924 名三级甲等医院临床护士在线学习力现状及影响因素分析

程青云，张艳，田雨同，许冰，鹿艺馨，李晓华，高月，高梦珂

（郑州大学 护理与健康学院，河南 郑州 450001）

护士的终生学习和持续专业发展是促进护理事业发展和不断改进临床护理质量的重要举措[1]。 国家将医学教育摆在卫生健康事业优先发展的重要地位，《关于认真贯彻落实国务院办公厅加快医学教育创新发展指导意见的通知》[2]指出：要创新方式方法，推进医学继续教育以促进临床人才队伍的建设。基于临床护理人力储备和工作现状， 在线学习作为继续教育的有力补充， 能够帮助护士突破面授课程的时空限制，提供更为灵活的学习环境，具有一定的便捷性、共享性[3-4]。 但我国在线学习尚处于起步阶段，仅部分医院将其运用于护士继续教育培训中[5]，在线教育经验的缺乏导致护士在线学习效果并不乐观[6]。 在线学习力是指能够有效促进学习者在线学习动力、学习策略与方法、学习投入，从而促进良好在线学习结果的动态能力系统， 能够促进在线学习目标的达成和学习者个人的成长[7]，对学习者的持续专业发展具有重要意义。 然而国内目前尚缺乏对护士在线学习力的相关研究。因此，本研究拟通过调查临床护士在线学习力现状并探讨其影响因素，为其在线学习质量的提升， 未来护理在线继续教育的发展提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2021 年1—3 月便利选取河南省7 家三级甲等医院924 名注册护士进行调查。 研究对象的纳入标准：（1）取得国家护士执业资格证书并完成注册；（2）知情同意，自愿参与本次调查。排除标准：（1）所调查护士因产假、病假、事假不在临床岗位；（2）所调查医院的进修、实习及非一线岗位护士。本研究已获得郑州大学生命科学伦理审查委员会批准（2021-96）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者结合文献资料[8-12]及临床护士实际情况自行设计， 包括研究对象的性别、年龄、学历、职称、科室、职务、工作年限、婚姻状况、 是否认可在线学习是一种提升专业素质的学习方式、所在医院是否定时开展教学科研、是否有明确的职业发展方向和目标、 每周自主在线学习时间以及对护理工作的满意度。

1.2.2 在线学习力量表 采用由国内学者李宝敏等[13]编制的在线学习力量表进行调查，包括学习驱动力（9 个条目）、学习顺应力（12 个条目）、学习策应力（11 个条目）、学习反省/管理调节力（18 个条目）、学习互惠力（6 个条目）共56 个条目,采用Likert 5级评分法（从“非常不同意”到“非常同意”计1～5分），总分为56～280 分，得分越高则说明临床护士的在线学习力越强。 该量表具有良好的信效度，各维度的Cronbach α 系数>0.85，总量表的Cronbach α系数为0.988， 本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.991。

1.3 调查方法本研究采用匿名问卷调查法，采用网上“问卷星”（链接：https://www.wjx.cn/vj/PC4QUu1.aspx）和现场调查2 种方式进行资料收集，在获取调查权限后生成问卷链接及二维码， 获得知情同意后将电子问卷链接分别发送给4 所三级甲等医院的护理部，在护理部的协助下调查临床护士。研究对象可通过手机、 电脑等电子设备在48 h 内进行填写，将每个问题均设置成必答题来保障问卷的有效性，并在调查前进行问卷预填写， 由熟悉研究课题的研究者本人详细阅读并填写问卷， 确定最低填写时长为8min，共回收问卷674 份，剔除答题时间≤8 min 的问卷14 份，有效回收问卷660 份。 此外，由研究者到3 所三级甲等医院进行现场调研， 共发放纸质版问卷280 份，研究对象填写完毕立即回收，有效回收问卷264 份，2 种问卷收集方式的有效回收率为96.86%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 进行数据分析，采用均数±标准差描述正态分布的计量资料，运用两独立样本t 检验或单因素方差分析进行组间比较；采用中位数和四分位数描述偏态分布的计量资料，2组间比较采用Mann-Whitney U 检验， 多组间比较采用Kruskal-Wallis H 检验；采用频数、构成比描述计数资料。采用多元线性回归分析影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 本组三级甲等医院临床护士在线学习力得分情况 本组三级甲等医院临床护士在线学习力总得分为223.00（205.00，249.00）分，平均得分为3.98（3.66，4.45）分，各维度得分详见表1。

表1 924 名三级甲等医院临床护士在线学习力得分情况[M（P25，P75），分]

2.2 不同特征三级甲等医院临床护士在线学习力的得分比较 年龄、工作年限、职称、学历、是否认可在线学习是一种提升专业素质的学习方式、 所在医院是否定时开展教学科研、 是否具有明确的职业发展方向和目标、每周自主在线学习时间、对护理工作的满意度这9 个变量在线学习力得分差异具有统计学意义（P<0.05），两两比较显示：年龄≥36 岁的护士得分高于26～35 岁的护士；护士的得分比护师高；工作年限≤5 年的护士得分高于6～10 年的护士；每周自主在线学习≥5 h 的护士得分最高，不进行自主在线学习的护士得分最低；满意护理工作的护士得分高于其他2 组（P<0.05）。 具体结果见表2。

表2 不同特征三级甲等医院临床护士在线学习力的得分比较[n=924，M（P25，P75），分]

2.3 部分一般资料与三级甲等医院临床护士在线学习力的相关性分析 Spearman 相关分析结果显示， 是否认可在线学习是一种提升专业素质的学习方式、所在医院是否定时开展教学科研、是否具有明确的职业发展方向和目标、每周自主在线学习时间、对护理工作的满意度与三级甲等医院临床护士的在线学习力得分呈正相关（均P＜0.01），详见表3。

表3 部分一般资料与三级甲等医院临床护士在线学习力相关性（n=924，r）

2.4 三级甲等医院临床护士在线学习力影响因素的多元线性回归分析 以在线学习力得分为因变量， 将单因素分析结果中有统计学意义的作为自变量， 进行多元线性回归分析。 结果显示Tolerance均<1 且VIF 均<10，各自变量之间不存在共线性，且是否认可在线学习是一种提升专业素质的学习方式、所在医院是否定时开展教学科研、是否具有明确的职业发展方向和目标、 每周自主在线学习时间、 对护理工作的满意度是三级甲等医院临床护士在线学习力的主要影响因素（P<0.01），共解释总变异28.2%。 具体见表4。

表4 三级甲等医院临床护士在线学习力影响因素的多元线性回归分析（n=924）

3 讨论

3.1 本组三级甲等医院临床护士在线学习力处于中等偏上水平 本研究结果表明， 临床护士的在线学习力总均分为3.98（3.66，4.45）分，与量表条目赋分中间值3 分比较，处于中等偏上水平，略高于郭灵婕[9]对网络直播教学中学习者的研究结果，可能原因为本次调查对象集中于三级甲等医院的临床护士，与后者调查的在校大学生、研究生相比，三级甲等医院对疑难重症患者的虹吸效应长期存在的现状[14]要求其通过在线学习不断提升其工作胜任力。本次调查发现， 三级甲等医院临床护士的学习互惠力和驱动力得分较高、 学习反省/管理调节力次之、学习学习顺应力和策应力得分相对较低， 说明三级甲等医院护士具有强烈的学习互动行为且学习动力足，愿意通过在线学习的方式提升自己，但是缺乏在线学习方法、在线学习投入度不高，难以排除干扰、集中精力。究其原因：（1）在线教育不同于面授教育，缺乏有效的监督机制[15]，在线学习者易受到外界因素的干扰，难以回归有效学习状态；（2）本次调查对象为三级甲等医院的临床护士， 存在工作量负荷过重、人力资源短缺、工作环境封闭、患者护理工作繁杂等压力[16]，给在线学习带来一定困扰。 因此，在提升临床护士在线学习力的策略上， 可以考虑从健全在线教育的监督机制和普及在线学习方法两方面入手，帮助临床护士提升在线学习力。

3.2 影响临床护士在线学习力的因素分析

3.2.1 是否认可在线学习是一种提升专业素质的学习方式 表4 显示， 认可在线学习是一种提升专业素质的学习方式是三级甲等医院临床护士在线学习力的主要影响因素（B=14.214，P=0.002），表3 可见，是否认可在线学习是一种提升专业素质的学习方式与在线学习力呈正相关（r=0.200，P＜0.01），尤其是在学习驱动力和学习顺应力方面。 分析原因可能是在线学习者认可在线学习的重要性并具有一定的良性体验，会正向增强其自身在线学习兴趣，从而对在线学习投入更多的时间和精力， 表现为较高的在线学习驱动力[17]。 学者郑勤华[7]等认为，动机强烈的在线学习者更能够有效排除学习干扰、保持专注，从而提升在线学习顺应力。此外，本次调查对象均来自三级甲等医院，面临新技术新业务挑战较多，同时近年来各医院均注意营造良好的护理在线学习环境，故本次调查的临床护士的内在学习动机较强烈，有助于促进其在线学习力提升。

3.2.2 所在医院是否定时开展教学与科研 表4显示， 所在医院定时开展教学与科研是三级甲等医院临床护士在线学习力的主要影响因素（B=10.373，P=0.004），表3 可见，所在医院是否定时开展教学与科研与在线学习力呈正相关（r=0.215，P＜0.01），究其原因：（1）医院教学与科研活动的开展能够帮助护士及时将在线学习中的理论应用到临床实践当中，并在学习过程中不断调整并优化学习进程，提升了护士的在线学习反省力[18]。 （2）定时开展教学与科研需要临床护士先通过自主在线学习为科室的教学与科研活动做准备，教学与科研活动能够帮助护士在互惠交流中形成集体智慧，产生互惠式学习体验[19]，促进在线学习力理论内容在实际工作中的迁移。 （3）目前“互联网+”已经与医院的继续教育和在岗培训联系越来越紧密，医院定时为临床护士集体开展教学与科研，能够帮助其克服独自在线学习时由于客观因素导致的外界干扰，能够提升其在线学习顺应力，促进良好在线学习效果的产生。 因此，建议医院做好定期科研教研培训规划，为提升护士在线学习力营造良好的组织氛围。

3.2.3 是否有明确的职业发展方向和目标 表4 显示， 具有明确的职业发展方向和目标是三级甲等医院临床护士在线学习力的主要影响因素（B=10.803，P<0.001），表3 可见，是否有明确的职业发展方向和目标与在线学习力呈正相关（r=0.309，P＜0.01），可能原因为公众日益复杂的健康需求对护士提出更高的专业要求[20]，护理亚专科的滋生促进临床护士明晰其自身的职业目标及发展方向， 增加了其通过继续教育增加知识储备的需求。与此同时，在线继续教育作为护士参与终身学习， 提高护理服务能力的重要形式[21]，已经成为临床护士跨越时间和空间的限制，进行在岗教育和培训的重要途径， 临床护士对于在线学习已经较为熟悉。此外，三级甲等医院的临床护士相对于其它等级医院的护士，其病种更为复杂、对临床护士专科护理的要求更高， 更加激励其通过在线学习提升自身的专业素质。因此，具有明确的职业发展方向和目标的临床护士在线学习力水平更高。

3.2.4 每周自主在线学习时间 表4 显示， 每周自主在线学习时间是三级甲等医院临床护士在线学习力的主要影响因素，即以每周自主在线学习时间0 h 为对照，每周自主学习时间1～2 h（B=11.903，P=0.007）、每周自主在线学习时间3～4 h （B=14.697，P=0.002）及每周自主在线学习时间≥5 h（B=24.689，P＜0.001）者，其在线学习力水平更高，表3 可见，每周自主在线学习时间与在线学习力呈正相关（r=0.250，P＜0.01）。 究其原因， 可能为网络信息技术知识欠缺及不熟悉在线学习平台是影响临床护士在线学习效果的重要阻碍因素[22]。 临床护士进行在线学习的时间越长，对在线学习的熟练程度和认知就越深入， 致使其在线学习的态度越积极[10]，从而提升了临床护士从事在线学习的动机水平，即在线学习驱动力。 此外，临床护士的在线学习时间越长说明其更具备克服在线学习过程中的干扰因素，具有更强的在线学习顺应力。因此，自主在线学习时间越长的临床护士，其在线学习力水平越高。

3.2.5 对护理工作的满意度 表4 显示， 对护理工作的满意度是三级甲等医院临床护士在线学习力的主要影响因素（B=23.621，P＜0.001），表3 可见，三级甲等医院临床护士对工作的满意度与其在线学习力水平呈正相关（r=0.460，P＜0.01）两两比较显示，对护理工作呈满意态度的临床护士比不满意护理工作者在线学习力水平高。 这可能原因为护理工作满意度高的临床护士继续从事护理职业的动机更高， 同时更加明确自己的职业发展方向[23-25]，也更加愿意通过在线学习进行在岗继续教育。有研究显示，大学生的专业满意度对于其学习投入具有正向预测作用[26]，同理本研究中满意护理工作的临床护士对于在线学习能够表现得更加投入， 更具有克服外界因素所导致的学习中断的能力，其在线学习顺应力更高。 此外，故护理管理者可通过制度、 政策等有效调动护理人员的工作积极性，提升其工作满意度[27]，从而提升其在线学习力，保障护理队伍整体素质的不断提升。

4 结论

本研究发现， 河南省部分三级甲等医院的临床护士在线学习力处于中等偏上水平， 受到护理工作满意度、是否有明确的职业发展方向和目标、每周自主网络学习时间、医院是否定时开展教学科研、是否认可在线学习等因素的影响。 建议可通过增加临床护士对于在线学习与职业发展的认知， 定时开展教学科研等方式为临床护士创造更多的在线学习机会， 鼓励并引导护士根据自身特点及兴趣明确职业发展目标及方向， 针对性提升其工作满意度等方式提升三级甲等医院临床护士的在线学习力， 建立健全的激励机制，鼓励临床护士树立终身学习的理念，通过在线学习不断提升整体护理队伍的质量。 由于时间及地域限制， 本研究仅对河南省7 所三级甲等医院的临床护士进行了现况调查， 缺乏其他不同区域、不同等级医院的临床护士，样本尚缺乏代表性。随着信息技术发展，临床护士的在线学习将成为常态，因此在后续研究中可考虑开展多中心调查研究，并结合质性研究方法以深入了解不同区域、不同级别医院临床护士在线学习力的深层影响因素，为全面提升临床护士的在线学习力提供有价值的参考依据。