耳穴压豆联合穴位贴敷对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者康复的影响

贺争艳

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，当子宫肌瘤较小时患者一般无明显症状，当子宫肌瘤不断增大后，患者可表现出不规则阴道出血、腰痛、腹胀等症状，如不及时治疗，将对患者工作和生活带来严重影响。手术是治疗子宫肌瘤的重要手段，当患者符合手术指征时，可通过手术剔除子宫肌瘤。传统开腹手术虽然能够将肌瘤剔除，但手术创伤大，患者术后恢复时间长，对内分泌、卵巢供血等也会有一定影响。近年来腹腔镜手术在子宫肌瘤的治疗中取得广泛应用，作为微创手术方式，腹腔镜对患者的创伤小，术中视野清晰，出血量小，优势显著。但是腹腔镜剔除子宫肌瘤术后，患者仍有可能出现胃肠不适症状，因而临床需采取有效的术后护理手段，减轻患者疼痛，加速患者康复。现对柳林县人民医院采用术后耳穴豆联合穴位贴敷护理的工作予以回顾。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月—2021年6月在柳林县人民医院接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者80例，按入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄为31～53岁，平均年龄(43.29±3.87)岁；病程0.5～2.1年，平均病程(1.19±0.26)年。对照组年龄为33～54岁，平均年龄(43.62±3.47)岁；病程0.4～2.2年，平均病程(1.17±0.24)年。观察组和对照组一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究已提交医院伦理委员会批准，患者及家属对治疗方案知情，签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：所有患者均经彩色多普勒超声检查确诊；年龄18～65岁；具备手术治疗指征，行全麻下腹腔镜子宫肌瘤剔除术；手术病理检测确诊为子宫肌瘤；子宫肌瘤直径不超过8 cm；治疗前未服用促进肠蠕动的药物。排除标准：合并其他系统严重疾病患者，凝血功能障碍患者；妊娠期或哺乳期患者；精神疾病者；治疗依从性不足者等。

1.3 方法观察组和对照组患者均行全麻下子宫肌瘤剔除术。患者进入手术室后，医护人员对患者手术部位进行消毒，建立气腹，行腹腔镜子宫肌瘤剔除手术，经电凝止血后放置引流管，缝合。

围术期2组患者均接受常规护理。①术前护理。手术前医护人员热情接待患者，带领患者熟悉病房和入院后的相关规定，医生要向患者及家属讲解手术方案，耐心解答疑问，并向患者发放健康手册，使患者了解病情。护理人员按照医嘱协助患者完成相关检查及术前准备。手术前患者应保持饮食清淡。②术中护理。手术期间医护人员严密监测患者生命体征，严格执行无菌操作，为患者做好保温工作，术中为患者冲洗腹腔及静脉滴注时应确保温度适宜。③术后医护人员注意监测患者体征，为患者留置镇痛泵，护理人员按时记录患者心率、血压、尿量等，如患者疼痛明显，应转移患者注意力。随着患者术后恢复，医护人员应指导患者开展早期康复训练、活动肢体，根据身体状况保持适当的活动量。患者出院时医护人员应给予出院指导，告知患者日常饮食及生活注意事项，定期复诊。

观察组在对照组的基础上增加耳穴压豆联合穴位贴敷护理。①耳穴压豆。取患者双耳大肠、小肠、三焦、阑尾穴位，准备7 mm×7 mm胶布，将王不留行籽贴敷在胶布中间，并进行穴位按压，每个穴位每次按压1 min，按压时以患者感到发热为宜，每日按摩3次，连续干预3～4 d。②穴位贴敷。将白芥子、延胡索制成粉末，比例为1∶1，使用蜂蜜将其调成糊状，均匀涂抹于无菌贴。选取患者两侧上巨虚、下巨虚穴位，将药膏贴敷于以上穴位，每次贴敷约60 min，然后取下，清洁皮肤。每日1次，连续干预3～4 d。

1.4 观察指标①总有效率。护理效果分为显效、有效、无效，以显效，护理的总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。根据患者腹痛、腹胀情况以及胃肠功能恢复情况，判定治疗效果。显效：患者术后24 h内首次肛门排气，无腹痛、腹胀症状或症状较轻；有效：患者术后24～48 h首次肛门排气，腹痛、腹胀症状有所减轻；无效：患者术后48～72 h首次肛门排气，腹痛、腹胀症状无明显改善或加重。对比观察组和对照组护理的总有效率。②胃肠功能恢复时间。记录观察组和对照组患者肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间、每分钟肠鸣音次数。于术后6 h开始按时对患者腹部听诊，以每分钟4～5次肠鸣音判定为肠蠕动恢复。③焦虑、抑郁评分。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，评估患者手术前后的心理状态，得分越高，焦虑、抑郁情绪越严重。

2 结果

2.1 总有效率观察组护理的总有效率为95.00%，对照组护理的总有效率为77.50%，观察组明显高于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者总有效率比较 (例，%)

2.2 胃肠功能缓解时间术后经耳穴豆联合穴位贴敷护理，观察组肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间、每分钟肠鸣音次数均明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者胃肠功能恢复时间比较 (例，

2.3 SAS评分 SDS评分手术前观察组和对照组SAS评分、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，手术后经护理干预，观察组和对照组SAS评分、SDS评分均明显优于手术前，且观察组明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者SAS评分 SDS评分比较 (分，

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，主要是由于子宫平滑肌细胞增生引起，近年来随着体检筛查工作的发展，子宫肌瘤的筛查率有所提升[1]。患者早期发病通常无明显症状，随着子宫肌瘤的增大，患者会出现不同程度的阴道分泌物异常、月经不调、腰腹部不适、腹部包块、失血性贫血等[2]。特别对于育龄女性，子宫肌瘤受位置、大小、数量多少的影响，还可能与患者受孕及妊娠结局有关，例如子宫肌瘤较大可引起宫腔变形，不利于胚胎发育。所以子宫肌瘤患者应尽早发现并治疗，防止病情发展给工作和生活带来影响。

临床对于符合手术指征的患者，可采取手术的方式治疗。传统开腹手术虽然可以剔除子宫肌瘤，但是手术切口较大，手术过程中视野相对模糊，患者术后有可能产生并发症[3]。随着微创技术的发展，腹腔镜已经广泛应用于多种妇科手术当中。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快的优势，而且手术视野清晰，有助于准确完成切除、电凝止血等操作步骤[4]。

腹腔镜作为微创治疗手段，能够有效剔除子宫肌瘤，较传统手术方式创伤更小，但患者术后仍有可能发生腹痛、腹胀等症状。腹胀是子宫肌瘤术后主要的并发症，此外侵入性治疗会导致患者出现应激反应，术后睡眠不佳，产生焦虑、抑郁情绪。术后腹痛、腹胀多与手术引起的创伤、引流机械刺激等因素有关，包括人工气腹对排气的影响、麻醉对机体的刺激等也会引起排气不顺，导致患者对术后恢复产生担忧心理，不敢下床活动[5]。由于下床活动时间晚，患者肠蠕动会进一步受到影响，术后疼痛加剧，疼痛、呻吟过程中吞咽空气，其中氮气不易排出体内，也将增加患者不适感。因此，治疗期间一般采用术后禁食、尽早下床活动等方法，力求改善患者临床症状，但效果欠佳。

患者术后恢复期间，护理干预对控制并发症、减少出血量、加速康复具有重要影响。常规护理措施主要围绕患者入院后的指导、术前准备、术中监测、术后观察及用药等开展，但是对于腹痛、腹胀的缓解仍需要更有针对性的方法。中医认为患者术后主要是因金刃伤及脉络而致气机不利和气血留滞，使脾失健运，形成胃肠功能障碍[6]。患者接受手术属于侵入性操作，术后会有瘀血残留体内，使经络血脉运行不畅，进而影响到胃肠功能。人体脾胃升降异常，可产生恶心、呕吐症状，临床可使用胃动力药物用以缓解患者的不适症状，但患者自身体质恢复仍需要一定的时间。患者机体虚弱，血脉阻塞，需要疏经通络，使脾胃升降恢复到正常状态，实现正常进食，才能更利于加速康复[7]。

中医护理中耳穴压豆、穴位贴敷对于患者术后恢复具有重要作用。耳穴压豆是将王不留行籽压于患者耳廓穴位的护理方法。王不留行籽有活血、消肿功效，人体耳部穴位对应于各个脏器，大肠、小肠、三焦、阑尾穴位与消化功能对应，通过耳穴压豆，可调节脾胃功能，疏通经络，通过经络和神经的传导和反射增加消化液的分泌和胃肠蠕动，减轻患者术后腹痛、腹胀症状。而且患者对手术治疗及术后恢复容易存在焦虑、紧张感，采用耳部穴位刺激，有助于调节脏腑经络的功能，改善睡眠，舒缓紧张焦虑情绪[8]。同时脐周部位静脉丰富，穴位贴敷有助于促进肠蠕动，缓解术后腹痛、腹胀症状[9]。上巨虚、下巨虚与机体肠胃功能密切相关，上巨虚调和肠胃，下巨虚主治腹胀、腹痛[10]。将白芥子、延胡索调制成粉末，制成药膏贴于穴位，经皮肤吸收，白芥子通络止痛，延胡索活血散瘀、理气止痛，因而能够促进患者胃肠功能恢复[11]。

术后肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间、每分钟肠鸣音次数可体现患者胃肠功能恢复情况。在常规护理基础上，采用耳穴压豆联合穴位贴敷护理，能够直接针对患者胃肠功能不佳的症状，加速肠蠕动和排气，并通过恢复饮食补充营养，改善排便，提升机体免疫力。本次观察组和对照组在接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术后，均实施常规护理，同时观察组在对照组基础上增加耳穴压豆联合穴位贴敷治疗，患者护理总有效率、胃肠功能恢复时间、焦虑和抑郁评分均明显优于对照组，说明耳穴压豆联合穴位贴敷在患者术后康复中的应用效果显著，能够有效缓解术后不适症状，减轻疼痛，舒缓情绪，加速患者康复，临床可加以推广。