小肠磁共振造影序列分析研究

王艳丽，关伟锋，陈菲菲，任月玲（通信作者）

（伊犁哈萨克自治州友谊医院CT/MR科 新疆 伊犁 835000）

小肠是人体消化管道中最长的一部分，小肠全长4～6 m，迂曲重叠，还有附属的系膜、血管等，小肠上起幽门，下至回盲瓣，在右侧髂窝区与大肠相连续，由近至远分为十二指肠、空肠与回肠，其疾病的诊断一直是影像诊断的难点。在放射学界，小肠影像诊断常被称作为“未知领域”。传统小肠检查主要包括小肠钡餐造影、内镜检查、CT检查等。小肠钡餐造影由于小肠袢的相互重叠，病变检出率低，对肠壁和肠腔内外的情况很难有直观的判断。而常规胃肠内镜检查范围有限，回肠末端病变无法探及；多层螺旋CT可以较好地显示肠壁和肠腔内外的情况，有较高的空间分辨力，但其软组织分辨率不高，同时有电离辐射。近年来，随着MRI技术的发展，且以其高软组织分辨力、多方位成像、多序列扫描、无电离辐射、对比剂安全等特点，MRI在小肠病变诊断中的应用日趋广泛。本文旨在对比小肠磁共振造影各序列的特点，进一步优化小肠磁共振造影的扫描方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取伊犁哈萨克自治州友谊医院2019年8月—2021 年6月期间收治的46例行小肠造影患者，其中男30 例，女16例；年龄15～79岁，平均年龄（48.02±8.5） 岁。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①因腹痛、腹泻、便血等胃肠症状而就诊，需进行小肠造影患者；②年龄已满18周岁者；③患者意识清醒，认知功能良好；④自愿配合检查，依从性较好者。排除标准：①合并腹部手术史者；②妊娠期或哺乳期女性；③无法耐受放射线者。

1.2 方法

检查仪器为GE signa HDxt 3.0T磁共振成像仪。检查方法：嘱患者检查前禁食8 h，在进行扫描前1 h开始分三次口服2.5%等渗甘露醇溶液1 500 mL，扫描前10 min肌肉注射山莨菪碱20 mg，有禁忌证者除外。检查体位取仰卧位，检查前训练患者屏气呼吸，增强扫描使用高压注射器，团注钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），注射速率为2.0～3.0 mL/s，造影剂剂量为0.1 mmol/kg，采用20 mL 0.9%氯化钠溶液冲管，增强扫描当中，AX-LAVA采用动态三期扫描，三期动态分别在注射药物后8 s、45～50 s、80～85 s，嘱病人吸气-呼气-憋气后开始扫描。扫描序列及参数见表1。

表1 小肠MRI造影检查序列及参数

2 结果

平扫序列中FIESTA（图①）、SS-FSE（图②）序列图像信噪比高，肠腔内甘露醇溶液显示为高信号，肠壁低信号，空肠内层黏膜“羽毛状”结构易清晰可见。肠系膜血管均为低信号，肠系膜脂肪为高信号。DWI（b=800 s/mm2）序列正常小肠壁呈稍高信号，肿瘤及炎症呈高亮信号，突显病灶，具有较高的对比噪声比。增强后AX-LAVA动态三期，COR-LAVA（图③）增强小肠肌层及黏膜均明显强化，淋巴瘤相对低强化，其余肿瘤及炎性病变呈相对高强化，都具有良好的图像信噪比，可清晰显示病变，还可以很好地显示肠系膜血管，满足诊断的需求。46例MRI小肠造影检查中，36例影像上未见异常，肿瘤病变4例（图④A、④B、④C），炎性病变3例，肠憩室3例（图⑤A、⑤B、⑤C）。

图1 小肠磁共振造影对比

3 讨论

近年来，CT和MR小肠造影检查得到广泛应用，已基本取代小肠钡餐成为小肠疾病常用的检查方法，CT小肠造影可以对各类小肠疾病的诊断提供很高价值[1]，有检查时间短、费用相对较低、扫描范围大等优势，但CT检查具有电离辐射，对某些炎性肠病反复复查评估病情的患者，还有在儿童、孕妇患者中应用受限，CT增强检查需注入碘对比剂，对碘对比剂过敏或肾功不全的患者不适用。随着MR快速成像序列的问世和发展，小肠MR造影检查的成像速度和图像质量得到了很大的提高，快速屏气序列冻结了运动伪影，分辨力的提高改善了肠壁细节的显示[2]，检查无辐射损伤，具有高软组织分辨力[3-5]，对脂肪的敏感性高，成像范围大，能够进行多方位成像且对比剂使用相对安全[6-7]。MR小肠造影应用2.5%等渗甘露醇溶液[8]，患者容易接受，不被人体吸收，能很好地充盈肠道，这些均是小肠MRI造影检查的优势所在。

3.1 小肠MRI造影检查序列

患者常规采用仰卧位，双臂交叉高举与头上，呼吸门控波纹管绑缚在中上腹部呼吸运动最明显部位[9]，线圈中心放置于剑突与髂前上棘之间，主要序列如下。

3.1.1 平衡式稳态自由进动序列（fast imaging employing steady state acquisition，FIESTA） 一次屏气得到小肠的全景图像，无运动伪影，等渗甘露醇溶液在肠腔内为高信号，肠壁外层呈低信号，内层为黏膜“羽毛状”等低信号，勾边效应明显[10]，可作为判断浆膜面[11]完整性的参考，另肠系膜血管显示低信号，脂肪显示为高信号，但这个序列受磁敏感伪影的干扰较明显[12]。

3.1.2 单次激发半傅里叶采集快速自旋回波序列（T2single-shot fast spin-echo，T2SSFSE） 一次激发完成一层扫描所有数据的采集，快速获得轴位或者冠状位的T2图像，肠壁呈低信号，肠腔内甘露醇溶液高信号，肠系膜血管为低信号，肠系膜脂肪为高信号；与FIESTA序列配合应用，可消除磁敏感伪影，显示肠黏膜尤其是空肠内层的“羽毛状”状黏膜更清晰，另外，可增加脂肪抑制来区分水肿和脂肪信号。

3.1.3 磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI） 是目前唯一能够观察活体水分子微观运动的成像方法[13]。选择b值非常重要，b值越高对水分子扩散运动越敏感，但太高会使组织衰减明显，TE时间延长，进而噪声比降低；较小的b值得到的图像信噪比较高，但对水分子扩散运动的检测不敏感，而且组织信号的衰减受其他运动的影响较大[14]。本研究中选取的b值=800 s/mm2，DWI可突出显示病灶，具有较高的对比噪声比，通过对扩散受限程度较低的正常组织信号的抑制，可以克服肠腔内及邻近组织对病变显示的干扰。正常小肠壁呈稍高信号，肿瘤及炎症呈高亮信号；本组病例中，有2例间质瘤、1例淋巴瘤，DWI图像均显示为高亮信号。

3.1.4 三维容积内插扰相梯度回波序列（liver acquisition with volume acceleration，LAVA） 这类序列具有成像速度快，覆盖范围广的优势，结合轴位、冠状位扫描，可精确定位并清晰显示病变。为了方便对比，增强之前加扫了轴位和冠状位的LAVA平扫。增强设置了AX-LAVA三期动态、COR-LAVA以及延迟期AX-LAVA三个基本序列，利于观察血管病变（动脉瘤或栓塞）以及病变的动态扫描强化方式。一般延迟期为3～4 min，可以反映对比剂在细胞外间隙的滞留情况，肿瘤与正常肠壁的对比也较明显，小肠肌层及黏膜均明显强化，淋巴瘤相对低强化，其余肿瘤及炎性病变呈相对高强化。

综上所述，在患者肠道准备充分的前提下，磁共振小肠造影检查各序列具有不同的特性，各有所长，FIESTA与T2SSFSE相结合，可清晰显示肠系膜及肠壁的结构，DWI能更加突显病灶，尤其是肿瘤的病变，可显示肠壁的炎症状态与程度，LAVA增强扫描可准确定位及清晰显示病变。运用上述扫描序列能很好地显示小肠及肠腔内外的病变。由于本研究的样本数量少，还需后期更多的病例验证，并不断改良扫描方案。