织充分吸收，从而更好地减轻组织内压及恢复颈椎生物力学平衡，达到标本兼治的效果。

4.2.3 微针刀联合温针灸治疗

温针灸是常用的中医特色疗法之一，由针刺与艾灸相结合，点燃针灸针柄上的小段艾条，使艾条热量可沿针灸针作用于病变穴位，从而产生温通经脉、调整阴阳、通行气血的作用[29]。黄赛芝[30]以随机单盲法将120例CSR 患者分为两组，对照组予电针+超短波治疗，治疗组予微针刀+温针灸治疗，结果显示后者总有效率为98.3%，显著高于对照组的76.70%，提示微针刀联合温针灸治疗CSR 效果明显。微针刀疗法可破坏颈椎病的病理框架，消除神经根所受到的卡压，剥离病变组织，减轻关节囊充血；温针灸则可借助点燃艾条后产生热量温通经脉、散寒止痛，有利于促进局部血液循环，激发体内免疫、内分泌等而提高机体白细胞数量，并可消除炎性因子，缓解肌肉紧张，减轻血液中的疼痛物质，从而达到温通经脉、调整气血的作用，最终提高临床疗效。

5 小结

CSR 是临床常见的骨伤科疾病，好发于中老年人群，且随着社会老龄化及生活改变，其发病率逐渐增加，并呈年轻化。微针刀治疗CSR 的疗效良好，可松解与剥离颈部软组织内的粘连和挛缩，有利于减轻神经压迫，对恢复颈椎生物力学平衡具有重要作用；同时，联合手法、药物、温针灸等疗法可进一步提高临床疗效。但微针刀治疗CSR 仍存在以下一些问题，（1）CSR 尚无统一诊疗标准，缺乏整体观念和辨证论治的临床指导；（2）微针刀的定位方法相对局限，缺乏操作规范和安全性评价，病理机制研究较少；（3）微针刀治疗CSR 虽多为随机对照试验，但缺少对随机方法的具体描述，且缺乏大样本研究。