年轻临床护士职业适应能力与未来时间洞察力、工作环境精神气候的相关性研究

侯妮妮，袁京环，栾绍伟，王 岩，王卫南

年轻护士是从事临床护理工作时间在5年内的护理人员[1]，据统计，我国有45%左右的注册护士为工作5年以下的，《2020 年世界护理状况报告》指出需通过增加护理毕业生总数来解决2030年570万护士短缺问题，因此年轻护士的聘任及培养成为未来护理事业发展的重要事宜[2]。职业适应能力是个体为顺应自身职业环境的变化，从而具备解决与职业相关的各种生活与社会问题的特殊能力，年轻护士在从学生至护士角色转变过程中面对陌生环境与自身临床技能不娴熟等诸多困难与挫折，极易引发工作适应障碍[3-4]。未来时间洞察力映射个体对自身未来的发展趋向及以此形成的有关未来的思考与规划，是一种对自身未来时间的认知、自我概念清晰度、生活体验与行动的人格特质[5]，清晰与良好的未来时间洞察能力可促使个体从容面对挫折，积极融入当下工作环境。工作环境精神气候是指企业为激励员工之间团结协作、提高工作效率所创造的一种精神文化氛围，有研究发现良好的工作环境气候可促使护士探寻工作意义，不断提升自身职业适应能力[6]。现有研究多为护士职业适应能力与留职意愿、心理弹性、幸福感等相关性分析或护士群体单个变量相关因素的调查研究[7-9]。本研究通过分析年轻临床护士职业适应能力影响因素，探讨职业适应能力与未来时间洞察力、工作环境精神气候的相关性，以期提高年轻护士职业适应力，同时为护理管理者制定年轻护士留职策略与发展规划提供新的思路和方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022年1月—2022年5月在山东大学齐鲁医院(青岛)工作的240名年轻临床护士。纳入标准：①选取从事临床护理工作≤5年的护士；②取得护士执业资格证；③知情同意。排除标准：正在休产假、病休、外出进修护士。样本量计算：根据多因素分析中样本量的要求[10]，取量表最大条目数的5～10倍为样本量。按照样本量应为变量的 10倍，则应有样本量 200人。考虑到问卷可能存在无效性，再扩大 20%的样本量，最终确定样本量为 240人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 自行设计一般资料调查问卷，包括性别、年龄、配偶情况等。

1.2.2 职业适应能力量表 由王益富等[11]编制，罗懋等[8]于2018年将该量表应用于新护士群体，Cronbach′s α系数为 0.930。量表包括工作沟通能力、职业学习能力、情绪调节能力、组织协同能力及生涯发展能力5个维度，共20个条目，条目采用Likert 7 级评分法，每个条目按照1～7分赋值，总得分范围为20～140分，得分越高表明职业适应能力越强，量表的Cronbach′s α系数为0.889。

1.2.3 中文版精神气候简式量表 由Cruz等[12]编制，吴夏鑫等[13]于2019年对其进行汉化，最终包含4个条目：①在科室里我被鼓励说出心里话，能够倾听彼此的心声；②在科室里当我吐露我的心声的时候他(她)们 会尊重我的想法；③在科室里和身边人说我的心里 话的时候我会有一种归属感；④在科室里不同的人有不同的想法能够被接受。采用 Likert 5 级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”依次计1～5分，所有问题总分减1除以25后为最终成绩，得分范围为0～100分，得分越高表明精神气候状态越好，量表 Cronbach′s α系数为 0.833。

1.2.4 一般未来时间洞察力问卷 该问卷由宋其争[14]编制，包括目的意识、未来效能、远目标定向、未来意象和行为承诺5个维度，共20个条目，采用 Likert 4 级评分法，从“完全不符合”至“完全符合”依次计1～4分，总分为20～80分，得分越高表明未来时间洞察力水平越高，量表的Cronbach′s α系数为 0.932。

1.2.5 艾森克人格问卷简式量表中国版[15]采用其内外向分量表，每个条目用“是”和“否”填写，维度得分越高代表所在维度的人格特质越明显。

1.3 资料收集方法 本研究由专业调查员对符合入选标准的护士进行调查。调查内容包括一般资料调查问卷、职业适应能力量表、中文版精神气候简式量表、一般未来时间洞察力问卷及艾森克人格问卷简式量表中国版。采用问卷星与现场发放问卷方式进行调查，问卷收回后当场进行核对，对漏答、错答、可疑问卷及时纠正或剔除，对问卷填写呈一致性、波浪性作答等回答质量不高者予以剔除。本次共发放问卷240份，回收有效问卷237份，有效回收率为98.75%。

2 结果

2.1 年轻临床护士职业适应能力的单因素分析 本研究结果显示，性别、性格类型、职称、工作年限、工作科室、月平均夜班个数及有无科室/社会兼职是年轻临床护士职业适应能力的影响因素(P<0.05)。其中女性、内向型性格、职称低、工作时间为0～1年、工作科室为内科、月平均夜班数>8个及无科室/社会兼职的临床护士职业适应能力得分较低(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 影响职业适应能力的单因素分析 单位：分

2.2 年轻临床护士职业适应能力与未来时间洞察力、工作环境精神气候相关性 本研究结果显示，年轻临床护士职业适应能力各维度及总分与未来时间洞察力总分呈显著正相关(r值为0.893～0.945，P<0.01)；与工作环境精神气候总分呈显著正相关(r值为0.889～0.942，P<0.01)。见表2。

表2 职业适应能力与未来时间洞察力、工作环境精神气候相关性分析(r值)

2.3 年轻临床护士职业适应能力影响因素的多因素分析 多元线性回归分析结果显示，性别、工作年限、性格类型、有无科室/社会兼职、未来时间洞察力及工作环境精神气候是影响年轻临床护士职业适应能力的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响年轻临床护士职业适应能力的多因素分析(n=237)

3 讨论

3.1 年轻临床护士职业适应能力的影响因素 本次研究结果显示性别、工作年限、性格类型、有无科室/社会兼职是影响年轻临床护士职业适应能力的影响因素。女性、内向型性格、工作时间为0～1年、无科室/社会兼职年轻护士职业适应力较低，与王许乐等[16]研究结果类似，分析原因可能因为护理工作不仅需要具备扎实的理论与娴熟操作技能，更需要具备完备的应急应变能力、强健的身体素质与强大的抗压能力，尤其是对于刚从学校毕业的年轻女性护士群体，需迅速从学生角色转变为临床护士，以此面对工作量与压力繁重的护理工作，女性身体素质较男性弱，心思敏感细腻，身体与心理的双重压力负荷使女性护士一时难以承受，较难快速适应临床护理工作，职业适应能力相对男性水平较低。内向型性格者职业适应能力水平得分低，李娇丽等[17]通过对精神科护士个人性格、职业价值观对职业倦怠感的研究中也发现性格越内向的护士，对事物的积极性与热情越低，更易产生职业倦怠等消极情绪反应。性格内向者通常沟通交流能力偏弱，不善与周边亲朋好友表达自身情绪体验，遇事将情绪埋藏心底，长此以往内心压力负荷无法释放与缓解，极易产生职业倦怠心理，不能够较好应对护理工作中出现的压力与应激，职业适应能力相对不足[18]。工作时间为0～1年的护士可能刚步入临床工作，对周围环境存有陌生感，不能与周围工作与生活环境进行有效融合，且工作技能与临床经验欠缺，对临床工作控制力差，自我价值感挫败，容易产生焦虑抑郁等消极情绪，职业适应能力较差，与多数研究结果一致[19-20]。有科室或社会兼职的年轻护士职业适应能力高于无兼职护士的原因可能因为，在科内或护理学会中担任带教老师、质量控制护士或学会委员可促使护士实现自我价值，科室或学会委以重任，间接要求护士需不断提升自身工作技能与抗压能力，因而此类护士成长速度快于其他护士，职业价值感与幸福感较高，职业适应能力也因此不断提高。在日后的管理培训中，护理管理者与教育者应重点关注女性、内向型性格、工作时间为0～1年、无科室/社会兼职等年轻护士的工作状态，增设工作沟通能力、职业学习能力、情绪调节能力、组织协同能力及生涯发展能力等相关培训课程，帮助年轻护士迅速适应角色转变，提高职业适应能力。

3.2 年轻临床护士职业适应能力与未来时间洞察力的关系 相关性分析显示年轻临床护士未来时间洞察力水平越高，工作环境精神气候状态越好，职业适应能力则越强，与 Zacher[21]研究结果一致，即经常展望未来的人较安于现状的人职业适应能力要高。分析原因可能是因为具有高水平未来时间洞察力的年轻护士，对自身价值与能力存在高度认知，在面对职业困难与困境时能够积极探寻解决办法[22]，对未来充满积极情绪与无限动力，能较快做出正确的职业决策，并通过不懈努力不断适应当前职业环境，帮助新入职护士提供确定目标、制订计划及付诸行动系统化动力驱动，不断提升其工作积极性与解决问题能力。有研究显示积极应对方式是未来时间洞察力和职业决策困难间一个重要中介变量[23]，高水平未来时间洞察力个体，对未来有着充分且理性的预想与规划，在面对职业困境能够采取积极应对的方式来处理相关信息，并根据目前境遇迅速做出适合自身发展的职业决策，表现出较高职业适应能力。提示护理管理者应在新职工培训过程中及时制定科学培养方案，开展护理技能与职业规划等多方面培训，使新入职护士能够明确自身职业目标，强化其未来规划意识，从而提高其职业适应能力。

3.3 年轻临床护士职业适应能力与工作环境精神气候的关系 工作环境精神气候能够满足员工情感所托，使员工得到良好情感支持与情感宣泄，提升组织间的亲密度与协作性，降低工作压力。一项对沙特阿拉伯3所综合医院302名护士的横断面调查发现，医院的精神氛围会影响护士的职业适应能力[24]，工作环境氛围可影响日常工作管理、护士的价值理念与工作效率，是科室集体精神风貌、理想追求与价值取向的总和，良好的工作环境精神气候可促进新护士积极对待日常工作，提升其对医院的忠诚度、责任感与满意度。尤利芬等[25]对423名新护士调查发现工作环境精神气候水平高的护士能够较快进行角色转变，精神心理压力水平低，护士工作积极性与主动性高，这种潜移默化的文化促使科室营造积极向上的工作环境氛围，从而使年轻护士自觉约束自身行为，激发年轻护士内心自我超越驱动力，不断进行自身工作思考、反省与创新，从而表现出较高的职业适应能力。因此，护理管理者可组织系列经验交流会，鼓励新护士发挥主观能动性，对其提出的合理化建议及时采纳，重视其话语权，使其感受到职业价值与归属感，促进和谐团结的科室精神文化建设，间接提升新入职护士职业适应能力。

4 小结

本研究分析了年轻临床护士职业适应能力的影响因素及其与未来时间洞察力、工作环境精神气候的相关性，提示护理管理者应做好女性、内向型性格、工作时间为0～1年、无科室/社会兼职、未来时间洞察力水平低及精神气候状态差的年轻护士的思想指导，深入探讨年轻护士日常工作中的动态变化过程，提高其职业适应能力，进而有效降低年轻护士离职率。本研究仍存在一些不足：本研究为横断面调查，揭示的是某一阶段年轻临床护士职业适应能力的影响因素及其与未来时间洞察力、工作环境精神气候的相关性，且仅在青岛市1所三级甲等医院进行调查，存有一定局限性，未来可进行多中心、大样本纵向调查，进一步分析年轻临床护士职业适应能力的影响因素，为其制定合理性、有效性及可行性的干预方案奠定理论基础。

(利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。)