针刺联合化瘀消痛汤对腰椎间盘突出症患者炎症反应的影响

蔡昀倩 李莹飔 张 晗 方 娟

腰椎间盘突出症指的是压迫神经根，腰椎间盘向后突出所产生的临床反应，此病还可引起周围神经损伤或血管损伤等并发症[1]。一般检查腰椎间盘突出症的方法有磁共振、X光等。其中磁共振与CT检查效果比较好，现有的治疗方法有手术治疗和非手术治疗[2]。导致腰椎间盘突出症的原因有受外界影响导致腰椎损伤[3]、腰间盘先天性异常、缺乏血液循环导致修复能力差，以及妊娠受寒等导致[4]。腰椎间盘突出症是最常见的腰部受损疾病,一般疼痛位置是在腰部，有时还会伴随着臀部疼痛，腰椎受损患者一定要卧床休息，大小便时应该坐起或卧床，卧床休息21 d后应佩戴腰部护具下床活动，90 d内不要做弯腰拾物动作[5-7]。症状有所缓解后应加强对腰部的训练，也可以按摩推拿缓解肌肉痉挛以减轻腰间内压力，接受按摩时按摩手法应该放轻一些。睡觉的床不要太软，一定要有良好的坐姿，长期伏案工作的应该注意伸腰、挺胸等[8]。在本文研究中，分析针刺联合化瘀消痛汤加味对腰椎间盘突出症患者中的治疗效果，为临床上此病的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2019年6月在宿迁市中医院收治的腰椎间盘突出症的患者192例作为研究对象，随机将患者分为化瘀消痛汤组和联合治疗组各96例，化瘀消痛汤组男48例，女48例；年龄26～60岁，平均(40.85±16.15)岁。联合治疗组男41例，女55例；年龄27～62岁，平均(40.85±18.05)岁。2组研究对象在以上所述等资料中比较，具有可比性(P>0.05)。此次研究已经过宿迁市中医院伦理委员会审核批准，所有参与研究对象以及家属均知情并且签署了知情同意书。

1.2 诊断标准中医诊断标准：符合中医整脊科腰椎间盘突出症诊治指南中对气滞血瘀型腰椎间盘突出症的诊断标准[9]。西医诊断标准：符合中华医学会疼痛学分会等学会专家对突出型腰椎间盘突出症的诊断标准[10]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：患者腰腿疼痛久站久坐疼痛加剧；腰部活动功能障碍；下肢反应迟钝；腰椎棘突间；能够耐受针刺治疗；年龄18～65。排除标准：严重腰椎受损患者；风湿性关节炎者；近期做过外科手术者；妊娠期患者；药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均行卧床休息、按摩推拿、注射地塞米松磷酸钠和服用布洛芬缓释胶囊等常规治疗。化瘀消痛汤组在常规治疗的基础上进行化瘀消痛汤加味治疗：青皮14 g,黄芪9 g,地龙5 g,杜仲11 g,川楝子14 g,制草乌9 g,青皮14 g,当归9 g,白芥子9 g,桑寄生9 g,红花5 g,丹参9 g,陈皮9 g。每日1剂，分2次用水熬制后各取450 ml混匀分2次服用，每日1剂，1个月为一个疗程。联合治疗组在化瘀消痛汤组的基础上增加针刺治疗：取出一次性针刺针对患者需要针刺处进行消毒后采用平补平泻的针刺手法对患者进行针刺治疗，在患者腰阳、夹脊、委中、环跳、阳陵泉、足三里、阿是穴、承山、昆仑、秩边、足临泣进行针刺治疗。每次针刺时间为30 min,每周进行3次，1个月为一个疗程。

1.4.2 炎症因子水平检测治疗前后抽取2组研究对象的4 ml的空腹静脉血，以离心半径5 cm、每 60 s 转速3000 r进行离心处理10 min，分离上层血清，将分离出的血清放在-80 ℃的环境下保存留用。 采用散射比浊法检测炎症因子肿瘤坏死因子(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的水平。

1.4.3 细胞因子水平检测采用酶联免疫吸附试验法检测血清中血管内皮生长因子(VEGF)、环氧合酶-2(COX-2)、转化生长因子-β(TGF-β)变化水平。

1.4.4 中医证候评分腰椎间盘突出血瘀证患者包括腰部疼痛、肢体不暖、气滞血瘀等症状。每项根据重度、中度、轻度。(疗前记分-疗后记分)/疗前记分×100%，得数越高说明患者症状越严重。

1.4.5 腰椎质量评分根据疼痛评估表评分(NRS评分)、主诉疼痛程度评分(VRS评分)对2组患者采用腰椎质量进行评定，NRS评分和VRS评分得分越低，说明腰椎质量改善的效果越好。评分越高，说明患者腰椎质量改善效果越差，NRS评定的内容主要是通过医生对患者专业的检查后通过计分后得出的评定结果。VRS评分则是医生通过提问法让患者自己说出疼痛感觉后通过计分后得出的结果。NRS评分和VRS评分都是从患者的生活自理能力、疼痛影响睡眠程度、疼痛影响食欲等方面进行评定的。

1.4.6 疗效评价标准参照患者治疗后症状改善程度评价患者临床疗效，痊愈：无疼痛感；显效：疼痛感几乎消失，疼痛感不影响生活质量；有效：有疼痛感，但是并未影响睡眠，可以忍受；无效：治疗后没有任何改善甚至有强烈的疼痛感，影响食欲睡眠。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者炎症因子水平比较2组治疗前炎症因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后TNF-α、PCT、CRP降低，且联合治疗组降低幅度较大，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者炎症因子水平比较 (例，

2.2 2组患者细胞因子水平比较2组治疗前细胞因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后VEGF、COX-2、TGF-β降低，且联合治疗组降低幅度较大，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者细胞因子水平比较

2.3 2组患者中医证候评分比较2组治疗前中医证候评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后中医证候评分降低，且联合治疗组降低幅度较大，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候评分比较 (分，

2.4 2组患者腰腰椎质量评分比较2组治疗前VRS、NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后VRS、NRS评分降低且联合治疗组降低幅度较大，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者腰椎质量评分比较 (分，

2.5 2组患者临床疗效比较联合治疗组治疗总有效率高于化瘀消痛汤组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是腰椎间盘退化、腰部受损、久坐久站所导致的，多是因为受外界压力、过度劳累、长期伏案导致的腰部受损[11]。严重的患者还会导致周围神经损伤、血管损伤等。腰椎间盘突出较严重的患者需卧床休息，一般非手术治疗的方法有：牵引治疗、推拿和理疗，还可以皮质激素硬膜外注射。严重的患者可以采取手术治疗[8]。结果发现，针刺联合化瘀消痛汤加味治疗可有效改善患者的腰椎损伤，促进患者身体健康。

针刺患者神经根、神经干鞘膜，引发机体应激反应，从而促进病变部位神经根缓解及粘连组织改善，加速病变部位的新陈代谢，从而达到治疗目的[12，13]。化瘀消痛汤出自《医学启源》，化瘀消痛汤中当归有活血止痛的功效，可有效改善腰椎间盘突出症带来的疼痛感[14-17]。本文研究结果显示，针刺联合化瘀消痛汤加味治疗可有效改善患者的腰部功能，促进患者身体健康。

TNF-α是一种致炎性作用超强的炎性细胞因子，也是腰椎间盘退行性变的主要炎性细胞因子之一，具有增加椎间盘细胞分泌MMPs，使椎间盘基质中的各型胶原和弹性蛋白、蛋白多糖，得到降解的作用。肿瘤坏死因子还与炎症和发热反应、败血症、多发性硬化等疾病有着密切的关系[18]。降钙素原是一种蛋白质，可反映全身的炎症活跃程度。CRP可参与基因表达的调控，抑制细胞分化，炎症细胞因子释放可导致其表达增加。蛋白激酶A一样可对细胞分化以及糖代谢控制，C-反应蛋白为非特异的炎症标志物，是血管疾病中强力的预示、危险因子，对炎症反应有着调节作用[19]。本研究发现，对患者进行针刺、化瘀消痛汤加味联合治疗，可使患者炎症因子水平降低，促使患者恢复，其原因可能为两者联合使神经根周围炎症因子减少，并降低了炎症对神经的刺激，使患者疼痛减轻，拮抗了炎症因子的释放，使患者恢复加快。

VEGF指的是血管生长因子，表达升高可导致类风湿性关节炎、腰椎间盘突出、迟发性变态反应等疾病[20]。COX-2是具有过氧化酶、环氧化酶功能的双重酶，COX-2在组织损伤以及肌体炎症的情况下会出现表达异常。TGF-β与活化素非常相似，参与肌体炎症、组织修复等方面，且可调节细胞分化、机体的免疫功能。本研究发现，经针刺、化瘀消痛汤加味联合治疗后，患者VEGF、COX-2、TGF-β表达水平得到改善，表明两者联合使用可使患者组织中细胞因子水平得到改善，促使其恢复。

综上所述，针刺联合化瘀消痛汤加味可显著改善腰椎间盘突出症患者的症状，改善患者体内炎症因子的水平，效果显著。