腹股沟专用压力固定裤的制作及应用

连蕊，郑福雪，李琳，胡君

（北京大学第一医院a.妇产科；b.护理部，北京 100034）

腹股沟淋巴结清扫是外阴癌患者的主要手术治疗方式之一， 术后约有40%的患者会出现因压迫止血及固定不当引发的伤口愈合不良等问题， 严重影响患者的预后[1]。 传统的压迫止血方式是使用自粘式动脉压迫止血绷带， 但此种方法因为绷带两侧的不规则毛边，加压后容易损伤患者皮肤，造成压力性损伤，且在换药过程中，需要暴露患者腰腹以下及会阴部全部皮肤，对患者穿着下裤时常造成不便，容易造成患者隐私暴露。 活动的过程中也会造成棉球或其他压迫止血件的移位，导致穿刺并发症的发生，严重影响医疗安全[2]。 鉴于此，本研究自行设计并制作了腹股沟专用压力固定裤， 应用于临床取得了较好成效。 现报道如下。

1 腹股沟专用压力固定裤的结构及特点

腹股沟专用压力固定裤， 采用亲肤棉柔弹力布料为主要原材料，包括：裤子本体和弹力固定带2 个部分，裤子本体可完全展开，呈不规则片状，大小约100 cm×50 cm，大腿内侧连接处使用尼龙粘扣，便于为意识状态昏迷的患者穿脱， 在裤子本体的两侧腹股沟位置缝制有用于放置独立的压迫止血件的口袋，大小约15 cm×8 cm；口袋的至少一端呈开放状，便于将压迫止血件插入到口袋中， 且压迫止血件与口袋分离的设计便于腹股沟压力固定裤的清洁，使患者在使用过程中更加舒适。 还可以借此更换不同的压迫止血件。 在口袋的外表面设有12 cm 长的尼龙粘扣条。 弹力固定带共有2 条，每条长度有150 cm、180 cm、200 cm 3 种款式，可满足不同体型患者的需要，可单一或共同使用，该弹力固定带的一端可连接在口袋外表面尼龙粘扣的任意位置，以此与所述口袋外端相连。 所述弹力固定带的另一端经后腰部向前至腹部、再经腹部向后、向下至臀部、再从大腿根部向前与所述弹力固定带通过尼龙粘扣连接或者与口袋内端的尼龙粘扣连接，形成“8”字缠绕，更好地达到固定的目的，防止压迫止血件发生位移。 裤子裆部呈开放状，设有一片挡布，挡布的一端缝制于裤子后片中央部位的底端，另一端与裤子前面中央位置通过尼龙粘扣粘接，使外阴部手术患者消毒、换药、检查的过程更为便捷，最大程度地保护患者的隐私[3]。 见图1。

图1 腹股沟专用压力固定裤结构示意图

2 临床应用

2.1 应用对象 采用随机抽样的方法， 选取2022年1—3 月在某三级医院妇产科进行外阴腹股沟淋巴结清扫术的需要腹股沟压迫止血的患者，共60 例为使用对象。入选标准：自愿参与本研究的需要腹股沟压迫止血的手术患者。 排除标准：存在有心、肝、肾、造血系统等严重疾病、患有精神疾病史、怀孕等身体状况，无法配合完成研究者。 参与研究的每位患者和（或）家属对研究知情，均签署知情同意书，经医院伦理委员会审核批准并备案（2022 研203-002）。按行手术的先后时间进行编号，1 月1 日起第1 例行外阴腹股沟淋巴结清扫术的患者为1 号，奇数为观察组，偶数为对照组，各30 例，安排手术的医生不知晓本研究内容。

2.2 应用方法

2.2.1 观察组 患者术中由医生常规进行止血处理，术后安返病房，除进行吸氧、心电监护等常规护理外， 在过床前由接手术的护士将腹股沟专用压力固定裤打开呈片状铺于床上，位于中单位置，过床后立即将裤子本体两侧大腿内侧的尼龙粘扣连接牢固，暴露会阴部，将尿管从裤子裆部开口处伸出，挡布与裤子前面中央位置通过尼龙粘扣连接。 根据手术后需要腹股沟压迫止血位置的不同，依实际情况，在裤子本体的位于左腹股沟和/或右腹股沟位置的口袋中放入压迫止血件； 根据压迫止血块位置选择弹力固定带1 或2 条，采用“8”字缠绕法进行固定，住院期间可以根据患者体型的胖瘦及病情的变化由主管医生进行松紧的调整。 止血后可将压力止血件取出，通常为术后12～24 h。 之后继续穿戴腹股沟专用压力固定裤，并建议患者出院后穿戴1～2 月，可达到促进腹股沟伤口愈合的目的。

2.2.2 对照组 患者术中由医生常规进行止血处理，术后安返病房，除进行吸氧、心电监护等常规护理外，不进行额外的腹股沟固定。从术后第二天起每日由主管医生加压包扎，不断调整松紧度，加压过程中使用自粘式动脉压迫止血绷带， 根据手术后需要腹股沟压迫止血位置的不同，依实际情况，将棉球置于穿刺点，止血绷带缠于患侧腹股沟处，利用绷带的弹性进行加压， 自粘性进行固定。 固定后无法穿内裤，外阴部在下地前呈暴露状，下地后自粘式动脉压迫止血绷带宽度及位置容易发生改变， 注意关注患者皮肤状况。出院后不再进行腹股沟的加压固定，患者易出现伤口愈合不良等并发症的发生。

2.3 评价指标及资料收集方法

2.3.1 术后并发症 由责任护士每日交班前后观察术后患者穿刺点发生的并发症，直至出院，如切口开裂、切口感染、淋巴漏等[4]。 对住院期间术后并发症的发生率进行统计。

2.3.2 止血件移位情况 外阴术后患者为预防血肿，促进伤口愈合，需进行伤口加压包扎。 由责任护士每日交班前后观察术后患者活动后绷带止血装置的位移情况， 位移百分比以一个原止血件大小为标准， 记录患者活动后止血件的位置较原压迫点位置而言，位移的面积占原止血件大小的百分比，由专人将位移的程度按频次记录在电子表格中。

2.3.3 压迫时间 由主管医生判断压迫时间， 责任护士密切关注2 组患者撤除压力止血固定装置的时间，从手术返回时间开始进行计算，精确到半小时。

2.3.4 医生操作时间 每次医生为患者进行换药或进行止血压力调节时， 由责任护士记录开始及结束时间，医生在对每名患者进行换药操作的时间，以该患者多次换药的平均操作时间为准。

2.3.5 医患满意度 术后第2 天分别让2 组患者就使用自粘式动脉压迫止血绷带/穿着腹股沟专用压力固定裤的穿脱方便程度、舒适程度、隐私保护程度进行满意度评价；在患者第1 次换药时，对2 组患者的主管医生，共计30 例，进行不同压迫止血方式的使用操作便捷程度、操作时间长短、隐私保护程度进行满意度评价，并进行打分。均使用问卷星的方式进行发放与收集，每人限填写1 次。该量表采用Likert 5 级评分方法， 非常不满意～非常满意分别计1～5分，分数越高代表满意度越高[5]。

2.4 统计学方法 由没有参加临床方案设计及实施的科室内研究生学历护士进行数据资料的分析与整合，统计过程采用SPSS 26.0。首先，对基线资料及2 组压迫时间、操作时间等进行正态性检验，若符合正态分布，则计量资料以X±S 表示，组间比较采用独立样本t 检验，若不符合正态分布，则使用中位数（最小值， 最大值） 进行描述统计， 组间比较使用Mann-Whitney 秩和检验，计数资料以频数（%）表示；以P＜0.05 为差异有统计学意义[6]。

3 结果

3.1 2 组外阴腹股沟淋巴结清扫术患者基线比较

2 组患者在年龄、生活自理能力评分方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 结果见表1。

表1 2 组外阴腹股沟淋巴结清扫术患者的一般资料比较

3.2 2 组外阴腹股沟淋巴结清扫术患者穿刺并发症及加压块的稳定度比较 观察组（30 名）及对照组（30 名）在治疗期间均无穿刺并发症的发生。 观察组加压块的稳定度较对照组好，差异具有统计学意义，见表2。

表2 2 组外阴腹股沟淋巴结清扫术患者加压块的稳定度比较（例，%）

3.3 2 组外阴腹股沟淋巴结清扫术患者压迫时间比较 腹股沟压迫止血时间，观察组为10.5（1.0,30.0）d，对照组压迫时间为10.0（1.0,17.0）d。 2 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明新型腹股沟压力固定裤的使用不会对患者止血效果造成不良影响。

3.4 医生操作时间比较 观察组医生操作时间为2.0(1.0,2.0）min，对照组为3.0(3.0,8.0）min，2 组比较，差异具有统计学意义（Z=5.103,P＜0.001），观察组较对照组每次操作可平均节省1.47 min， 极大地节约了操作用时，提高了工作效率。

3.5 2 组外阴腹股沟淋巴结清扫术患者满意度比较观察组患者对腹股沟专用压力固定裤的穿脱方便程度、舒适程度、隐私保护程度的满意度均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 2 组外阴腹股沟淋巴结清扫术患者对不同加压止血方式的满意度比较[中位数（最小值，最大值），分]

3.6 2 组医护人员满意度比较 医护人员对腹股沟专用压力固定裤使用操作时间长短、操作便捷程度、隐私保护程度的满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.001），见表4。

表4 医护人员对2 种不同加压止血方式的满意度比较[中位数(最小值，最大值)，分]

4 讨论

4.1 应用腹股沟压力固定裤能有效预防并发症的发生 个性化的腹股沟淋巴结清扫是降低早期外阴癌死亡率的重要因素[7]。 术后腹股沟伤口的止血与固定在护理过程中尤为重要， 移位导致的伤口愈合不良等并发症将延长患者住院时间， 严重影响患者的生命安全。 本研究2 组患者在治疗期间均无穿刺并发症的发生。 观察组应用新型腹股沟压力固定裤可以精准地对穿刺点进行按压， 有效地避免了大范围渗血及血肿的发生。不仅如此，使用新型腹股沟压力固定裤后， 观察组患者加压块的稳定度较对照组好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其原因主要与新型腹股沟压力固定裤外围的“8”字缠绕固定带有关，该方式较螺旋式缠绕方法更为稳固， 广泛应用于脑血管造影、锁骨骨折等多个临床领域。

4.2 应用腹股沟压力固定裤操作省时节力，提高工作效率 传统的腹股沟加压固定步骤繁琐， 缠绕不便，在为患者换药时需完全将绷带拆除，再重新进行环绕， 不仅增加了一次性耗材的使用， 增加经济负担，整个过程还费时费力，严重影响了工作效率。 而观察组应用腹股沟压力固定裤在换药过程中仅需将压力固定裤的尼龙粘扣解开，就可以直接进行换药，大大节省了拆除和环绕的时间。本研究结果显示，观察组的医生操作时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.001），提高了工作效率。

4.3 应用腹股沟压力固定裤能够提高医患满意度观察组应用腹股沟压力固定裤较传统固定方式省时节力，可有效地节省医护人员的操作时间，提高工作效率，可有效地保证加压止血块的稳定程度，保障患者的医疗安全。 这对提升患者以及医护人员的满意度，具有重大意义。 研究结果显示，观察组患者及医护人员对腹股沟专用压力固定裤操作节时、省力、保护隐私3 个方面的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。