仙茅的临床应用及其用量探究

佘楷杰,孟丹华,梁文青,岳广欣

(1. 中国中医科学院中医基础理论研究所,北京 100700;2. 河南中医药大学基础医学院,河南 郑州 450000)

仙茅为石蒜科植物仙茅的干燥根茎,主要含有酚类与酚苷类、皂苷元与皂苷类、黄酮类、木脂素类、生物碱等成分[1]。淫羊藿性热味辛,归肝、肾、脾经,具有补肾阳、强筋骨、祛寒湿等功效。在精准辨证论治的前提下,中药剂量是疗效的根本保障。本文通过对运用仙茅的经典名方及古今名中医的临床经验进行整理分析,归纳其临床常用剂量、配伍规律、量效关系及所治疾病,为临床合理用药提供参考。

1 经典名方用量与配伍

古医籍中记载仙茅通过配伍可治疗痈疽溃后不收、遗尿、阳痿无子、足痿不用及虚劳等疾病。如先天大造丸,出自《医宗金鉴》,采用仙茅(二两约74.6 g,每日服用量不详)温肾填精,配伍枸杞子、熟地、何首乌等入肝肾,气血阴阳并补,主治痈疽溃后不收。补原丸,出自《赤水玄珠》,采用仙茅(二钱约7.4 g,每日服用量不详)补肾固精,配伍山茱萸、益智仁、桑螵蛸等温阳益精,补肾缩尿,主治下元虚惫,小水不禁,或如脂膏。赞育丹,出自《景岳全书》,采用仙茅(四两约148 g,每日服用量不详)温补肾阳,益精种子,配伍杜仲、巴戟天、熟地等补肾壮阳,养血生精,主治阳痿精衰,虚寒无子。黄犬肉丸,出自《严氏济生方》,采用仙茅(二两约82.8 g,每日服用0.58钱约2.4 g)配伍桑寄生、虎胫骨等补肝肾,强筋骨,同磁石、龙骨潜阳之功,主治头晕耳鸣,足胫酸冷,步履无力,腰背拘痛等真精衰惫症状。壮气丸,出自《是斋百一选方》,采用仙茅(三两约124.2 g,每日服用量0.63钱约2.6 g)温肾壮阳,配伍巴戟天、补骨脂、葫芦巴等温肾祛寒,强壮益气,主治虚劳。

2 名老中医仙茅用量与配伍经验

2.1朱良春 朱良春提出,强直性脊柱炎辨证属肾督亏虚,痰瘀互结,在治疗上应益肾壮督治本,蠲痹通络治标。益肾壮督应重视“肾中阴阳”,使阴充阳旺,正气充足则可祛邪外出。临床常用仙茅配伍淫羊藿、枸杞子、山药等温肾壮阳,育阴涵阳以治疗强直性脊柱炎,仙茅常用量为10 g[2]。针对类风湿性关节炎,朱良春指出肾主骨生髓,充养骨骼,关节为筋骨之会,有赖肾之滋养。肾阳不足,肾精亏虚,外兼风寒湿邪侵袭,气血痹阻,经络壅塞,遂成关节肿胀、疼痛、畸形等。治疗以温肾填精壮骨为本,祛风散寒除湿为标,临床常用仙茅配伍巴戟天、鸡血藤、穿山龙等,共奏温肾通络祛湿之效,其中仙茅常用量为10～20 g[3]。

2.2张志远 张志远指出,早泄多因纵欲过度,阴精耗伤,阴损及阳,导致肾中阴阳俱亏,肾封藏功能失司,最终诱导早泄的产生。治疗常阴阳并补,以血肉有情之品填精益髓,如育麟汤,配伍巴戟天、鹿茸、淫羊藿、熟地、胎盘等补肾之品温肾壮阳、补益精血,以治疗肾阳虚损尤甚的虚证早泄,其中仙茅的常用量为10 g[4]。张志远认为,更年期综合征是女性在围绝经期前后,因肾精亏虚,气血不足,冲任失调而导致的一组症状群,治以温肾补精,泻肾火,以二仙汤加减治疗,其中仙茅温肾调经,配伍淫羊藿、黄柏、当归等共奏调理冲任之功,仙茅常用量为9 g[5]。

2.3路志正 路志正提出,妇女不孕多因肝脾肾三脏失调,冲任损伤引起,治疗常从肝脾肾入手,调节“任督冲带”等奇经,并辅以血肉有情之品补肾填精,固肾安胎。常以仙茅配伍鹿角胶、当归、白术等补肾阳、调脾胃、和冲任,以治疗卵巢功能减退,肾督空虚、冲任失调所致不孕,仙茅常用量为12 g[6]。骨髓增生异常综合征属于“虚劳”范畴,路志正认为脾、肝、肾与本病相关,临床应随症变法,以补脾益胃、补益肝肾为主,常以仙茅配伍淫羊藿,取温肾阳以补肾阴之功,正如《景岳全书》所言:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”,治疗肝肾亏虚所致骨髓增生异常综合征,仙茅常用量为10 g[7]。

2.4洪广祥 洪广祥提出,哮喘患者平素气阳虚弱,痰瘀蕴阻于肺,又兼外感风寒侵袭,肺失宣肃,引起哮喘发作。治疗中强调全程温法的治则如温通、温散、温补等,以病证表现主次而有所侧重。在桂枝汤合玉屏风散的基础上加仙茅、淫羊藿益气温阳,顾护卫气,以治疗气阳虚弱所致哮喘,仙茅常用量为10 g[8-9]。对于慢性阻塞性肺疾病,洪广祥认为素体阳弱为发病之本,咳嗽日久,伤及肺气,肺气不宣,外邪乘虚侵袭,反复发作则耗伤正气,至极则伤阳,病机特点为气阳两伤。治疗以甘温补气为法,采用仙茅配伍黄芪、桂枝、白芍以补肺固卫,温补肾元,仙茅常用量为10～15 g[10]。

2.5王琦 王琦提出,男子不育的基本病机为肾虚夹湿热瘀毒虫,以肾虚为本,湿热瘀毒虫为标,治疗以补肾益精,兼清湿热瘀毒。采用仙茅益肾填精,配伍淫羊藿、山药、山茱萸等温阳化气,补肾求精,配伍茯苓、泽泻、金钱草利湿泻热,以牡丹皮、生地黄凉血化瘀,诸药共同发挥补肾益精、清热利湿化瘀之功效,仙茅常用量为10 g[11]。对于脱发,王琦认为其与肝肾亏虚密切相关,即“肾者,封藏之本,精之处也,其华在发”“肝藏血,发为血之余”。治疗以养血益肝、固精益肾为法,采用仙茅配伍墨旱莲、制何首乌、女贞子等滋补肝肾,固本生发,仙茅常用量为9 g[12]。

3 方剂量效研究委员会专家仙茅用量与配伍

3.1仝小林 仝小林提出老年抑郁症病位在顶焦,以神系、髓系空虚为本,正如《灵枢·海论》“髓海不足则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”、“脑为髓之海”,治疗以补肾生髓为大法,以补肾阳为主,兼顾肾阴。治疗老年脏器衰竭合并抑郁症,仙茅配伍附子、肉桂以振奋肾阳,壮命门火,配伍熟地黄、枸杞子兼补肾阴,仙茅常用量为15～30 g[13]。对于晚期心力衰竭,仝小林认为其核心病机多属心肾阳虚,治疗重在益气温阳、活血利水,常以仙茅配伍淫羊藿、巴戟天组成三味小方,以温肾壮阳,固心阳之本,仙茅常用量为6～30 g[14]。对于老年免疫低下,仝小林认为其与年老虚衰,精、气、神不足有关,治疗以温补脾肾、扶正固元为主,疏通气机为辅。常以仙茅配伍淫羊藿温补肾元,其中仙茅用量为6～30 g[15]。

3.2李济仁 李济仁提出男子不育的关键病机在于肾阳不足,精髓空虚,精道壅塞,应以温补肾阳、填精益髓、疏通精道为治疗大法。常以仙茅补肾壮阳益精,配合淫羊藿增强补肾益精之功,仙茅多用15 g[16]。对于筋痿,李济仁认为其核心病机为“肝肾亏虚、髓亏筋痿”“督脉空虚,精伤肢软”,治疗以补益肝肾、填精生髓为主,采用仙茅配伍淫羊藿、桑寄生、续断等补肾填精、舒筋通络,治疗下肢肌肉萎缩之肝肾亏虚证,仙茅多用15 g[17]。

3.3陈文伯 陈文伯提出少精症以肾阳不足、阴精不化,肾精不得温煦为特点。治疗以温阳生精为法,拟温阳生精汤(陈氏方),方中仙茅温肾填精,配伍附子、肉桂回阳补火,仙茅多用10 g。对于肾阴阳两虚,精失所养,致使死精过多,以补肾益阴、生精赞育为法,拟补肾活精汤(陈氏方),方中仙茅温补肾阳,配伍熟地、制何首乌滋阴生精,治疗肾阴阳两虚、精虚气弱型死精症,仙茅多用6 g[18-19]。

3.4李赛美 李赛美指出,腺体功能亢进病机多属阳亢阴虚。正如《黄帝内经·素问》所言“阳主动阴主静”“阳化气阴成形”,治疗以助阳散寒、滋水降火为主。治疗脾肾阳虚、阴虚火旺型皮质醇增多症,常以二仙汤加减,方中仙茅温肾补精,配伍黄柏、龟板滋阴降火,仙茅多用10 g。治疗颅咽管瘤术后闭经,表现为乳房萎缩、纳差、乏力、肢冷,易感冒的脾肾阳虚型患者,李赛美常用仙茅温补肾阳,配伍紫河车、党参等补脾益精,仙茅常用10 g[20]。

4 现代医家用量与配伍

4.1配伍淫羊藿 洪广祥治疗哮喘之气阳虚弱证,仙茅温肾扶阳,淫羊藿温阳护卫,二者共奏温阳益气、顾护卫气之效,仙茅10 g,淫羊藿10～15 g[21]。王琪治疗继发性闭经之肾阳虚证,仙茅补肾助阳,淫羊藿温肾暖宫,二者配伍加强暖宫助孕、温肾助阳之效,仙茅10 g,淫羊藿12 g[22]。杨霓芝治疗糖尿病肾病之脾肾阳虚证,其认为糖尿病初期病机以阴虚为本,燥热为标,病情迁延发展,阴损及阳而成脾肾阳虚证。仙茅温肾扶脾,淫羊藿补肾固本,二者配伍加强温肾健脾之效,仙茅15 g,淫羊藿15 g[23]。何东仪治疗类风湿性关节炎继发骨质疏松症辨证属肾阳不足者,仙茅温肾补精,淫羊藿益肾壮督,生髓壮骨,两者配伍温补肾阳,强筋壮骨,仙茅30 g,淫羊藿12 g[24]。

4.2配伍党参 周斌治疗慢性萎缩性胃炎之脾胃虚弱证,仙茅温补肾阳,防病传变,党参健脾益气,两者合用奏温阳健脾之效,仙茅6 g,党参15 g[25]。治疗无排卵性不孕证属肾阳虚衰,气血不足者,仙茅温补肾阳,党参健脾益气,养血固胎,两者相伍,既温肾暖宫,又益气养血,仙茅10 g,党参10 g[26]。

4.3配伍香附 治疗多囊卵巢综合征证属肾虚血瘀证,仙茅温补肾阳,香附调气活血,两者配伍温肾化瘀,活血痛经,仙茅10 g,香附10 g[27]。唐汉钧治疗乳腺癌证属冲任失调、气机不畅者,仙茅补益肝肾,香附疏肝解郁,两者配伍以补肝肾,调冲任,行气血,仙茅9 g,香附9 g[28]。

4.4配伍附子 吴成山治疗过敏性鼻炎之肾阳虚弱证,仙茅温补肾阳,附子助阳化气,两者配伍共奏温肾助阳、化气行水之效,仙茅10 g,附子6 g[29]。仝小林治疗抑郁症属脾肾阳虚证,以四逆汤合二仙巴戟天益火之源,以消阴翳,仙茅温肾补精,附子辛温大热,逐阴回阳,二者配伍温肾祛寒,仙茅15 g,附子15 g[30]。

4.5配伍菟丝子 张琪治疗慢性肾衰竭之脾肾两虚,以仙茅补肾助脾,菟丝子补益肝肾,两者配伍健脾补肾,仙茅15 g,菟丝子15 g[31]。陈彤云治疗黄褐斑证属脾肾阳虚,以仙茅温肾助脾,菟丝子补益肝肾,消风祛斑,两者配伍以温肾健脾,消风祛斑,仙茅6 g,菟丝子15 g[32]。

4.6配伍熟地黄 周郁鸿治疗慢性再生障碍性贫血之肾精不足者,仙茅温肾补精,熟地黄填精益髓,取“阳得阴助而生化无穷”之功,两者配伍温肾填精,仙茅8 g,熟地黄15 g[33]。卢敏治疗绝经后骨质疏松证属肝肾不足者,以仙茅培元固本、补肾填髓,熟地黄补益肝肾,填精生髓,两者配伍补益肝肾、生髓壮骨,仙茅10 g,熟地黄10 g[34]。

4.7配伍桂枝 严世芸治疗心悸之阴阳失调,心神不宁证,以二仙汤中仙茅调补阴阳,以桂枝强心通脉,两者配伍共奏调补阴阳、强心定志之效,仙茅15 g,桂枝10 g[35]。王冰梅治疗甲状腺功能减退之脾肾阳虚证,仙茅温肾助阳,桂枝温阳化气以助后天,两者配伍甘温扶阳,温肾助脾,仙茅15 g,桂枝20 g[36]。

4.8配伍当归 治疗更年期综合征属于肾气虚衰、冲任不足证,以仙茅补肾扶阳,调和阴阳,当归调和冲任,两者合用以补肾气、调冲任,和阴阳,仙茅10 g,当归10 g[37]。王淑玲治疗眩晕之肝肾阴亏,水不涵木证,以二仙汤中仙茅补益肾阳,当归养血和木,育阴涵阳,两者配伍益肾滋阴,仙茅15 g,当归12 g[38]。

5 小 结

综合历代经典名方及现代名家临床应用仙茅用量及其配伍经验,总结在汤剂中仙茅的临床用量范围为6～30 g,常用剂量为6～15 g,丸剂用量为2.4～2.6 g。根据疾病、证型、症状归纳仙茅的最佳用量及配伍。如仙茅补肾助阳,可配伍巴戟天、补骨脂、淫羊藿、黄芪、桂枝、党参等,治疗心血管系统疾病(心力衰竭、心悸)、呼吸系统疾病(哮喘、慢性阻塞性肺病)、内分泌系统疾病(甲状腺功能减退、免疫低下)、妇产科疾病(闭经、不孕症、多囊卵巢综合征)、慢性萎缩性胃炎、虚劳、糖尿病肾病、抑郁症、黄褐斑等,汤剂常用剂量为6～15 g,丸剂为2.6 g;温肾祛湿,强筋壮骨常配伍桑寄生、虎胫骨、淫羊藿、穿山龙、鸡血藤、续断等,治疗风湿免疫病(强直性脊柱炎、类风湿性关节炎)、骨质疏松、肌肉萎缩等,汤剂多用10～20 g,丸剂2.4 g。温肾益精常配伍熟地黄、制何首乌、杜仲、鹿茸、墨旱莲、女贞子等,治疗泌尿生殖系疾病(遗尿、不育症、早泄、少精症、死精症)、痈疽、更年期综合征、骨髓增生异常综合征、脱发、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血、眩晕等,汤剂多用9～15 g。

综合现代药理研究结果,仙茅具有抗骨质疏松、保肝、保护心血管系统、增强免疫、抗氧化、调节生殖系统等作用,仙茅辛热,有小毒,在临床常用剂量(6～15 g)下无明显不良反应,长期大剂量使用可产生肝、肾、生殖等靶器官毒性[1],且不适用于阳强易举、阴虚火旺者。本文通过归纳古代经典名方、现代名医运用仙茅治疗不同疾病的临床用量及配伍规律,为临床安全、合理、有效地应用仙茅提供借鉴。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。