清肝和胃汤治疗肝胃郁热证胃食管反流病临床观察*

王丽媛 朱伟宁 杜山鹏

胃食管反流病为临床常见病，临床可表现为泛酸烧心等症状，病情继续进展，可诱发胃及食管黏膜出血、溃疡，甚至导致食道狭窄，引起吞咽困难等功能障碍[1]。雷贝拉唑钠肠溶片是临床常用的治疗药物，属于质子泵抑制剂的一种，通过抑酸、保护胃黏膜等方法控制症状、改善病情，但不能做到标本兼治，长期应用此类药物，对身体健康的影响极大。近年来，随着中医药在消化内科领域研究的不断深入，在改善临床症状、消除病因等方面取得了显著成就[2]。中医中药治疗可运用不同的给药途径，随证灵活加减进行个体化治疗，增加临床疗效,且不良作用少、价格低，不易复发。中医讲求治病求本，单从发病部位考虑则治标不治本，针对其发病机制，基本治疗原则为疏肝解郁、和胃降逆。基于上述情况，本研究自拟清肝和胃汤为研究用药，选取120例肝胃郁热型胃食管反流病患者为研究对象，探讨清肝和胃汤对此病的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象选择2019年1月—2020年12月威海市中医院脾胃病科收治的120例门诊及住院肝胃郁热型胃食管反流病患者。选取随机数字表法，将研究对象分为对照组和治疗组，每组60例。治疗组男性41例，女性19例；平均年龄(59.54±6.23)岁。对照组男性39例，女性21例；平均年龄(60.58±7.59)岁。2组年龄、性格进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究的实施获得医院医学伦理委员会审议通过，全部患者对本研究内容知情同意，并自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照中华医学会消化病分会制定的《2020年中国胃食管反流病专家共识》[3]中胃食管反流病的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准参照中华中医药学会制定的《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)》[4]中胃食管反流病肝胃郁热证的辨证标准。主要症状：①烧心；②反酸。次要症状：① 胸骨后烧灼痛或不适；②胃部烧灼感；③脘腹胀满不适；④嗳气频或反胃；⑤烦躁易怒；⑥善饥。舌象与脉象：①舌质红，舌苔黄；②脉为弦脉。证型确定：主要症状加至少2项次要症状，再结合舌象、脉象特点，诊断肝胃郁热证。

1.3 纳入标准①符合中西医诊断胃食管反流病的标准；②符合中医肝胃郁热型胃食管反流病的中医辨证标准；③患者对本次治疗充分了解，并自愿签署知情同意书，且具有良好的依从性。

1.4 排除标准①合并有重要脏器器质性疾病及严重精神疾病者；②病理结果提示需进行手术治疗者；③合并有胃、十二指肠等消化系溃疡、肿瘤及手术史者；④妊娠期与哺乳期女性；⑤对研究药品存在过敏者。

1.5 治疗方法对照组给予雷贝拉唑钠肠溶片口服，每日 1 次，每次 20 mg。治疗组在对照组治疗方案的基础上加用自拟清肝和胃汤，处方：柴胡9 g，白芍6 g，枳壳6 g，川楝子6 g，延胡索6 g，黄连6 g，吴茱萸6 g，郁金9 g，鸡内金9 g，威灵仙6 g，三七6 g，白及6 g，海螵蛸3 g，浙贝母6 g，瓦楞子3 g，牡蛎、珍珠母各3 g ，炙甘草3 g。水煎成400 ml药液，每日2次。2组疗程均为3个月。

1.6 观察指标①2组临床疗效：中医证候疗效判定标准按照文献[3]拟定；②胃镜下炎症疗效判定标准：参照 1994 年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的《洛杉矶分类(LA分类)法》[5]拟定。

2 结果

治疗组各项观察指标均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～表3。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

表2 2组患者胃镜下炎症疗效比较 (例，%)

表3 2组患者中医证候积分 生活质量总分比较 (分，

3 讨论

胃食管反流病是胃及十二指肠内容物上逆进入食管，损伤了食管细胞及环境造成的一种器质性病变[6，7]。此病最突出的临床表现是反酸和烧心,除此之外，还可能出现嗳气、恶心、咽部不适、胸骨后部烧灼痛等症状。该病病程较长、容易反复发作，且可导致多种复杂的并发症，其中包括食管狭窄、溃疡、出血等，部分严重病例可出现Barrett食管，甚至转变为难以治愈的食管腺癌[8，9]。

胃食管反流病在中医范畴内没有确切的病名，甚至还没有明确对应的疾病，结合历代医家的表述，其大致可以归属于“吐酸”范畴。“吐酸”这一临床症状首次被明确定义出自《素问·至真要大论》，其中表述其最主要致病因素是热邪。临证以来诊疗的胃食管反流病患者不在少数，因在疾病发展过程中，往往多个证型交替出现，而肝胃郁热也往往伴随于疾病的始终，故临床治疗较复杂。本研究针对病机，具有较强的适用性，可在临床使用中根据患者病情进行加减变化。方中柴胡为君药，柴胡善于条达肝气，有良好的疏肝解郁功效，本品切中肝失疏泄、气机阻滞所致的泛酸病机，在临床应用中疗效良好；白芍能敛阴止汗、养血调经、抑肝阳止肝痛，本品临床常与柴胡相配伍；方中枳壳的功效破气消积、化痰除痞，对于临床常见的肝气不舒、肝胃不和而出现的泛酸有较好的疗效；川楝子和延胡索相配为金铃子散，具有较好的疏肝解郁、通经行气的功效，能够切中肝胃不和之病机，使用后每每取得卓效；黄连、吴茱萸相配为左金丸，为中医治疗泛酸之专方，对于肝胃不和引起的泛酸、烧心有殊效；郁金、鸡内金相配为二金散，二者既能疏肝气，又能和胃气，二者相配共奏疏肝和胃之功；威灵仙疏通十二经脉，各经气滞选用威灵仙疗效显著；方中三七和白及2位药物配伍具有较好的止血、消肿、止痛的功效，对于出现肝胃不和、血络内伤的患者有较好的疗效；海螵蛸、浙贝母、瓦楞子、牡蛎、珍珠母皆能制酸、止痛，为临床治疗烧心、泛酸必用之品；炙甘草调和诸药。

通过对照组和治疗组的对比，本研究统计分析胃镜下炎症疗效、中医临床疗效、中医主症积分，效果得以有效的验证。通过对清肝和胃汤的组方分析，也说明了该处方选药合理，配方科学严谨，适用于肝胃郁热型胃食管反流病的患者。