基于冰山模型及双螺旋模型构建医疗护理员培训师胜任力评价指标体系

张志远，刘万芳，张利岩，都永丽，刘红佳，郑 姣，邵筱雯

1.潍坊医学院护理学院，山东 261053；2.中国人民解放军总医院第三医学中心；3.原中国人民武装警察部队总医院；4.北京泰康燕园康复医院

医疗护理员是指已完成短期培训、在护士的指导下协助护士对病人进行生活照护且具备一定文化程度的人员[1]。随着人们全方位、多层次护理需求的增长[2]，加之我国老龄化现象日益严重、“421”家庭普遍化[3]、“全面三孩”政策的实施、护理人力资源不足、无陪护病房[4⁃5]开展及相关政策引导等[6⁃7]，护理员的需求逐年增加[8⁃9]。一支知识全面、技术过硬、结构合理的医疗护理员师资队伍是培训合格医疗护理员的重要前提，而师资岗位胜任力是建立良好师资队伍的重要因素[10]。吕丽芳等[5]研究指出，我国医疗护理员培训师资尚无明确的准入和资质认证制度。目前，医疗卫生领域胜任力的研究多集中于医生、护士等主体，鲜有关于医疗护理员培训师胜任力的研究报道。因此，本研究根据医疗护理员培训师胜任力特征，将冰山理论模型与双螺旋模型结合构建医疗护理员培训师胜任力评价指标体系，以期为医疗护理员培训师的选拔、考核等提供参考。

1 资料与方法

1.1 成立研究小组 研究小组成员均来自一所三级甲等医院，由8 人组成。主任护师2 人，负责协调函询专家、编制胜任力评价测评表；副主任护师2 人，负责协调访谈对象；主管护师2 人，负责实施访谈及整理访谈资料；在读护理研究生2 人，负责查阅文献及资料、制定及修改函询问卷。

1.2 初步构建指标体系

1.2.1 理论基础 本研究的理论基础为1973 年McClelland[11]提出的冰山模型和1953 年由Watson等[12]提出的“DNA 双螺旋模型”。冰山模型将“水面”以上的显性胜任力“知识、技能”及“水面”以下的隐性胜任力“人格特质和动机/需要”[13]相结合，“冰山模型”是当前学术界被广泛使用的素质模型[14]，该理论的应用与发展较为成熟，在职业管理及能力构建领域应用广泛[15]；双螺旋模型双链互补、目标一致的特征适用于耦合发展的二元关系[16]。医疗护理员培训师胜任力模型由职业知识、职业技能构成的外显胜任力主链以及职业素质构成的内隐胜任力主链组成，两条主链以医疗护理员培训师选拔、培养等实践活动为酯键连接并共同作用于医疗护理员培训师工作，保障培训工作顺利进行。

1.2.2 文献、理论研究 根据《国家职业技能标准》《医疗护理员培训大纲（试行）》等文件及《医院护理员培训指导手册》[17]的内容，以“医疗护理员”“培训师”“ 胜任力”等为中文检索词，以“medical nursing assistant”“trainer”“competence”等为英文检索词，检索知网、万方、维普、PubMed、JBI、EBSCO 等中英文数据库，共获得相关文献112 篇，经过筛选保留45 篇。以冰山模型中胜任力维度为依据，根据医疗护理员培训师胜任力特性，对文献进行内容分析、提炼归纳，共获得50 个胜任力要素。

1.2.3 半结构式访谈

1.2.3.1 访谈对象 研究小组以访谈资料饱和为原则，采用目的抽样法抽取20 名医疗护理员培训师进行访谈。纳入标准：①2021 年在北京参加国家级继续医学教育项目“护理员师资培训班”并获得护理员师资培训合格证书；②专科及以上学历；③自愿且积极完整地完成咨询。排除标准：访谈过程中退出者。

1.2.3.2 访谈提纲 根据研究目的，研究小组拟定访谈提纲，具体问题：①您认为工作能力突出的医疗护理员培训师应该具备的素质有哪些？②您认为医疗护理员培训师具备哪些知识、技能、能力才能胜任岗位？其中相对重要的有哪些？谈一下对这些知识、技能、能力的理解？举例说明哪些行为体现了这些知识、技能、能力？③您认为您目前已经具备了哪些知识、技能、能力？在哪些方面还比较欠缺？④您认为目前医疗护理员培训师哪方面最需要加强培训？⑤如果让您构建医疗护理员培训师胜任力评价指标体系，您会关注哪些评价指标？

1.2.3.3 访谈过程 访谈时间为2021 年4 月15 日—2021 年6 月2 日。在访谈前3 d 将受访者准备纲要、知情同意书通过电子邮件发给受访者，与访谈对象确定好访谈时间和地点，依据访谈提纲展开访谈。每次访谈时间控制在30～40 min 并严格保密，依据访谈顺序编号为N1～N20，建立访谈档案，应用类属分析法提取胜任力要素。

1.3 德尔菲法函询

1.3.1 制定函询问卷 结合文献分析、理论研究及访谈结果，研究小组反复斟酌、修改各项指标，初步构建包含3 项一级指标、10 项二级指标、40 项三级指标的指标体系。依据指标体系制定专家函询问卷，问卷内容包括函询问卷介绍、填表说明、专家一般资料、指标函询表、专家的判断依据和熟悉程度等。问卷各条目采用Likert 5 级评分法[18]，5 分为“非常 重要”，4 分为“比较重要”，3 分为“一般重要”，2 分为“不太重要”，1 分为“不重要”，每项指标后设有修改意见栏。

1.3.2 遴选函询专家 专家遴选标准：来自护理员师资培训专家库，本科及以上学历，中级及以上职称；三级甲等医院工作年限≥10 年；积极参加且有足够时间参与全部函询过程。函询专家一般以15～50 名为宜[19]。本研究选取23 名来自山东、江苏及河北等7 个省份的专家进行两轮专家函询。

1.3.3 专家函询 2021 年7 月—2021 年9 月通过电子邮件发放和回收问卷。每轮函询结束后，汇总专家意见并根据指标筛选标准修订函询问卷。指标筛选标准：同时满足指标重要性均值>3.5 分、变异系数＜ 0.25、专家认可率≥50%[20]。两轮函询后，专家意见趋于一致则结束函询，最终确立医疗护理员培训师胜任力评价指标体系，包含一级指标3 项、二级指标10 项、三级指标42 项。

1.4 医疗护理员培训师胜任力评价表的临床试用

采用随机抽样法抽取50 名已获得护理员师资培训合格证书的护理员培训师，并选取3 名测评人员（来自护理员师资培训专家库）评估培训师胜任力。

1.5 统计学方法 采用SPSS 27.0 和Excel 2019 分析数据。专家的积极性、权威性、意见集中度、意见协调度分别用问卷回收率、权威系数（Cr）、均值、标准差、专家认可率、变异系数（CV）及肯德尔协调系数（W值）表示。运用优序图法[21]联合德尔菲法结果确定指标权重。

2 结果

2.1 函询专家一般资料 选取23 名专家参与函询。专家均为女性，年龄27～49 岁，平均34.1 岁；工作年限3～29 年，平均14.1 年，专家一般资料见表1。

表1 专家一般资料(n=23)

2.2 专家的积极性及权威性 两轮函询问卷均全部收回，表明专家积极性高[22⁃23]。本研究中权威系数为0.82（≥0.70），为可接受信度[24]，说明专家权威性高。

2.3 专家意见集中程度及协调程度 专家认可率为赋值“5 分”和“4 分”构成比的总和[25]。两轮函询的重要性评分均值分别为3.80～5.00 分、3.96～5.00 分；标准差分别为0.00～0.81、0.00～0.78；认可率分别为61.0%～100.0%、65.2%～100.0%，各级指标重要性评分均>3.5 分，专家认可率均≥50%，说明专家意见较集中。协调系数越接近1 则专家意见协调性越好[26]，两轮函询协调系数分别为0.101～0.261、0.256～0.304（均P＜ 0.001），见表2。

表2 专家意见协调程度

2.4 指标体系及其权重的确定 第1 轮函询中，删除指标3 个，增加3 个，修改2 个；第2 轮函询中，删除指标2 个，增加2 个，修改2 个。经过缜密的研究过程，构建出一级指标3 项、二级指标10 项及三级指标42 项的医疗护理员培训师胜任力评价指标体系。见表3。

表3 第2 轮指标专家函询结果

（续表）

2.5 医疗护理员培训师胜任力试评结果 采用满意度表示评价表条目得分，依次赋值0～10 分。将每位测评的医疗护理员培训师胜任力的各项指标得分乘以相应的指标权重并累计相加求和，乘以10 得出测评医疗护理员培训师胜任力总分。区分度表示指标条目的可靠性，>0.4 表示区分度良好[27]，本研究区分度为0.505，提示区分度良好；3 名测评人员评分总分的组内相关系数为0.844（>0.8），代表评分结果具有较好的一致性；3 位测评人员对50 名医疗护理员培训师胜任力评分结果波动较小，则测评结果一致性好。本量化指标中一级指标及3 名测评人员总的评分结果的Cronbach′s α 系数均>0.7，表明本指标体系信度较好，见表4。

表4 医疗护理员培训师胜任力评价指标体系信度分析结果（Cronbach′s α 系数）

3 讨论

3.1 指标体系的可靠性分析 2 轮函询问卷均全部回收，函询专家的行业领域包括护理管理、护理教学、临床护理，专家工作年限均≥10 年、参与医疗护理员培训授课达10 个及以上课时，且分布在全国不同地区，专家代表性好；本研究的专家权威系数为0.82，第2 轮指标协调系数为0.256～0.304（均P＜ 0.001）且高于第1 轮，专家意见趋于一致[28]，则研究结果可靠性高。

3.2 指标体系的内容分析

3.2.1 一级指标 本研究构建的评价指标体系中，职业知识与职业技能在一级指标权重中并列第1 位，相关研究结果[2]得出，一级指标中医疗护理员基本技能所占权重最大，且培训普遍存在重实际操作轻理论知识的问题，刁文华[29]也认为目前护理员培训课程侧重于技能操作。虽然医疗护理员是一种实用型人才，娴熟的职业技能是其必备的职业素质，但随着人们对健康服务水平要求不断提升，病人对护理员的要求也向“质”倾斜[30]，医疗护理员培训师仅仅培训操作流程已不能满足社会发展的需要，所谓“授人以鱼不如授人以渔”，医疗护理员培训师知识与技能并重可使护理员实践与理论相结合，从而增强护理员实力，不断提升照护水平。

3.2.2 二级指标 职业知识维度的医学基础知识权重高于临床照护知识等二级指标。为了满足多元化照护服务需求，掌握必备的照护知识、照护技能已远远不够，吕丽芳等[30]认为护理员还必须提升职业素养，掌握一定的医学基础知识。作为医疗护理员的培训师，更应由接受过医学专业教育的人员担任，所以专家对医疗护理员培训师的医学基础知识高度关注。职业技能维度的临床照护技能权重高于生活照护技能等二级指标权重。有调查结果显示，医疗护理员培训需求以生活照护技能为主[2]。本研究结果显示，医疗护理员培训师的临床照护技能权重较生活照护更高，职业技能要求有所改变，这将为将来培养高层次的医疗护理员做准备。

3.2.3 三级指标 解剖学知识是职业知识维度中重要性评分较高的三级指标。沈淼等[31]提出，护理员掌握解剖学知识有助于其提高技能操作准确性。医疗护理员培训师应熟练掌握解剖学知识，在教学中将相应知识融入技能操作中去，不仅要使医疗护理员熟练掌握操作技术，更要引导医疗护理员理解操作内在的原因和原理，从而更好地提升照护质量。在职业技能维度中，病人安全照护技能权重最高。由于目前人们安全意识普遍提升，稍有不慎即会使医患关系愈发紧张[30]。郭倩楠[32]建议医疗护理员在照护操作时，应注重病人的安全性与舒适性。吕丽芳[2]建议强化有关医疗护理员保护自身及病人的安全知识教育。作为医疗护理员培训师，应具备全面的安全照护知识，有针对性地对医疗护理员实施安全照护培训，灌输安全意识，有效降低医疗护理员的照护安全风险。爱岗敬业、自我学习能力、批判性思维能力是职业素质维度中并列权重较高的三级指标。爱岗敬业是社会主义核心价值观的重要内容[33]，医疗护理员培训师爱岗敬业的职业态度可对医疗护理员起到榜样示范作用。梁晓[34]指出，护理员热爱护理，才能提供高质量的护理服务；较强的自我学习能力使得医疗护理员培训师不断接受新知识，更新护理观念，提升自身素质和工作能力，满足社会需求；较强的批判性思维能力可使医疗护理员培训师在工作中独立理性思考，批判地思考、分析和解决问题。

3.3 指标体系的实用性与必要性 培训效果主要受授课者和受训人员的人为因素的影响[35]，而培训效果直接影响后期为病人提供的服务质量[36]。我国护理员队伍普遍学历低、年龄偏大的现状与英国护理员培训研究（STAR 体系）[37⁃38]相似，继而接受领悟能力较弱，导致其接受新知识和自我学习相对困难[39]，且我国医疗护理员培训师的准入和资质认证制度尚无统一标准，故构建一套科学、实用的医疗护理员培训师胜任力评价指标体系尤为必要。该指标体系的适用性和实用性：①全方位指导医疗护理员培训师培训，如基于该指标体系开发课程体系及培训计划等；②指导用人单位选拔和培养医疗护理员培训师，并以此建立工作考核标准；③医疗护理员培训师可以根据指标体系制订职业规划，明确薄弱环节和努力方向，不断反思和深化学习；④有助于改变以知识、技能培训为主的格局，将基于胜任力的培训内容扩展到综合能力、职业素养等方面[40]；⑤为后续基于胜任力模型的护理员培训师资课题研究做好铺垫并指明研究方向。

4 小结

本研究综合理论研究、文献回顾、半结构式访谈、德尔菲法等多种方法构建医疗护理员培训师胜任力评价指标体系，该指标体系具有较强权威性和可靠性，且内容较为全面地涵盖了作为医疗护理员培训师胜任岗位应具备的素质，可为医疗护理员培训师培训、考核、评价等提供参考。本研究基于样本量的原因只检验了信度，下一步将增加样本量进行效度检验并进行大范围实证研究。